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老年头面部带状疱疹中西医结合护理研究进展

2021-02-01 239 上传者：管理员

摘要：老年人是带状疱疹(HZ)发病的主要群体，其中头面部HZ尤其严重，其因部位特殊会出现较严重的神经痛和面、耳、眼等部位并发症，极大地增加了护理工作难度。中西医结合是优化HZ护理方案、提高护理效果的常用方法。该文梳理了近年来国内外老年头面部HZ中西医结合护理的相关研究，并分别从生活起居指导、皮肤护理、眼部护理、耳部护理、疼痛护理、心理护理、饮食指导等方面进行了整理与分析，旨在为老年头面部HZ临床护理及相关研究提供借鉴。

关键词：
中西医结合
头面部带状疱疹
护理
老年患者
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带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，临床表现以疱疹聚集成群和节段性神经痛为主，中医称为“蛇串疮”“串腰龙”等[1]。资料表明，患者年龄越大则更易患HZ,75岁以上人群发病率由45岁以下人群发病率的0.1%增加至0.4%以上[2,3]。截至2016年底，我国老年人口（>65岁）已经超过2.3亿人次，由HZ导致的社会经济、精神负担不容小觑。HZ发疹期的神经痛和后遗神经痛是该病最突出的并发症，且以头面部HZ的疼痛最为剧烈[4]。近年来，中西医结合护理HZ患者已取得较好临床效果，老年头面部HZ患者作为HZ患者中的特殊人群需要给予更多地关注，本文就老年头面部HZ中西医结合护理的现状综述如下。

1、老年头面部HZ临床特点

临床研究发现，老年HZ发病的高危因素包括：年龄、免疫抑制、衰老引起的免疫功能下降、肝郁气滞、脾虚血瘀5个方面[5]。近年来，关于老年患者HZ临床特点的研究总结如下：（1）通常患者年龄越大，发疹期疼痛越重，持续时间越长；且部分患者皮疹消退后仍存在顽固性后遗神经痛；（2）皮疹容易侵犯面部，在三叉神经及眼部HZ所占比例最高；（3）皮疹面积广泛，以大片带状分布为主，水疱易融合成片状[6];(4）大多数老年患者疼痛出现时间早于起疹时间[7];(5）老年患者自身存在的慢性疾病较多，机体免疫功能低下，感染病毒后机体反应速度下降，造成病程时间延长，易误诊为其他疾病[8]。带状疱疹后神经痛（PHN）定义为HZ皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，是HZ最常见的并发症[9]。危险因素包括：患者年龄、疱疹位置与面积大小、疼痛性质与前驱疼痛、是否及时有效救治、是否存在基础疾病[10,11,12,13]。荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9/10万～42.0/10万[14]。60岁及以上的HZ患者约65%会发生PHN,70岁及以上者则可达75%[3]。因HZ及其并发症引起的疼痛和其他不适感会对患者生活质量和心理健康造成严重影响，使其机体器官功能紊乱，例如面神经瘫痪，视力下降，耳鸣等；还会导致皮肤对外界的刺激阈值变化、疼痛和温度反应下降。因此，早期诊治HZ对促进老年患者的身心健康及防止发生后遗神经痛具有积极意义。

2、老年头面部HZ的护理

2.1生活起居指导

HZ患者发病常见诱因为免疫功能低下、劳累、精神压力过大、起居失节等，应对患者进行必要的生活起居指导：（1）病区或居住环境保持安静（<35dB）、舒适，避免强烈光线干扰患者的情绪、休息；（2）指导患者取健侧卧位，以避免因压迫皮损处引起疼痛，活动过程中动作轻柔、缓慢，避免对疱疹产生摩擦；（3）患者保持规律作息，避免熬夜，提高自身免疫力；（4）睡前禁止食用刺激性的食品，以免影响睡眠；（5）使患者知晓适当运动可提升其睡眠质量，如太极、八段锦、五禽戏等。

2.2皮肤护理

2.2.1皮肤常规护理

老年HZ患者存在皮损较深、面积较大、皮肤损伤处感觉异常的特点。为减少因外界对患处挤压造成的疼痛和防止水疱破裂，暴露疗法为主要处理方法。主要护理措施如下：（1）若头皮处出现疱疹，应及时剔除头发，充分暴露患处，以保持患处皮肤干燥清洁，避免感染；（2）疱疹未破溃，应用喷昔洛韦软膏3～4次/天涂抹，达到抗炎和镇痛的目的；（3）水疱过大时，消毒后用无菌注射器吸出疱液，保持皮损处干燥；（4）水疱破裂后，先以生理盐水清洗患处，用无菌棉签擦拭渗液并涂抹抗生素软膏预防感染，同时要注意观察有无脑膜刺激征等颅内感染症状出现；（5）另有研究表明，对患者皮损处予以皮肤物理抗菌膜覆盖，能够使止疱时间、止痛时间、结痂时间和痊愈时间明显缩短[15]。

2.2.2皮肤中医护理

局部皮肤中医护理以促进皮损收敛、消炎为主要目的，总结如下：（1）疱疹早期水疱渗液较多、皮疹周围炎性红肿，中药熏蒸疗法可收敛、消炎、止痛、减少渗液[16];(2）中药外敷可加快患处对药物的吸收，以增强局部微循环，促进纤维素渗出保护创面[17];(3）头皮处有皮损需湿敷时最好剪除局部头发，以便于观察并使纱布紧密接触头皮，湿敷过程严格遵循无菌操作[18]。

2.3眼部护理

HZ病毒一旦累及三叉神经眼支区域，会产生严重症状并伴随剧烈疼痛。能引起溃疡性角膜炎、结膜炎等并发症，严重者可致患者失明。目前主要护理措施如下：（1）眼部皮损、角膜充血损伤的患者做好眼部清洁护理，防止眼部炎症发生，还要避免眼球受压，着重观察患者视力有无下降；（2）眼部分泌物较多的患者以生理盐水3～5次/天冲洗结膜囊，同时给予抗病毒（更昔洛韦滴眼液）和抗炎（妥布霉素滴眼液）眼药水交替滴眼，全过程严格执行无菌操作以免对眼部造成感染，动作轻、稳、准，避免产生反射性闭眼；（3）随时观察患者病情变化，一旦出现眼部针刺性疼痛、怕光、流泪、睫状体充血时，及时采取应对措施；（4）避免强光对眼部刺激，可适时佩戴太阳眼镜。

2.4耳部护理

耳HZ综合征主要损伤面部神经，又称Hunt综合征[19]。侵犯至面神经运动和感觉神经纤维时，出现疱疹三联征：面部瘫痪、耳内和（或）耳周疼痛、外耳道疱疹[20]。主要护理措施如下：（1）监测患者病情变化，一旦发生头痛和（或）耳痛及时处理，并预防患者发生跌倒；（2）遵医嘱应用抗病毒、抗炎等药物，并注意观察药物不良反应；（3）出现面瘫且眼睑不可闭合者，外涂眼膏，生理盐水纱布覆盖保护角膜；（4）疱疹痊愈后，嘱患者尽早进行面部肌肉锻炼（噘嘴、鼓腮、拍脸、咀嚼等动作）[21]，可辅以肌肉按摩、红外线、针灸等理疗加快面部功能恢复。

2.5疼痛护理

神经痛是HZ常见症状，眼HZ和耳HZ常伴有较普通型更剧烈的神经痛症状，老年、体弱患者疼痛常较为剧烈且后遗神经痛发生率更高[22]，其护理目标是控制疼痛反应，缓解患者因疼痛引起的睡眠形态紊乱和情感障碍[23]。

2.5.1疼痛评估

老年人疼痛的评估，首选数字分级量表（NRS）定量测评疼痛强度[24]，得分越高疼痛越严重，对患者的疼痛评估应是动态贯穿治疗过程的，包括首次就诊时、发生疼痛时、镇痛前及镇痛后的30～60min各1次。

2.5.2用药护理

遵医嘱指导患者用药，目前治疗神经痛一线药物包括钙离子通道剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马朵[25]。注意观察患者用药后反应，并指导患者自我观察药物不良反应。

2.5.3西医物理疗法镇痛

(1）冷热疗法。根据患者情况选择冷疗或热疗，完整皮肤可以冷毛巾、冰袋或热水袋敷在患处30分钟/次，有皮损处可以使用仪器进行无接触冷疗或热疗，如使用冷疗机、TDP灯等。（2）光疗法。临床上常用的光疗法有红光治疗、半导体激光治疗、微波治疗、窄谱中波紫外线等。光疗能使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞代谢，有效缓解疼痛。一项回顾性对照研究发现，HZ出疹5d内采用低能量氦氖激光治疗能明显减少PHN发生率；臭氧联合红光照射可治疗或减少PHN的发生，在缩短病程、缓解疼痛上有显著疗效[26]。

2.5.4中医疗法镇痛

针灸是中医治疗HZ的特色疗法，具有疏经通络、开窍泻热、调理脏腑等功效，经多年临床实践证实可有效缓解疼痛、促进皮损愈合。可选用毫针刺法、火针、电针、皮肤针叩、局部围刺，刺络放血拔罐、麦粒灸、火罐疗法、艾灸、穴位注射或埋线等方法治疗。

2.6心理护理

神经痛是HZ最常见症状，且老年头面部发病者疼痛程度较剧烈，也更易发展为PHN[10]。PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等，常会出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等，约有45%患者的情感受到中重度干扰[27]，由于患者的情绪波动，家属也会出现一定程度的疲惫和应激情感[28]。有研究发现，60%的患者曾经或经常有自杀想法[29]。

针对患者因疼痛引起的相关情绪反应，护理措施如下：（1）告知患者疾病相关知识和疾病发展过程和治疗措施，消除其恐惧、疑虑情绪；（2）采用相关的情绪评估量表，制定适宜患者的心理支持方案[30];(3）鼓励患者表达疼痛，了解患者身心需求，及时给予对症治疗和心理支持；（4）患者出现不良情绪时，指导其进行深呼吸或运用暗示疗法[31]、分散注意力或学习新事物的方法缓解紧张、焦虑的情绪，以减轻疼痛症状；（5）头面部皮损会使患者因外貌改变而产生自卑、消极的心理。护理人员应对患者进行正确引导，使患者消除顾虑，保持积极乐观的治疗态度，缓解其悲观情绪；（6）告知患者家属正确的陪护方式，使患者感受到来自家庭的支持[32]，也可避免家属出现不良情绪反应。

中医情志包括七情和五志。对因情志变化导致的机体气机紊乱，《素问》以“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”对其表述。临床实践发现，情志护理对降低老年患者PHN的疼痛症状有显著作用，并一定程度上提升患者的疼痛阈值及其治疗满意度[33]。中医情志相胜疗法为常用疗法，即“喜胜忧，忧胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜”，可有效稳定患者情绪[34]。

2.7饮食指导

对于老年患者，为促进皮损和受损神经的修复，在综合考虑患者基础疾病的前提下，应保证营养物质的均衡摄入。（1）加强对优质蛋白质食物的摄入，达到促进组织修复和提高机体免疫力的目的；（2）每天多饮水，饮食宜清淡，忌肥甘厚腻食物；（3）耳部或口唇存在疱疹的患者，在以上食物原则的基础上进食半流质、易消化饮食以避免加重耳、口部疼痛。

中医辨证施膳强调在辩证的基础上有针对性对患者进行饮食指导。（1）肝经郁热证者，中药汤剂宜凉服，宜食清热利湿解毒之品，如绿豆汤，忌辛辣、烟酒、鱼虾等动风发物之品；（2）脾虚湿蕴证者，中药汤剂宜温服，饮食宜清淡营养丰富，多食水果及健脾除湿之品如莲子、山药、薏米、冬瓜等；（3）气滞血瘀证者，中药汤剂宜温服，饮食宜清淡营养丰富、清解余毒，宜食行气、活血散瘀的食品，如木耳、山楂、红糖、黑豆等，忌食甜食及易胀气食品[35]。

3、小结

老年HZ患者特点以皮损范围广、疼痛严重、并发症易感、心理状态较差、疾病相关知识缺乏5个方面为主。头面部HZ皮损易累及至眼、耳、鼻处，可致患者眼部炎症、视力下降、面瘫等；神经性疼痛可引起头痛，影响睡眠和生活舒适度。老年患者通常合并慢性疾病，在治疗护理的同时要兼顾基础疾病对疗效的影响。由于疾病所致疼痛及对疾病知识的缺乏，患者情绪常表现为焦虑、紧张、郁闷，甚至出现轻生、绝望的表现。因此，在临床护理过程中可从以上几个方面对护理方案进行优化，再根据老年患者的发病部位、体质、心理状况、恢复情况等方面对老年患者进行个性化护理，及时对护理效果进行记录和评价，调整护理方案，缩短病程，增加患者舒适度，减轻患者及家属身心负担。

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