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耳穴压豆联合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察

2022-05-14 212 上传者：管理员

摘要：目的：观察耳穴压豆联合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能和血清炎症因子的影响。方法：选取河南省中医院2020年1月至2021年6月期间收治的90例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予西医常规疗法，观察组给予耳穴压豆联合西医常规疗法。观察两组患者治疗前后心功能指标〔左室心肌质量指数(LVMI)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)〕。检测血清促炎症因子〔肿瘤坏死因子–α(TNF–α)、白细胞介素–6(IL–6)、干扰素–γ(IFN–γ)〕，抑炎症因子〔IL–4、IL–10、转化生长因子–β(TGF–β)〕的含量。结果：观察组患者治疗总有效率为97.8 %，高于对照组的82.2 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的LVMI低于对照组，SV、CI高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的TNF–α、IL–6、IFN–γ低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的IL–4、IL–10、TGF–β高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为8.9 %(4/45)，观察组为6.7 %(3/45)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：耳穴压豆联合西医常规疗法可有效改善慢性心力衰竭患者心功能和炎症因子。

关键词：
中西医结合疗法
临床疗效
慢性心力衰竭
耳穴压豆
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心力衰竭是由于心脏的收缩和(或)舒张功能障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，引起静脉系统血液淤积，血液不能充分灌注，从而导致心脏循环障碍[1]。临床中根据心力衰竭的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭[2]。其中慢性心力衰竭是持续性存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。表现为呼吸困难，水肿，体倦乏力，心脏扩大，静脉压增高，器官充血性病理改变，心房和心室附壁血栓。治疗方法包括[3,4]：(1)针对病因的治疗，如控制高血压患者的血压，降低糖尿病患者的血糖，预防冠心病二级，治疗心律失常，控制感染，纠正贫血，调节紊乱的电解质代谢。(2)针对症状的治疗，根据患者临床症状及体征，给予利尿剂，强心剂，扩血管等改善患者的血液流动学状态。(3)给予神经内分泌抑制剂，从小剂量开始给予神经内分泌抑制剂，逐渐加量至目标剂量，以达到修复心肌，恢复衰竭心脏的生物学性质。但上述方法尚不能取得满意的临床疗效。近年来随着中医药的不断发展，为慢性心力衰竭的治疗提供了更多选择。尤其是耳穴压豆疗效好，操作简单，几乎无毒副作用，患者依从性高，被越来越多的应用于临床。本研究采用耳穴压豆联合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者的心功能和炎症因子水平，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南省中医院2020年1月至2021年6月期间收治的90例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各45例。其中对照组男32例，女13例；年龄45～74岁，平均年龄(58.39±6.17)岁；合并高血压患者16例，糖尿病11例；纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级34例。观察组男31例，女14例；年龄46～75岁，平均(59.15±6.21)岁；合并高血压患者17例，糖尿病13例；NYAH心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级32例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]。(1)具有基础心脏病病史；(2)心脏彩超可见左心室变大，左室射血分数小于40 %；(3)部分患者有呼吸困难、疲惫无力，体液潴留等。

1.2.2纳入标准

(1)符合诊断标准；(2)年龄45～75岁；(3)NYAH心功能分级Ⅱ ～ Ⅲ级；(4)对本研究知情同意。

1.2.3排除标准

(1)合并心源性休克、心肌梗死、瓣膜性心脏病等患者；(2)合并恶性肿瘤、严重感染、肺栓塞等患者；(3)过敏体质患者；(4)合并其他严重心、肝、肾等不全患者。

1.3方法

1.3.1对照组

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]给予常规治疗。缓慢静脉注射托拉塞米注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)，每次10 mg，每日1次。口服琥珀酸美托洛尔缓释片(瑞典AstraZeneca AB公司，国药准字J20150044)，每次47.5 mg，每日1次。口服地高辛片(杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H33021738)，每次0.5 mg，每日1次。口服卡托普利片(常州制药厂有限公司，国药准字H32023731)，每次12.5 mg，每日2次。口服氢氯噻嗪片(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235)，每次50 mg，每日2次。必要时给予吸氧、抗感染、血管紧张素II受体拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、纠正水电解质紊乱等常规基础治疗。连续治疗12 d。

1.3.2观察组

在对照组治疗基础上，给予耳穴压豆，取心、肺、交感、肾上腺、气管、咽喉、内分泌的耳穴反射点。用70 %乙醇由内向外给予耳廓常规消毒，然后用镊子夹取粘有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm胶布，对准耳穴反射点进行贴敷。用拇指与食指对耳廓进行按压揉搓，力度从轻到重，以患者感觉耳廓发热、麻胀感为宜。每次治疗单侧耳穴，每日3次，每次持续2 min。每隔3 d更换耳穴贴，改为对侧耳穴。连续治疗12 d。

1.4观察指标

(1)治疗前后分别采用RHK100型超声心动图检测仪(上海涵飞医疗器械有限公司)检测左室心肌质量指数(left ventricular mass index，LVMI)、每搏输出量(stroke volume，SV)、心脏指数(cardiac index，CI)。(2)炎症因子指标，治疗前后分别抽取患者空腹静脉血，离心，采用酶联免疫反应法检测血清促炎症因子〔肿瘤坏死因子–α(tumor necrosis factor–α，TNF–α)、白细胞介素–6(interleukin–6，IL–6)、干扰素–γ(interferon–γ，IFN–γ)〕，抑炎症因子〔IL–4、IL–10、转化生长因子–β(transforming growth factor–β，TGF–β)〕的含量，试剂盒由德国Qiagen公司生产。(3)安全性指标：观察患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能，比较两组不良反应发生率。

1.5疗效评价

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]判定疗效。显效：临床症状及体征消失或显著改善，心功能恢复正常或提高2级；有效：临床症状及体征改善，心功能提高1级；无效：未达到有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为97.8 %，高于对照组的82.2 %，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前两组患者的LVMI、SV、CI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者的LVMI低于对照组，SV、CI高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗前后心功能指标比较(n=45，)

2.3两组患者治疗前后促炎症因子比较

治疗前两组患者的TNF–α、IL–6、IFN–γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者的TNF–α、IL–6、IFN–γ低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者治疗前后促炎症因子比较(n=45，，ng·L-1)

2.4两组患者治疗前后抑炎症因子比较

治疗前两组患者的IL–4、IL–10、TGF–β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者的IL–4、IL–10、TGF–β高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患者治疗前后抑炎症因子比较(n=45，，ng·L-1)

2.5两组患者不良反应情况比较

两组患者均未见血常规、尿常规、肝功能、肾功能明显异常改变。对照组治疗期间出现头痛头晕2例，低钾血症1例、心动过速1例；观察组出现头痛头晕1例，皮疹1例、疲乏1例。对照组不良反应发生率为8.9 %(4/45)，观察组为6.7 %(3/45)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

一般认为慢性心力衰竭并非一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段[6]。其基本病因为心肌病、血液流变学改变、炎症等导致的心肌损伤，使心肌解剖学结构及功能发生变化，从而引起心室泵血功能低下[7]。其诱发因素包括炎性感染(如风湿性疾病、呼吸道感染)，严重心律失常(如阵发性心动过速、心房颤动)，心脏负荷加重(如妊娠、摄钠过多)，药物因素(如洋地黄中毒)，其他疾病(如肺栓塞、严重贫血、乳头肌功能下降)，超负荷的体力劳动及情绪激动[8,9]。托拉塞米为高效髓袢利尿剂，通过作用于髓袢升支粗段部位，以抑制髓质部和皮质部对Cl-、Na+的重吸收，以发挥利尿及排钠作用，其起效快、作用持久、排钾作用弱。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之聚也”，人体的脏腑器官在耳部多有对应的反射点，通过耳穴压豆刺激对应的反射点具有防治疾病的作用。本研究选取心、肺、交感、肾上腺、气管、咽喉、内分泌对应的耳穴反射点，可调和脏腑，促进气血运行，有效缓解心肌缺血衰竭。

本研究采用耳穴压豆联合西医常规疗法治疗慢性心力衰竭总有效率97.8 %(44/45)，高于对照组的82.2 %(37/45)，差异具有统计学意义(P<0.05)。心功能为临床诊断心力衰竭及评价疗效的客观指标，超声心动图中LVMI、SV、CI为反映慢性心力衰竭患者心功能的常用指标[10]。其中LVMI由连续测量3次左室舒张末内径，舒张末室间隔厚度，舒张末左室后壁厚度计算出来的，可客观反映心脏功能。心脏搏动过程，将血液输送到远离心脏端，保障机体和器官的血液供应。SV指心脏每一次收缩所排出的血液量，为反映心脏功能的重要指标。CI指心脏泵出的血容量除以体表面积的数值，可以客观反映不同体质量及体型人群的比较[11]。观察组治疗后患者LVMI明显降低，SV、CO、CI明显升高，提示耳穴压豆联合西医常规疗法可明显提高慢性心力衰竭患者的心功能。炎症反应为诱发慢性心力衰竭的重要因素，其中TNF–α为炎症反应的启动因子，当机体受到外来侵袭或者内源伤害时，TNF–α大量产生，进一步破坏组织细胞，并可促进IL–6分泌。IL–6是由单核巨噬细胞、T细胞等分泌的，可刺激B细胞增值，诱导主动脉瓣间质的细胞凋亡[12]。IFN–γ为高效的抗病原微生物活性成分，具有免疫调节作用，当机体受炎症刺激时，其含量升高。IL–4可不断刺激肥大细胞，促进心源性前体细胞的增殖，对于黏膜组织及心肌具有保护作用[13]。IL–10为多功能型细胞因子，可促进组织细胞的生长，参与机体炎症反应及免疫调节，是公认的炎症免疫抑制因子。TGF–β为调节细胞生长及分化的细胞因子，可抑制淋巴细胞的分化，促进成心肌相关细胞生长[14]。治疗后观察组促炎症因子(TNF–α、IL–6、IFN–γ)水平明显降低，抑炎症因子(IL–4、IL–10、TGF–β)水平明显升高，提示耳穴压豆联合西医常规疗法可促进慢性心力衰竭患者机体炎症因子吸收，拮抗炎症因子分泌，从而降低炎症因子对心肌的损害。

综上所述，耳穴压豆联合西医常规疗法可明显提高慢性心力衰竭患者的疗效，改善心功能及炎症因子水平。

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