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腕踝针技术治疗儿童不随意运动型脑瘫上肢功能障碍临床观察

2024-07-05 68 上传者：管理员

摘要：目的研究腕踝针技术治疗小儿不随意运动型脑瘫的效果。方法收集脑性瘫痪患儿60例，随机分为试验组和对照组，两组均予常规中西医结合综合康复治疗，对照组加用传统针刺治疗，试验组加用腕踝针治疗。比较分析两组的治疗前后精细运动能力[精细运动能力测试量表（FMFM）]、抓握和视觉-运动整合能力[Peabody运动发育量表（PDMS）]。结果治疗后，两组患者的FMFM评分、PDMS评分均较治疗前取得显著改善，且试验组均显著优于对照组（P<0.05）。结论腕踝针技术联合中西医结合综合康复在儿童不随意运动型脑瘫的上肢功能障碍方面有显著疗效，值得临床推广使用。

关键词：
不随意运动型
中医外治法
康复疗法
脑性瘫痪
腕踝针
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脑性瘫痪是一组发育中胎儿或婴儿的非进行性脑损伤导致的证候群[1]，主要表现为持续性运动、姿势发育异常及活动受限。目前，我国脑性瘫痪临床分型为痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型。其中不随意运动型脑瘫占所有脑瘫患者的20%左右[2]，临床主要表现为舞蹈样动作、手足徐动和肌张力障碍，各种传统的综合康复治疗方案难度大且效果不佳。腕踝针技术是一套结合了中医传统理论、易经理论、西医解剖、病理和病理生理理论，运用电刺激特定的身体部位的治疗方法，具有易于操作、安全性高的优点，在治疗成人上肢功能障碍和痉挛型脑瘫方面取得了可观的效果。本研究使用腕踝针技术联合中西医结合康复治疗，对不随意运动型脑瘫患儿进行干预，取得了一定的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月1日—2021年12月30日新乡医学院第一附属医院儿童康复科确诊并接受治疗的不随意运动型脑瘫患儿60例，随机分为试验组与对照组，各30例。试验组男20例，女10例；平均年龄（17.4±6.7）个月。对照组男19例，女11例；平均年龄（17.0±6.0）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分》[3]相关诊断标准。

1.3 纳入标准

(1）年龄最小42 d，最大3周岁；（2）监护人签署知情同意书并配合治疗。

1.4 排除标准

(1）某些先天性疾病患儿，如先天性心脏病、先天发育畸形等；（2）由进行性疾病所致的中枢性脑损伤患儿；（3）共济失调型、混合型脑瘫患儿；（4）单纯一过性发育落后患儿；（5）关节畸形导致的运动障碍患儿；（6）入组前3个月内接受针刺治疗，或服用调节肌张力药物者。

1.5 治疗方法

所有患儿均接受常规中西医结合康复治疗，包括运动疗法（Bobath治疗）、作业疗法（姿势控制、认知功能训练、手功能训练、手眼协调能力训练等）、理疗（经颅磁、低频脉冲电刺激、中频治疗仪）。运动疗法每次30 min，作业疗法每次20 min，经颅磁治疗每次30 min，低频脉冲电刺激每次15 min，中频治疗每次20 min，均为每天1次；连续治疗6 d，休息1 d,4周为1个疗程。

对照组：在常规康复基础上采取传统针刺疗法。主穴：以手阳明大肠经穴位为主，如肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷等。使用汉医牌一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，吉械注准20222270059，规格：0.25 mm×25 mm）针刺，得气后留针10～15 min。经过统一培训，由新乡医学院第一附属医院小儿康复科医师进行操作，每天1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

试验组：在常规康复基础上运用腕踝针疗法。每个穴位所主管的人体区域各不相同，但仍有一定规律。腕踝针穴位定位：在腕横纹上2寸处，相当于在手臂内侧的内关穴、手臂外侧的外关穴处做一水平线。从前臂的内侧尺骨缘开始，沿着前臂内侧中央、桡侧缘、外侧桡侧缘中央、尺骨缘依次划分为6等份，每份的中点为进针点，依次标记为上1穴、上2穴、上3穴、上4穴、上5穴、上6穴。本研究取穴为上肢手腕部位的上2、上4、上5、上6四个穴位。上2穴的定位：腕横纹上2寸，相当于内关穴处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。上4穴的定位：腕横纹上2寸，相当于列缺穴上0.5寸，肱桡肌与拇长展肌腱之间。上5穴的定位：腕横纹上2寸，相当于外关穴处，尺骨与桡骨之间。上6穴的定位：腕横纹上2寸，相当于阳谷穴上2寸，正对尺骨茎突处。采用汉医牌一次性使用无菌针灸针，确定进针点和针刺方向；消毒手指及进针部位，大拇指、食指、中指把持针身，针和针刺皮肤呈30°角，快速进针，让针尖在最短时间内突破皮层，使患儿不会产生疼痛感觉；调整进针深度，放平针身，一定确保沿经络方向进针，使针身位于皮肤浅层进针33.33 mm，尽可能不出现酸、麻、胀、痛等感觉，针尖朝向心脏；双上肢均需操作。经过统一培训，由新乡医学院第一附属医院小儿康复科医师进行操作，每天1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.6 观察指标

(1）抓握和视觉-运动整合能力：采用Peabody运动发育量表（PDMS）评分，共98个测试项目，每项达到该掌握条件的计2分，接近掌握条件但没有完全符合的计1分，不能够达到掌握条件的计0分。最后记录总体分数[4]。（2）精细运动能力：采用精细运动能力测试量表（FMFM）评分，共5个方面，共45个项目，包括视觉追踪（7项）、上肢关节活动能力（8项）、抓握能力（8项）、操作能力（10项）、手眼协调能力（12项）。采用0、1、2、3四级评分法，得分范围在0～135分。

1.7 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，行独立样本t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 抓握能力评分

治疗前，两组患儿PDMS抓握能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组不随意运动型脑瘫上肢功能障碍患儿PDMS抓握能力评分比较

2.2 视觉-运动整合能力评分

治疗前，两组患儿PDMS视觉-运动整合能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 精细运动能力评分

治疗前，两组患儿FMFM精细运动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

脑性瘫痪是儿童严重残疾的常见原因之一[5]。不随意运动型脑性瘫痪是仅次于痉挛型脑性瘫痪的第二大常见脑瘫分型。受残存原始反射、肌张力不稳定、运动的不随意模式影响，不随意运动型脑瘫患儿运动发育能力损伤程度较严重，且难以产生正常的自主活动。异常运动的控制是治疗该型脑瘫的关键，目前仍以保守康复治疗为主[6]。

表2 两组不随意运动型脑瘫上肢功能障碍患儿PDMS视觉-运动整合能力评分比较

表3 两组不随意运动型脑瘫上肢功能障碍患儿FMFM精细运动能力评分比较

中医学认为，本病为先天不足或后天失养、精血不充、四肢不荣所致，属于五迟、五软、五硬范畴。本研究采用的腕踝针疗法，相比于常规的针刺疗法，是一种安全、痛苦小、操作便捷、效果可靠的创新性针灸疗法。腕踝针围绕十二经脉进行选穴，可以起到表里沟通、强化两经联系的作用，其作用部位属皮部、经脉和经筋。手三阳经穴是痉挛型脑瘫上肢功能康复的常用穴位，腕踝针上4、上5、上6穴分别位于手三阳经的循行路线上，而上2相当于内关穴，位于手厥阴心包经的循经路线上，充分证明“经脉所过、主治所及”。因此针刺上述穴位可以促进上肢功能的康复，缓解上肢筋脉拘急。其次，腕踝针为浮刺，进针后于皮下浅刺，要求不能产生针感，旨在刺皮下取卫气以振奋阳气，相比于常规针灸治疗，有删繁就简的效果[7]。腕踝针治疗可以对患儿的血气运行和脏腑功能起到调整作用，并且其刺激点均在腕踝关节附近，充分体现穴位近治作用。

本研究两种疗法均取得了显著效果，并且试验组的效果优于对照组（P<0.05），一定程度上说明腕踝针疗法对于上肢的抓握和视觉-运动整合能力以及精细运动能力的恢复优于常规针刺。在相关的研究[8,9]中，腕踝针结合其他辅助方法治疗痉挛型脑瘫也取得了显著效果，与本研究的结论基本符合。在对于用包括体针、头针、脊针等其他常规针刺方法治疗不随意运动型脑性瘫的研究[10,11]中，针刺疗法对于患儿各方面能力恢复均有一定效果。

运动疗法与作业疗法也是治疗各种类型脑瘫的重要手段[12]，主要作用为促进上半身对称性发育，特别是头部调节与两手的动作；抑制躯干肌紧张及间歇性节律性收缩；提高抗重力姿势的稳定性与动作时近位端的固定能力，帮助患儿实现自主动作。上述相关研究[8,9,10,11]均结合使用了运动疗法与作业疗法。中西医结合，可以起到互相辅助、互相补充的治疗效果，比单一治疗更加有效。

在临床中，腕踝针的可操作性强、简单便捷、疗效确切，联合中西医结合康复治法，有临床使用价值，值得进一步推广应用。

参考文献:

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[3]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会《,中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.

[4]刘鹏,宋福祥,姜志梅,等.基于ICF-CY的Peabody精细运动发育量表的内容分析[J].中国康复理论与实践,2016,22(5):601-604.

[6]罗雪梅,黄任秀,周满相,等.针刺督脉及夹脊穴对不随意运动型脑瘫患儿核心肌力及运动能力影响[J].中医外治杂志,2021,30(5):53-55.

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[8]符文杰,金炳旭,赵勇,等.腕踝针对痉挛型脑瘫儿童下肢远端肌肉痉挛缓解的疗效评价[C]//中国中西医结合学会儿科专业委员会.第二十三次全国儿科中西医结合学术会议资料汇编.沈阳:中国中西医结合学会儿科专业委员会,2019:294-295.

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