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中医化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节及效果

2023-09-19 84 上传者：管理员

摘要：目的分析中医化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节的效果，为肺小结节的临床治疗提供思路。方法选取2019年1月—2021年12月嘉定区中医医院收治的100例肺小结节患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予中医化痰散结化瘀治疗，观察组在对照组基础上联合审因论治。比较两组肺结节体积、恶性风险、中医症候积分、治疗效果及不良反应发生率。结果治疗后，观察组的肺结节体积和恶性风险均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组咳痰、胸胁满闷、精神抑郁和气郁化火积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(χ2=5.983,P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(χ2=6.061,P<0.05)。结论在肺小结节患者临床治疗中，中医化痰散结化瘀联合审因论治可以明显减轻患者临床症状，缩小结节体积，降低恶性风险性及不良反应发生率，具有较高的临床推广价值。

关键词：
中医
化痰散结化瘀
审因论治
症候积分
肺小结节
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近些年来，临床对于肺小结节的关注度有所增加，该病早期检出率也逐年提升。肺小结节是肺癌的主要早期病变之一[1]。针对病灶直径≤5 mm的肺微小结节，临床建议观察，并落实随访，对于直径>10 mm的肺结节，需要展开手术切除治疗。给予肺小结节影像学检查，其特异性较低，经随访观察发现，患者出现延误治疗的可能性较大，会加重患者的精神负担，但是采取手术切除治疗时，也具有较高的误切率[2]。临床研究显示，中医在肺小结节的治疗中有着良好的临床效果。中医治疗遵循治未病理念，以改善病情、降低其恶性风险和提升患者健康水平为目的。本研究以我院收治的肺小结节患者为对象，分析中医化痰散结化瘀联合审因论治的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2021年12月我院收治的100例肺小结节患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄25～74岁，平均（61.18±4.89）岁。观察组男性25例，女性25例；年龄26～75岁，平均（61.76±4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准及纳入排除标准

(1）西医诊断标准：以2017 Fleischner肺结节指南为参考，经影像学检查显示，直径≤10 mm，密度增高、呈现出类圆形或者局灶型的亚实性或实性肺部阴影，可为多发性，也可为独立性，同时为伴有胸腔积液、肺门淋巴结肿大以及肺不张等表现。（2）中医辨证标准：以《中医内科学》为标准，将该病划分为痰瘀交阻型、肝郁脾虚型、气郁化火型、肝郁气滞型、气郁痰结型和肺气郁痹型。（3）纳入标准：符合肺小结节断标准者；年龄为25～75岁者；患者均知情同意本次研究。（4）排除标准：存在卒中、肿瘤或其他严重性躯体疾病者；精神疾病或伴有谵妄、幻觉等精神症状者；存在重要脏器功能障碍者；临床资料不全者。

1.3方法

对照组患者行中医化痰散结化瘀治疗：药方为全蝎6 g、蜈蚣2条、合欢皮15 g、六神曲10 g、山栀10 g、制香附10 g、苍术10 g、川芎10 g。服法为加入1 000 mL清水，先用大火煮开，然后转为小火，进行煎煮，时间>50 min，得到300 mL汤汁，1剂/d，分2次服用。观察组患者在对照组基础上联合审因论治，具体内容如下。

1.3.1肺主气，主行水，司呼吸

如果患者痰日久化火，则肺络会受到损伤，痰瘀互结，发展成结节，治疗时可以选取适量黄芪、人参，起到益气补肺作用，选取适量五味子，起到收敛肺气功效。如果患者肺阴亏虚，可加入适量玉竹、麦冬和生地，起到养阴润肺功效；存在痰热者，可选取适量桑白皮和（浙）贝母，起到清热化痰功效；存在寒痰者，可选取适量半夏、苏子和款冬花，起到温化寒痰的效果。

1.3.2脾主运化

脾主气血生化，脾伤则会引发气结，脾虚则会出现痰湿，导致痰气互结，形成该病，同时在脾虚影响下，患者肺脏受到损伤，可采取适量山药、白术，起到补脾益气的功效；选取适量扁豆和茯苓，起到健脾渗湿的效果。如果患者为痰湿，则可加入适量半夏和陈皮，具有燥湿化痰之功效；如果患者为痰热，可加入适量瓜蒌和胆星，具有清热化痰之功效；如果患者为寒痰，可加入适量细辛和干姜，具有湿化寒痰之功效；如果患者为郁痰，可加入适量郁金、青皮和香附，具有解郁化痰之功效。

1.3.3肺司呼吸，肾主纳气

肾肺损伤者可以应用女贞子、石斛和枸杞子，发挥出滋养肾阴的功效，应用磁石、蛤蚧和五味子，发挥潜纳肾气的功效，应用巴戟天、补骨脂和淫羊藿，发挥温补肾阳的功效。如果患者肺阴亏虚，可以加入麦冬、北沙参和百合，具有滋阴润肺之作用；如果为肾浊，可以加入萆薢、茯苓和泽泻，发挥利湿通浊等功效。

1.3.4审因论治肝气不畅

肝主要起到疏泄之功效，能够对全身气机进行调畅，可以促使人体精血津液运行，遍布患者全身。中医指出引发脏腑功能紊乱的主要因素为肝失疏泄，机体气机受到影响，在脾肾两虚影响下，运化出现阻碍，温煦水液，导致痰凝驻留，对血行产生干扰，久而久之，成为结节。大部分患者均会表现出不同程度的恐惧心理，经随访和复查发现，患者易产生焦虑、不安等负性情绪，也有可能引发气机不畅、肝气郁结现象，中医治疗主张以化痰散结方为基础，另外加入薄荷、香附和柴胡等药物，起到疏肝理气功效，以改善病情。

1.3.5审因论治肺络不通

肺小结节发生部位主要为肺细支气管和相关下级结构，例如终末细支气管、肺泡内外以及肺泡囊等，该病发生位置深受肺络表现出的生理结构影响。临床治疗主张疏通经络，选取地龙、蜈蚣和水蛭等药物，该类药物尽管能够攻毒散结，但是其性峻猛，辛温有毒，在长久服用下，容易耗伤气血，治疗时需加强重视程度，合理用药。

1.4观察指标

(1）比较两组肺结节体积和恶性风险：采用胸部CT检查肺结节体积，采取梅奥数学预测模型评价恶性风险。（2）比较两组中医症候积分：参考《中医内科学》，分值为0～6分，包括咳痰、胸胁满闷、精神抑郁及气郁化火，分数越低表示症状越轻。（3）比较两组治疗效果：患者的咳痰、胸胁满闷等症状基本消失，疗效指数≥90%为临床治愈；患者的咳痰、胸胁满闷等症状有明显改善，疗效指数70%～<90%为显效；患者的咳痰、胸胁满闷等症状有所好转，疗效指数30%～<70%为有效；症状加重或未改善，疗效指数<30%为无效[3]。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。（4）比较两组不良反应发生率：包括肝肾功能异常、血常规异常和血压/心率异常。

1.5统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，实施χ2检验，计量资料以表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肺结节体积和恶性风险比较

治疗前，两组肺结节体积和恶性风险比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺结节体积和恶性风险均明显优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1观察组与对照组肺结节体积和恶性风险比较

2.2两组中医症候积分比较

观察组咳痰、胸胁满闷、精神抑郁和气郁化火积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组中医症候积分比较（，分）

2.3两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3观察组与对照组治疗效果比较[n(%)]

表4观察组与对照组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

肺小结节具有多种类型，以结节数量为依据，常将其划分为多发和单发型，以密度为依据，可以将其划分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节3种类型，3种类型的恶性率分别为34%、63%和7%[4]。对于形态不同的肺小结节而言，其癌变概率尚不确切，但是在恶性肿瘤中，空泡征、分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征等现象发生率较高，有相关研究显示，肺小结节（直径为6～10 mm）发生癌变的概率为6%～28%。相关研究显示[5]，采取影像学技术对该病良恶性展开诊断，其特异性较低，主要体现在纯磨玻璃结节和实性结节患者。

近代医学事业快速发展，多种先进化、现代化疾病评估手段和筛查技术被应用于中医检查中[6]。例如中医技术对该病展开诊断，尽管无法像西医技术，直接将病理产物可视化，例如病理活检技术和可视化LDCT技术等，但是记载有“肺痹”、“肺积”和“息贲”，中医认为该病机理主要为痰瘀互结，在痰热、痰湿、痰毒等影响下，会引发痰瘀阻络，所以在治疗时主张活血化瘀和化痰散结[7]。另外，该病患者处于肺积初期，邪气虽固，但尚不旺盛，与之相反，正气尚盛，疾病主要特征为正气尚盛，以去邪为治疗重点。采取中医化痰散结化瘀治疗，其中香附能够起到调经止痛、疏肝理气等功效，现代药理学证实，该药物能够明显改善急性炎症，另外，香附提取物能够明显抑制肿瘤细胞增殖。川芎能够起到散风止痛、活血行气等功效，药理研究表明，该药物具有明显的镇痛、抗血栓和改善微循环等作用[8]。山栀具有凉血解毒、清热利湿、泻火除烦等作用，不管是该药物生品，还是炮制品，均能够起到镇静效果，同时经过炒炭炮制、炒焦后，会加强镇静功效。六神曲能够起到和胃、消食等作用，解除痰瘀。苍术具有祛风散寒、燥湿健脾等功效，药理学显示该药物能够有效作用于患者消化系统，改善胃肠功能，同时抗病毒和抗菌效果明显[9]。合欢皮起到活血消痈、安神解郁等作用，现代药理表示，该药物能够于患者神经系统发挥功效，可以抗抑郁、抗焦虑，镇静催眠，同时还能够强化机体免疫力，对抗肿瘤。全蝎、蜈蚣用于解毒通络，增加桔梗行化痰之力。引入辨证论治疗法，不管是肾虚、脾虚、肺虚，或是肝气不畅，还是肺络受阻，均能够采取中医化痰散结化瘀治疗法，将剩余的痰瘀清除干净[10]。

本次研究结果表明治疗后观察组的肺结节体积、恶性风险积分、咳痰、胸胁满闷、精神抑郁和气郁化火积分均明显低于对照组；观察组的治疗有效率均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。说明结合审因论治，临床疗效明显，安全性高。但是在实际应用中，如果攻邪太过，有可能会损伤根本，所以临床需加强重视程度。

综上所述，给予肺小结节患者中医化痰散结化瘀联合审因论治能够明显减轻患者临床症状，缩小结节体积，降低恶性风险性，值得临床推广及应用。

参考文献:

[1]徐忆宁,郑吃峰,黄小燕,等,单一深部肺小结节胸腔切除术前CT导下hook-wire定位应用价值[J].医学影像学杂志,202131(11):1898-1901.

[2]吴晨,尹玉洁,贾振华,肺小结节患者中医体质与结节特征分布规律[J].北京中医药大学学报,2021.44(11):1049-1056.

[3]王斌灿,林维凯,陈志斌,补肺消结汤联合手术治疗孤立性肺小结节的效果观察[J].中国卫生标准管理,2021,12(21):101-104.

[4]曹俊涛,陈琪琪,铭,等基于低剂量胸部CT原始数据送代重建增等级评价不同类型肺小结节的初步分析[J].CT理论与应用研究,2021.30(6)-735-742.

[5]于得海,毛真真,燕玉敏,等.调肺汤合解郁攻坚汤治疗肺小结节合并抑郁障碍临床研究[J].陕西中医,2021,42(11):1568-1571.

[6]曾丛桃,蔡成森,王连忠,等.中医化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节的思路探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(8):99-103.

[7]许海柱,祝佳佳,张栩,等.肺小结节患者中医证型与临床指标相关性研究[J].国际中医中药杂志,2020.426)524-529.

文章来源:朱宏历,徐川,徐君逸.中医化痰散结化瘀联合审因论治肺小结节的效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(09):132-134.