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苯磺酸左氨氯地平与硝苯地平治疗老年高血压的疗效比较

2024-10-16 217 上传者：管理员

摘要：目的比较苯磺酸左氨氯地平与硝苯地平治疗老年高血压的疗效。方法采用随机数字表法将2022年1月—2024年1月张家港市中医医院收治的150例老年高血压患者分为硝苯地平组和左氨氯地平组，每组75例。硝苯地平组接受硝苯地平缓释片治疗，左氨氯地平组接受苯磺酸左氨氯地平片治疗，2组治疗周期均为12周。比较2组临床疗效，治疗前后24 h收缩压（SBP）、24 h舒张压（DBP）、24 h收缩压变异性（24 hSBPV）、24 h舒张压变异性（24 hDBPV）、血脂指标、血管内皮功能指标及药物不良反应。结果治疗12周后，左氨氯地平组总有效率高于硝苯地平组（97.33%vs. 86.67%,χ2=5.797,P=0.016）;2组24 hSBP、24 hDBP、24 hSBPV、24 hDBPV低于治疗前，且左氨氯地平组低于硝苯地平组（P<0.01）;2组血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、内皮素-1水平降低，血清高密度脂蛋白胆固醇及一氧化氮水平升高，且左氨氯地平组降低/升高幅度大于硝苯地平组（P<0.05或P<0.01）。硝苯地平组不良反应总发生率与左氨氯地平组比较，差异无统计学意义（16.00%vs. 9.33%,χ2=1.507,P=0.220）。结论苯磺酸左氨氯地平治疗老年高血压患者的效果优于硝苯地平，其可更有效地维持患者24 h动态血压稳定，同时可降低血脂，改善血管内皮功能，且具有一定安全性。

关键词：
24 h动态血压
疗效比较
硝苯地平
老年人
苯磺酸左氨氯地平
高血压
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高血压作为一种常见的心血管疾病。据世界卫生组织报告，全球约有16亿高血压患者，其中老年人占比较高。高血压与心脏病、脑卒中、肾脏病及多种慢性病的发生发展有关[1-3]。近年来，随着人口老龄化进程加剧，高血压患病率逐年上升，老年高血压患者的治疗和管理变得越来越重要，老年人通常合并多种疾病如糖尿病、心脏病，且其生理特点和药物反应与中青年人群不同，因此老年高血压患者需要更精细的个体化管理[4-5]。本研究旨在比较苯磺酸左氨氯地平与硝苯地平治疗老年高血压的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

采用随机数字表法将2022年1月—2024年1月张家港市中医医院收治的150例老年高血压患者分为硝苯地平组和左氨氯地平组，每组75例。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1硝苯地平组与左氨氯地平组临床资料比较[例

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)确诊为高血压，持续3次非连续血压>140/90 mmHg; (2)年龄≥60岁；(3)患者知晓并同意参与本研究。排除标准：(1)急性冠脉综合征者；(2)合并严重器官功能障碍者；(3)合并痛风症状者；(4)对本研究药物过敏者。

1.3治疗方法

硝苯地平组接受硝苯地平缓释片(亚宝药业集团股份有限公司生产)10 mg口服，每天3次。左氨氯地平组接受苯磺酸左氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司生产)2.5 mg口服，每天1次。2组用药剂量可根据患者具体情况调整，治疗周期均为12周。

1.4观察指标与方法

(1)动态血压及血压变异性：于治前后，采用S6100 Series便携式血压监测仪检测患者24 h收缩压(SBP)、24 h舒张压(DBP),并计算24 h收缩压变异性(24 hSBPV)、24 h舒张压变异性(24 hDBPV)。(2)血脂指标：于治前后，采集患者空腹肘静脉血，离心处理后留取上层血清，采用血生化分析仪检测患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(3)血管内皮功能指标：于治前后，采用血流介导的血管扩张技术、外周动脉张力、光学体积描记法、无创生化检查测定患者血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平。(4)药物不良反应：包括头晕、腹痛及恶心呕吐等。

1.5疗效判定标准

治疗12周后，患者DBP接近正常水平，或下降>20 mmHg,即显效；患者DBP下降10～20 mmHg, SBP下降>30 mmHg,即有效；患者血压无明显好转，即无效。显效率与有效率相加为总有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

左氨氯地平组总有效率高于硝苯地平组(97.33%vs. 86.67%,χ2=5.797,P=0.016),见表2。

表2硝苯地平组与左氨氯地平组临床疗效比较[例(%)]

2.2动态血压及血压变异性比较

治疗前，2组24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，2组24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV低于治疗前，且左氨氯地平组低于硝苯地平组(P<0.01),见表3。

2.3血脂指标及血管内皮功能指标比较

治疗前，2组血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、NO、ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后，左氨氯地平组和硝苯地平组血清TC、TG、LDL-C、ET-1水平下降，血清HDL-C、NO水平升高，且左氨氯地平组各指标降低/升高幅度大于硝苯地平组(P<0.05或P<0.01),见表4。

2.4不良反应比较

左氨氯地平组不良反应总发生率略低于硝苯地平组，但组间比较差异无统计学意义(9.33%vs. 16.00%,χ2=1.507,P=0.220),见表5。

表5硝苯地平组与左氨氯地平组不良反应比较[例(%)]

表3硝苯地平组与左氨氯地平组治疗前后动态血压及血压变异性比较

表4硝苯地平组与左氨氯地平组治疗前后血脂指标及血管内皮功能指标比较

3、讨论

在全球范围内，心血管疾病为高发病，病死率可达30%,高血压和血脂异常是心血管疾病的危险因素，尤其老年人多合并高血压、高血脂，故患者需同时服用降压药、降脂药。严格把控心血管疾病危险因素，可显著降低心血管疾病病死率。现阶段，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，高血压患病率明显升高，若血管壁长时间处于高压状态，会损伤血管内皮细胞，炎性细胞也会附着在血管壁，使血小板聚集和脂质沉淀速度变快，诱发动脉粥样硬化。临床针对高血压常以药物治疗为主，可降低血管并发症发生率，减轻靶器官损伤。

钙通道阻滞剂是临床常用的降压药物类型，可阻止钙离子进入细胞内，使血管平滑肌松弛，血管阻力下降，促使血压维持在参考范围内。苯磺酸左氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，广泛用于治疗高血压和心绞痛，该药物也是通过阻止钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，从而降低心肌耗氧量和血管收缩[6];此药中的右旋成分被去除后可获取纯净的左旋体，具有较强的降压效果，每天服用1次即可维持24h降压效果，与此同时，该药物可有效避免右旋诱发的不良反应如头痛、肢端水肿和面部潮红。此外，该药物可阻滞血管平滑肌与心肌跨膜内流，使外周血管阻力维持在较低水平，最终实现降压效果。最新研究表明，苯磺酸左氨氯地平对老年高血压患者具有较好的血压控制效果[7]。

24h动态血压监测作为血压管理的重要手段，可更精确地反映患者血压情况，有助于临床医师较准确地调整治疗方案。苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，心肌、平滑肌收缩对细胞外钙离子均有一定依赖性，该药物可选择性阻止钙离子进入平滑肌、心肌细胞内；此外，该药物可作为外周动脉扩张剂直接作用于血管平滑肌上，可在减小外周血管阻力的同时使血压水平处于稳定状态。体外试验显示，苯磺酸氨氯地平在治疗剂量下，对血钙浓度无任何影响。一项关于苯磺酸氨氯地平的双盲和安慰剂对照试验证实，轻度高血压患者每天服药1次，可使卧位和立位血压在24h内显著下降，若使用时间过长会导致心率及血浆儿茶酚胺发生改变，且该药物的峰谷值无较大差别，该药物对老年与年轻患者在降低DBP上作用相似，但对年轻患者SBP的改善效果更强。除此之外，该药物为通道阻滞剂，对心肌和血管平滑肌细胞外钙离子可充分发挥阻滞效果，可通过细胞膜的钙离子通道进入细胞中，使血管平滑肌舒张，提高降压效果，当外周小动脉处于扩张状态，外周阻力也会明显减小，进而降低心肌耗氧量。本研究结果显示，治疗12周后左氨氯地平组总有效率高于硝苯地平组，24hSBP、24hDBP、24hSBPV、24hDBPV低于硝苯地平组，表明针对老年高血压患者行苯磺酸左氨氯地平治疗的效果优于硝苯地平，其可更有效地改善患者血压，减少血压波动，可能与钙通道阻滞剂可降低外周血管阻力和改善血管内皮功能有关[8- 9]。此外，左氨氯地平组不良反应总发生率与硝苯地平组比较无统计学差异，表明老年高血压患者开展苯磺酸左氨氯地平治疗的安全性与硝苯地平相当，可能因苯磺酸左氨氯地平是一种选择性钙通道阻滞剂，其可选择性作用于心脏和血管平滑肌，故具有较少的不良反应[10-11]。然而，也有研究报道了不同结果，可能与纳入样本量、研究对象特征等因素有关[12]。

药物降压与血管内皮功能有关。本研究结果显示，左氨氯地平组治疗12周后血清TC、TG、LDL-C、ET-1水平低于硝苯地平组，血清HDL-C及NO水平高于硝苯地平组，进一步证实了苯磺酸左氨氯地平治疗老年高血压的优势，其对血管内皮功能和血脂的改善效果优于硝苯地平，主要因苯磺酸左氨氯地平可有效阻止自由基的形成，减轻血管炎性反应，促使血管舒张因子NO和ET-1的平衡，进而抑制血小板聚集，减轻血管内皮损伤[11,13-14]。

综上所述，苯磺酸左氨氯地平治疗老年高血压患者的效果优于硝苯地平，其可更有效地维持患者24h动态血压稳定，同时可降低血脂，改善血管内皮功能，且具有一定安全性。但本研究还存在一定局限性，如纳入样本量较小，未对心、肾功能及生活质量进行分析，未来研究可考虑加入这些指标评估药物疗效。

基金资助:江苏省张家港市中医医院院级课题项目(2021-40-1);

文章来源:卞海洪,黄秋娜.苯磺酸左氨氯地平与硝苯地平治疗老年高血压的疗效比较[J].临床合理用药,2024,17(30):40-43.