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真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效

2022-05-14 89 上传者：管理员

摘要：目的：探究对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采用真武汤加减治疗的效果。方法：选取2018年5月至2019年12月鹰潭市中医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，利用随机数字表法将患者分成对照组与观察组，每组30例，对照组采用常规西医治疗，观察组在常规西医治疗的基础上增加真武汤加减治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后的血浆脑钠肽(BNP)水平、心功能及肾功能指标改善情况。结果：观察组患者治疗总有效率为96.67 %，高于对照组的76.67 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的左心室射血分数(LVEF)高于对照组，左心室收缩末期内径(LVESD)低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、BNP水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者采用西医联合真武汤加减治疗，能够有效抑制患者的疾病进展，优化患者心、肾功能，调节心力衰竭相关因子活性。

关键词：
中药治疗
临床疗效
心肾阳虚型
慢性心力衰竭
真武汤
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心力衰竭属于临床常见心功能减退性疾病，根据发病机制可分为急性及慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭为各类心功能病变进展至终末期后出现的综合征，以呼吸困难、尿量减少以及气短乏力为主要特征[1]。西医常采用降压、强心等对症治疗以延缓心功能减退进程，虽能够在短期内遏制典型症状恶化，但长远来看并未从根本上改善个体心功能及受累重要器官生理功能。中医认为，慢性心力衰竭多属于心肾阳虚型，需用温通心阳、温肾利水的方法治疗以纠正机体重要器官功能障碍；真武汤为温阳利水良药，合理应用该方可发挥疏导瘀血、补充阳气等作用，对于改善慢性心力衰竭患者心脏及周围器官功能状态有积极意义[2]。鉴于此，笔者就真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效进行探究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2019年12月鹰潭市中医院收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，利用随机数字表法将患者分成对照组(30例)与观察组(30例)。对照组男18例，女12例；年龄45～80岁，平均年龄(65.47±3.54)岁；病程3个月～10年，平均病程(5.89±0.14)年；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级[3]：Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。观察组男16例，女14例；年龄46～80岁，平均年龄(65.84±3.45)岁；病程5个月～10年，平均年龄(5.16±0.36)年；NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例。两组患者性别、年龄、病程及NYHA心功能分级等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]相关诊断标准；满足《中药新药临床研究指导原则》中心肾阳虚型辨证标准[5]；NYHA心功能分级为Ⅰ ～ Ⅲ级的患者；患者知情同意并参与本研究。排除标准：伴有阻塞性肺疾病的患者；存在严重肝、肾功能障碍的患者；对本研究所使用的药物过敏者；患有糖尿病或其他严重感染性疾病的患者。

1.2方法

指导两组患者卧床休息后，给予其吸氧等常规治疗，嘱咐患者避免摄入高钠饮食。

1.2.1对照组

给予患者依那普利(上海现代制药股份有限公司，国药准字H32022378)，10 mg·次-1，1次·d-1，口服；倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，12.5 mg·次-1，2次·d-1，口服；呋塞米(上海朝晖药业有限公司，国药准字H11020844)，20 mg·次-1，1次·d-1，口服，持续治疗8周。

1.2.2观察组

在常规西医治疗的基础上增加真武汤加减治疗，西药的用量、用法与对照组一致。真武汤加减组方：陈皮5 g，赤芍、附子、麦冬各10 g，泽泻12 g，茯苓15 g，炙黄芪、炙党参、葶苈子各20 g，丹参30 g。若患者合并以下症状，则视症状严重程度适量添加药物：伴心悸者加以生牡蛎10 g；伴风湿性心脏病者加以香附12 g；伴冠心病者加以郁金8 g、薤白6 g；伴原发性高血压者加天麻6 g、白芍12 g。采用水煎服的方式，煎取200 mL的药汁，1剂·d-1，分早晚2次温服，持续治疗8周。

1.3观察指标

(1)参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]对两组患者的临床治疗效果进行比较，显效：心力衰竭症状完全得到控制，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：心力衰竭症状基本缓解，NYHA心功能分级提高1级；无效：心力衰竭症状并未得到缓解，NYHA心功能分级未提高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。(2)分别于治疗前后采用心脏彩色多普勒超声检测两组患者心功能指标，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end contractile diameter，LVESD)。(3)分别于治疗前后，收集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心(5000 r·min-1，15 min)提取上清后，采用全自动生化分析仪(美国西门子医学诊断股份有限公司，国械注进20152224028，型号：ADVIA Chemistry XPT)检测两组患者肾功能指标，包括尿素氮(urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，使用酶联免疫吸附法测定血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为96.67 %，高于对照组的76.67 %，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床治疗效果比较

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组患者的LVESD、LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的LVEF水平明显高于对照组，LVESD水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗前后心功能指标比较(n=30，)

2.3两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组患者的BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BUN、Scr水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者治疗前后肾功能指标比较(n=30，)

2.4两组患者治疗前后血浆BNP水平比较

治疗前，两组患者的血浆BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BNP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患者治疗前后血浆BNP水平比较(n=30，，ng·L-1)

3、讨论

临床西医认为心力衰竭的形成与心功能受到交感神经异常紊乱影响有关，常采取对症处理以阻止心室重构。中医认为，慢性心力衰竭属于“水肿”“痰饮”范畴，其病因与患者的心阳气虚衰以及脏腑经络失畅有关，因此对于该病的治疗，应遵循温阳补水、调整阴阳的原则[6]。近年来，中西医结合治疗理念已逐渐深入临床，西医的对症处理原则配合中医的整体调和理念，或能够助力慢性心力衰竭治疗的顺利开展。本研究就西医联合真武汤加减治疗在心肾阳虚型慢性心力衰竭中的临床效果进行分析，在以下方面均发挥了显著作用。

3.1改善心功能

本研究中，观察组治疗后的LVEF指标明显高于对照组，LVESD指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，真武汤加减联合西医治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者的心功能。大部分慢性心力衰竭患者都存在心脏结构病理性改变，而心脏结构病理性改变主要是由于心脏舒缩功能障碍所致，随着心脏结构病理性改变的逐渐加重，患者心室缩张功能会逐渐减退。LVESD、LVEF均能够反映个体左心室舒张功能，各项指标随心室功能的减退、心肌耗氧量的增加而逐渐出现异常；对患者以上指标变化进行分析，能够明确临床治疗对心功能的改善作用[7]。据相关研究表明[8]，心室舒缩功能障碍、心腔血液积淤、心肌肥大等一系列病理性变化的产生与中医学中阳气虚衰、脏腑脉络失畅等较为相似，真武汤方中黄芪、泽泻、葶苈子、茯苓等分别在利湿泄肺、温阳行气、活血利水等方面效果显著，其中茯苓可强化机体脾胃功能、促进物质维持正常代谢速率，加上附子对血液循环的改善作用，以上诸药可共奏活血补气之效，化除脉络失畅、血液瘀阻等心室舒缩功能减退的典型病机，从而改善心肌舒缩功能、增强心肌能量代谢的作用，可有效抑制心室的重构，最终稳定患者LVESD、LVEF水平。

3.2改善肾功能

除了最典型的心功能减退以外，心室运输机制异常而引发的血流动力学改变、内分泌系统异常、血管内皮细胞功能紊乱等均会影响机体肾脏功能，慢性心力衰竭所致中心静脉压升高会伴随肾静脉压的升高及肾小管上皮细胞受体活化，表现为BUN、Scr水平升高[9]。本研究中，观察组治疗8周后的BUN、Scr水平较对照组低，差异具有统计学意义(P < 0.05)，提示真武汤加减治疗联合西医治疗可改善慢性心力衰竭患者肾功能。常规西医治疗未能够全面控制心室结构变化引起的进展性症状，真武汤加减治疗可针对肾功能病变的发病机制，从源头入手，利用茯苓发挥利尿作用，利用附子温肾补阳，利用赤芍养血调经[10]。以上药物作用下，心室静脉压升高对肾静脉压的影响得以阻断，肾经在各味药物对气血的调节作用影响下得以疏通，加上附子对肾脏功能进行保护，患者BUN、Scr水平得以改善。

3.3控制心力衰竭症状发展

本研究观察组在西医治疗的基础上添加真武汤加减后，该组患者的治疗总有效率明显高于对照组，血浆BNP水平较对照组低，差异具有统计学意义(P < 0.05)。该结果表明，真武汤加减联合西医治疗慢性心力衰竭，可有效提高患者的临床治疗效果，合理调控BNP等慢性心力衰竭相关因子活性。BNP在心肌损伤、心室重构、心力衰竭等病理性变化中呈现高表达，调节此项因子水平有助于控制相关症状发展[11]。

在真武汤的药方中，附子能够增强血液循环，强心健脾；茯苓可健脾利水；赤芍具有行瘀止痛、凉血消肿的功效；泽泻具有利水消肿的作用，主治下焦湿热所导致的淋证以及水湿停蓄之痰饮；葶苈子可利水消肿，利于泻肺平喘；炙黄芪在纠正气虚、血瘀等方面的疾病上有显著作用，能够发挥畅通气血、平衡阴阳的作用；麦冬养肺阴、生津液之效；炙党参可起到补中益气之效；丹参可活血化瘀，在扩张冠脉、改善心肌血流灌注及外周血液循环上作用显著。以上药物煎煮后服用，可起到活血通络、扶正固本及祛水除湿的作用，阻止心室气血循环紊乱所致心室重构、心肌损伤等病理性变化进一步发展，从而阻碍BNP表达上调，与西药联合治疗慢性心力衰竭，可有效缓解患者的肢体水肿、心悸以及气短乏力等症状，达到治疗的目的。

综上所述，采用真武汤加减与常规西医联合治疗的方式，能够优化患者心脏结构、改善患者心肾功能、下调慢性心力衰竭相关因子表达。

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