首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 肿瘤学毕业论文 > 肺癌病人创伤后应激障碍与家庭功能对睡眠质量的影响分析

肺癌病人创伤后应激障碍与家庭功能对睡眠质量的影响分析

2020-08-22 203 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨住院肺癌病人创伤后应激障碍、家庭功能对其睡眠质量的影响,并分析其影响路径。[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)、家庭功能问卷(APGAR)对473例肺癌病人进行横断面调查。[结果]89.0%(421/473)住院肺癌病人的睡眠质量指数分≥7分,存在睡眠障碍;创伤后应激障碍检出率为43.6%(206/473);家庭功能障碍的病人占52.2%(247/473);创伤后应激障碍与睡眠质量指数呈正相关(P<0.01),家庭功能与睡眠质量指数呈负相关(P<0.01);结构方程模型显示,家庭功能不仅能直接负向预测睡眠质量指数(P<0.05),还能通过创伤后应激障碍间接预测睡眠质量指数(P<0.05),创伤后应激障碍在家庭功能和睡眠质量指数之间起部分中介作用。[结论]我国住院肺癌病人普遍存在睡眠障碍,其睡眠质量亟须提高。家庭功能和创伤后应激障碍是睡眠质量相关的独立影响因素。医护人员应重视对肺癌病人创伤后应激障碍症状的筛查和干预,提高病人的家庭功能指数,以促进其睡眠质量的改善。

关键词：
创伤后应激障碍
家庭功能
睡眠质量
肺癌
路径分析
加入收藏

2018年肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症[1],因其死亡率高、易转移复发、治疗过程中病人要承受巨大的经济负担等[2],容易对病人产生创伤和应激,甚至造成创伤后应激障碍[3]。创伤后应激障碍是指个体遭受异乎寻常的灾难性或威胁性事件导致其延迟出现或长期持续的精神障碍[3]。由于睡眠障碍是创伤后应激障碍的常见症状之一,对于创伤后应激障碍的病人而言,采用针对睡眠紊乱的治疗方案后,其创伤后应激障碍症状可得到有效缓解,因此,创伤后应激障碍已成为预测癌症病人睡眠障碍的重要指标之一[4]。Chen等[5]研究指出,75%癌症病人存在睡眠障碍,其中肺癌病人睡眠障碍的发生率居首。所以,医务人员应加强对肺癌病人的睡眠及其影响因素的关注。睡眠障碍是由于多种原因导致睡眠-觉醒过程的功能障碍,主要表现为失眠、嗜睡、睡眠倒错等[6]。家庭功能可反映家庭成员在家庭的内适应度、合作度等[7]。有研究表明,癌症病人遭受创伤和应激后,家庭功能良好者可通过寻求家人的支持和帮助,重建认知,降低心理应激水平,家庭功能可负向预测创伤后应激障碍水平[8]。综上所述,推测创伤后应激障碍在家庭功能与睡眠质量的关系中起中介作用,所以本研究欲在肺癌病人中探讨三者之间的关系,以期为肺癌病人睡眠障碍的干预提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,对2018年12月—2019年9月山东省3所三级甲等医院肿瘤科、呼吸科等473例肺癌病人进行问卷调查。纳入标准:①临床医学诊断为原发性肺癌入院接受治疗的病人;②年龄≥18岁,自愿接受本研究调查者;③病情稳定,无严重并发症、并发症,能正常交流者。排除合并其他癌症者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查问卷

包括:①人口学资料,性别、年龄、居住地、婚姻状况等;②疾病相关特征,肺癌病理类型、TNM临床分期、治疗方式等。

1.2.1.2匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)

该量表由Buysse等[9]于1989年编制,刘贤臣等[10]进行汉化。该量表广泛应用于睡眠质量的测量。包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个维度,18个条目。采用0～3分计分法,得分越高,说明睡眠质量越差。PSQI总分为21分,>7分为睡眠障碍,8～10分为轻度睡眠障碍,11～15分为中度睡眠障碍,16～21分为重度睡眠障碍。量表总的Cronbach′sα系数为0.854,各维度Cronbach′sα系数为0.846～0.903。本研究总量表Cronbach′sα系数为0.840,各维度Cronbach′sα系数为0.837～0.900。

1.2.1.3创伤后应激障碍自评量表(Post-TraumaticStressDisorderSelf-RatingScale,PTSD-SS)

该量表由刘贤臣等[11]于1998年参照《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)编制。分为主观评定、回避症状、反复重现体验、警觉性持续增高和社会功能受损5个维度,24个条目。每个条目按照0～4分计分方法,将24个条目得分累计相加得出PTSD-SS总分,评分越高说明个体的创伤后应激障碍越严重。总分阳性界值是50分,60分以上为重度创伤后应激障碍,50～60分为轻中度创伤后应激障碍。量表总的Cronbach′sα系数为0.853,各维度Cronbach′sα系数为0.802～0.843。本研究总量表Cronbach′sα系数为0.850,各维度Cronbach′sα系数为0.791～0.820。

1.2.1.4家庭功能问卷(APGAR)

该问卷即“家庭关怀度指数”问卷,由Smilkstein等[12]编制。该问卷包含适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目,由5个问题组成。每个问题有3个答案供选择,“经常这样”计2分,“有时这样”计1分,“几乎很少”计0分,5个条目得分相加为总分,0～3分表示家庭功能重度障碍,4～6分表示家庭功能中度障碍,7～10分表示家庭功能良好。量表总的Cronbach′sα系数为0.832。本研究总量表的Cronbach′sα系数为0.810。

1.2.2调查方法

采用问卷调查法。获得医院伦理委员会批准与病人同意后,对符合纳入标准的肺癌病人使用统一指导语,由研究者本人指导研究对象填写问卷,有阅读困难者由研究者协助其阅读完成,不得使用个人倾向性语言。问卷完成时间为15～20min,研究者当场收回问卷并检查是否有遗漏,以确保资料的完整性与准确性。肺癌病人疾病相关资料通过查阅病历获得。本研究共发放问卷490份,回收有效问卷473份,有效回收率96.5%。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0与AMOS23.0软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比(%)表示;采用Pearson相关性分析,分析创伤后应激障碍、家庭功能与匹兹保睡眠质量指数的相关性;运用AMOS23.0构建结构方程模型,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1病人一般资料

473例研究病人年龄(63.60±9.41)岁;受调查者一般资料情况见表1。

表1肺癌病人一般人口学和疾病相关资料(n=473)

2.2肺癌病人创伤后应激障碍、家庭功能与睡眠质量现状(见表2)

表2473例肺癌病人睡眠障碍程度、创伤后应激障碍水平、家庭功能指数分级情况(n=473)

2.3肺癌病人PTSD-SS、家庭功能与PSQI偏相关性分析(见表3)

表3PTSD-SS、家庭功能与PSQI的相关性分析(r值)

2.4肺癌病人睡眠质量、创伤后应激障碍与家庭功能结构方程模型的构建

根据Pearson相关性分析结果及相关文献的参考,假定家庭功能不仅能直接影响睡眠质量,还可通过创伤后应激障碍间接影响睡眠质量。根据假设,以家庭功能为自变量,创伤后应激障碍为中介变量,睡眠质量为应变量构建假设结构方程模型。运用最大似然法对模型进行拟合,根据修正指数对假设模型进行修正,最终模型拟合良好。模型拟合标准如下:χ2/df=2.224<5为模型可接受。适配度指数(GFI)=0.938,调整后适配度指数(AGFI)=0.917,规准适配度指数(NFI)=0.924以及比较适配度指数(CFI)=0.923均>0.90表示模型拟合度良好。渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.051<0.06表示模型适配度良好。最终形成了“肺癌病人创伤后应激障碍在家庭功能与睡眠质量指数间的关系模型”,见图1。创伤后应激障碍在睡眠质量与家庭功能间的中介作用以家庭功能得分为自变量,创伤后应激障碍得分为中介变量,睡眠质量得分为应变量,构建结构方程模型,研究提出的假设模型可接受。结果显示,模型中家庭功能通过创伤后应激障碍到创伤后应激障碍的通径均有统计学有意义(P<0.05)。Bootstrap检验结果显示,创伤后应激障碍95%的置信区间为0.060～0.015,不包括0,效应值为-0.179,睡眠质量的中介作用有统计学意义。间接效应为-0.179,其效应量为44.86%;直接效应为0.46,其效应量为55.14%。家庭功能通过创伤后应激障碍对睡眠质量产生影响,创伤后应激障碍在家庭功能与睡眠质量之间起部分中介作用。

图1肺癌病人创伤后应激障碍在家庭功能与睡眠质量间的关系模型

3、讨论

3.1肺癌病人睡眠质量、创伤后应激障碍及家庭功能现状分析

本研究结果显示,89.0%肺癌病人PSQI得分>7分,这与顾磊[13]的研究结果(89.0%)一致,高于土耳其Bülbül等[14]的报道:1245例肺癌病人睡眠障碍发生率为60.8%;高于挪威Halle等[15]的研究结果:手术后肺癌病人睡眠障碍发生率为68.5%。以上研究表明我国住院肺癌病人睡眠障碍的发生率较高,睡眠质量亟须提高,值得关注。其中存在中度睡眠障碍的肺癌病人243例(51.3%)所占比例较高,其原因可能与肺癌相关症状有关,如咳嗽、疼痛以及胸闷气短等使病人入睡困难或是睡眠间断易醒,放化疗不良反应以及手术给肺癌病人带来创伤、焦虑等,病人容易产生多梦、失眠、睡眠倒错等有关[16,17]。提示医护人员应经常与病人沟通交流,了解肺癌病人的睡眠现状及影响因素,遵医嘱给予对症治疗,为病人提供舒适、安静的睡眠环境。对于有心理障碍者及时给予心理疏导和干预,促进病人睡眠质量的提高。肺癌病人在疾病确诊后承受着巨大的心理创伤,甚至会给其造成创伤后应激障碍。本研究显示,肺癌病人创伤后应激障碍检出率为43.6%,其中轻中度145例(30.7%),重度61例(12.9%),与Ni等[18]研究报道:新诊断为肺癌病人创伤后应激障碍发生率为44%较为接近;且与意大利Gesi等[19]报道:新诊断为卵巢癌病人创伤后应激障碍发生率为45%也较为接近。其原因可能是癌症的确诊给自己的生命造成了巨大威胁,这种异乎寻常的灾难性心理创伤容易使病人发生创伤后应激反应,即出现一系列精神障碍,不由自主地反复思考自己被诊断为肺癌时的情景,不知所措、惊恐害怕等[18]。因此,医护人员应注重肺癌病人的心理感受,安慰病人的不良情绪以缓解病人的压力,对创伤后应激障碍症状严重的病人应及时向主管医师汇报,必要时请专业的心理医师进行诊治干预。同时体贴关心病人,缓解病人不良的心理体验,减轻创伤后应急障碍症状。本研究显示,肺癌病人家庭功能障碍者247例(52.2%),其中家庭功能中度障碍者176例(37.2%)所占比例较高,与栾琳琳等[20]研究结果(肺癌病人家庭功能中度障碍37%)较为接近,略低于Wang等[21]研究结果(34%),表明肺癌病人存在家庭功能障碍者较为常见。可能由于肺癌病人长期患病丧失工作能力,不能实现自我价值,导致角色失调,而出现一系列负性情绪,从而降低家庭功能。家庭功能被认为是个人健康的关键因素,良好的家庭氛围能促使病人采取积极的态度面对压力,而家庭功能障碍者往往不能有效应对疾病和压力带来的危机,导致其心理健康水平降低。提示医护人员应注重对肺癌病人家庭功能的评估,给予病人专业支持,以及引导家属给予其情感上的支持,提高病人对疾病的认知,缓解心理上的压力,树立战胜疾病的信心。

3.2创伤后应激障碍、家庭功能对肺癌病人睡眠质量的影响

Pearson相关性分析显示PTSD-SS得分与PSQI得分呈正相关(r=0.471,P<0.01)正相关,路径分析结果显示,创伤后应激障碍对睡眠质量有直接正效应(P<0.05),表明肺癌病人创伤后应激障碍与睡眠质量有一定的相关性,这与闫雪[4]研究的结果一致。提示在今后的治疗过程中应密切关注肺癌病人的创伤后应激障碍症状,采取及时有效的心理干预来降低其创伤后应激障碍水平,以促进其睡眠质量的提高。本研究显示,家庭功能与睡眠质量呈负相关(r=-0.237,P<0.01),路径分析结果显示,家庭功能对睡眠质量有直接负效应(P<0.05),说明家庭功能是睡眠质量的保护性因素,这与蔡素平[22]研究的结果一致。进一步路径分析结果显示,家庭功能不仅可直接负向预测睡眠质量,亦可通过创伤后应激障碍的中介作用间接影响睡眠质量(P<0.05))。家庭功能是个体在家庭中被关心、持理解的情感体验,与个体的亲身感受密切相关。因此,医护人员应与家庭成员进行有效沟通,引导家属给予病人理解、支持和帮助,充分发挥家属的陪伴作用,促使病人情绪稳定,减轻病人的心里创伤,从而改善病人的睡眠质量并促进其康复。

4、小结

本研究结果显示,我国住院肺癌病人普遍存在睡眠障碍,其睡眠质量亟须提高。通过构建结构方程模型显示,家庭功能和创伤后应激障碍对睡眠质量有直接预测作用,家庭功能亦可通过创伤后应激障碍的中介作用间接影响睡眠质量。因此,建议医护人员应重视肺癌病人创伤后应激障碍症状的筛查和干预,通过提高病人对疾病的认知,发挥家庭成员对其支持帮助作用,从而使其积极地面对疾病,重拾生活信心,缓解心理上的压力,减少创伤后应激障碍症状,从而达到改善病人睡眠质量,促进其早日康复的目的。

参考文献：

[1]李旭,张子强.肺癌免疫治疗假性进展的临床现状及研究进展[J].中国肿瘤,2019,28(7):517-522.

[2]李媛秋,刘剑君,么鸿雁.肺癌发病和死亡流行情况与人类发展指数的关系分析[J].中国肿瘤,2019,28(9):646-650.

[4]闫雪.创伤后应激障碍与睡眠障碍的相关性分析[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(6):326-329.

[7]周梦,梁靖,贾会英,等.家庭功能测评工具的研究现状[J].解放军护理杂志,2017,34(15):22-26;46.

[8]王传金,李献莹.癌症患者家庭关怀度与创伤后应激障碍水平的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(10):910-911.

[10]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996(2):103-107.

[11]刘贤臣,刘连启,赵贵芳,等.心理创伤后应激障碍自评量表的编制和信度效度研究[J].山东精神医学,1998(1):1-6.

[13]顾磊.肺癌患者化疗期间睡眠障碍的影响因素与护理对策[J].护理实践与研究,2016,13(2):110-112.

[16]颜雯晶,刘艳萍,丁茹蕾,等.肺癌化疗患者疲乏-负性情绪-疼痛-睡眠障碍症状群及其影响因素[J].解放军护理杂志,2019,36(6):44-47.?倓

[17]夏季,胡君娥,陈红宇,等.肺癌化疗患者睡眠障碍的影响因素及非药物干预研究进展[J].当代护士(上旬刊),2018,25(2):15-17.

[20]栾琳琳,李小娜,刘光英,等.肺癌患者自我效能､家庭关怀度与术后康复的相关性分析[J].解放军护理杂志,2012,29(13):13-15,19.