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带状疱疹后遗神经痛采用中西医结合治疗的研究进展

2020-05-06 494 上传者：管理员

摘要：近年来，中西医结合提高带状疱疹后遗神经痛疗效的研究层出不穷。通过对近5年来中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛的文献进行分析、整理，对研究成果从内治法、外治法、护理干预三个方面的综合疗法进行归纳，为此病的临床综合治疗提供参考。

关键词：
中西医结合
内治法
外治法
带状疱疹后遗神经痛
护理干预
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带状疱疹后神经痛(PHN)是指在带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症[1]。PHN属于较为剧烈的顽固性疼痛，好发于老年人及免疫力低下者，并严重影响患者的生活质量。针对PHN的临床研究一直是热点，其中中西医结合综合疗法提高该病疗效的研究层出不穷。本文通过对最近5年以来运用中西医结合的方法治疗PHN的文献进行分析、整理，对研究成果从内治法、外治法、护理及心理干预三个方面的综合疗法进行归纳，为此病的临床联合治疗提供参考。

1、内治法

近期研究资料表明，中西医结合治疗PHN内服疗法主要以中药煎剂活血化瘀、理气止痛为主导，结合西医常规改善循环、营养神经、对症止痛疗法，起到迅速起效、缩短疗程、标本兼治的疗效。张琢[2]在西医常规改善循环、营养神经、止痛治疗的基础上运用瓜蒌红花甘草汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛41例，结果发现联合运用瓜蒌红花甘草汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效优于单纯西医常规治疗。张莹等[3]在应用前列地尔注射液及肌注维生素B1、B12的基础上联合应用柴胡疏肝饮方剂加减治疗PHN患者30例，结果显示中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著优于单纯西医治疗。宋允[4]将气血两虚证型的PHN患者80例随机分组，对照组40例予普瑞巴林胶囊口服治疗，研究组40例予自拟化瘀止痛方联合普瑞巴林胶囊治疗，结果发现治疗后5天、10天、20天的VAS评分研究组均优于对照组并且未出现严重不良反应。丁丽[5]对43例老年PHN患者采用常规西药的治疗基础上运用活血化瘀中药口服治疗，研究结果证实对老年PHN患者在治疗上使用活血化瘀法，益气养血、通经活络功效果显著，有利于减轻患者痛苦。

2、外治法

2.1 针药联合疗法

针药联合疗法可有效改善皮损局部炎症环境、缓解疼痛、提高患者睡眠质量，一直是PHN的重要治疗手段，近年来相关研究屡见报道。韩丙禹等[6]对43例PHN患者在口服阿昔洛韦片、肌注维生素B12注射液及干扰素α-2b注射液基础上联合运用中医疗法中的火针，并同时口服活血化瘀中药，发现治疗组止痛即刻起效时间、疼痛减轻时间均显著短于对照组，治疗组睡眠改善程度大于对照组，治疗组白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平显著降低，白介素-10(IL-10)水平显著提高且变化程度大于对照组。林国琴等[7]对40例PHN患者在进行西医常规治疗的同时运用季德胜蛇药片口服、研粉外敷皮损局部，联合针灸疗法，结果发现针灸、季德胜蛇药片与西药配合使用，具有缩短带状疱疹痊愈时间、后遗神经痛发生率低的优势。黄继升[8]在抗病毒、营养神经等常规治疗基础上联合运用郑氏温通针法治疗脾虚湿蕴型带状疱疹40例，结果表明加用温通针法较单纯药物治疗更能有效地降低HZ中医症状综合评分，缓解疼痛，减少后遗神经痛的发生。

2.2 多种外治法联合

近年出现较多针对PHN的多种中西医治疗手段联合使用的研究，这些临床研究成果发现同时使用多方面的治疗手段尤其是外治手段能取得很好的疗效，有部分医家建议PHN首选与多种外治法联合运用的中西医结合治疗方案[9]。黄萍等[10]在常规西医治疗的基础上运用贴棉灸结合浮针激光治疗PHN共计83例，发现此治疗方案起效速度、疗程、疼痛复发率显著优于常规治疗及电针治疗。朱永军[11]对PHN患者进行西医常规药物治疗的运用清热解毒、除湿止痒的中药煎剂进行熏蒸疗法，同时予光疗照射局部抗炎治疗30例，研究结果表明此联合治疗在疼痛的发作频率、时间、程度方面疗效显著优于西医常规治疗组，能显著缩短病程。席丽红[12]对PHN患者42例在刺络拔罐联合针刺治疗基础上给予注射用鼠神经生长因子(苏肽生)肌内注射，研究结果表明针刺、刺络拔罐结合鼠神经生长因子的中西医结合多方面联合治疗PNH疗效优于单纯刺络拔罐治疗，值得临床推广。王迪[13]等对50例PHN患者运用医用臭氧水经椎间孔入路注入疼痛部位相应节段的硬膜外及肋间神经进行治疗，同时采用针刺夹脊穴配合体针疗法，研究结果显示臭氧水注射联合针灸治疗PHN在止痛效果、改善生活质量方面优于单纯采用臭氧水注射治疗。

3、护理及心理干预

PHN明显影响患者的情绪及睡眠质量，有些患者出现焦虑情绪或抑郁状态，严重时甚至伴有自杀倾向[14-15]，因此在PHN的治疗中护理及心理干预尤为重要。近年来，对PHN患者针对性中西医结合护理干预及心理干预研究也取得了较多成果。张家丽等[16]在常规西医治疗基础上静脉滴注丹参川芎嗪活血化瘀、除烦安神、口服中草药煎剂通络行气止痛，同时予一般护理、饮食调理增加营养、心理疏导缓解患者焦躁情绪，在缓解患者疼痛和神经受损恢复方面取得较好的效果。宁娜[17]对PHN患者采取综合护理方法，观察组在一般护理基础上家用梅花针叩刺和红外线照射治疗，同时予心理护理及饮食指导，疗程结束后观察组VAS评分比较及护理满意度比较均显著优于一般护理组。韩铭明[18]在加巴喷丁胶囊、常规护理基层上对PHN患者加强心理护理治疗，结果发现加强心理护理能显著减轻带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛，提高临床疗效。苏晴[19]对PHN患者采用常规护理方式基础上加入综合护理干预，包括心理护理、健康教育、疼痛护理等护理干预方式，使患者积极主动接受治疗，缓解焦虑抑郁情绪，有效改善患者生活质量。

4、总结

综合近年文献来看，中西医疗法联合运用能提高疗效改善患者生活质量已广泛得到临床研究证实。中医药治疗在PHN的治疗上仍然需辨证论治，根据PHN的常见病机制定相应的中医治疗方案，其中运用活血化瘀治疗气滞血瘀型PHN较多。针灸疗法与西医常规治疗结合已是PHN的主要治疗手段，针刺方法、穴位选取、治疗时机与疗程的选择上各具特点，其中火针治疗PHN是研究热点。有系统评价指出以火针为主的治疗方式在对HZ的治疗中总有效率、PHN发生率方面优于西医治疗方法，在止痛起效速度方面也有优于西医西药的趋势，但VAS评分方面的优势并不明显[20]，目前多种疗法尤其是多种外治法的联合使用逐渐成为中西医结合治疗PHN的趋势。近年对PHN的多种疗法联合运用的研究明显增加，不断探索出各种针灸疗法、中药薰药、中药外敷等传统治疗方式与红光治疗、中频治疗、液氮冷冻、穴位注射干扰素或维生素B12等现代康复技术相结合的综合外治法，呈现百家争鸣趋势。但鉴于目前这方面的高质量文献甚少，还需要更多设计良好的随机临床对照试验来深入研究。中西医结合多种疗法结合的治疗，体现了祖国医学三因制宜辨证论治的特色，在缩短病程、缓解疼痛、改善生活质量等方面优于纯西医治疗，患者接受度高，应切实向基层临床推广。

参考文献：

[1]于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中华疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

[2]张琢.瓜蒌红花甘草汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].临床医药文献杂志,2018,5(96):140.

[3]张莹,范剑非,林一帆,等.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].临床军医杂志,2017,45(8):832-834.

[4]宋允.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床分析[J].中医临床研究,2015,34(7):96-97.

[5]丁丽.活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果[J].中国全科医学,2018,21(z1):495-496.

[6]韩丙禹,王琳.火针联合中药治疗带状疱疹后遗神经痛43例疗效观察[J].中国民族民间医药,2018,27(21):90-92.

[7]林国琴,王连平,路娜.中西医结合治疗带状疱疹及其后遗神经痛[J].中国民间疗法,2015,23(12):58-59.

[8]黄继升,谢小强.郑氏“温通针法”治疗脾虚湿蕴型带状疱疹40例[J].中医外治杂志,2019,28(1):46-48.

[9]梁爽.带状疱疹后遗神经痛联合治疗法研究进展[J].内蒙古中医药,2015,34(8):136-137.

[10]黄萍,郭俐宏,方伟,等.贴棉灸联合浮针激光治疗带状疱疹伴神经痛的临床研究[J].针灸临床杂志,2016,32(1):46-49.

[11]朱永军,耿承芳,邓乐英,等.药物联合中药熏蒸和光疗早期预防带状疱疹后遗神经痛的效果观察[J].江西中医药,2017,48(7):49-50.