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西宁市男男性行为者HIV暴露后预防的需求及影响因素分析

2024-09-26 50 上传者：管理员

摘要：目的了解西宁市MSM HIV PEP的知晓情况及其相关需求，分析影响需求的因素。方法 2022-2023年4-7月，通过方便抽样的方法招募研究对象进行现场一对一问卷调查。收集MSM一般人口学资料、艾滋病相关行为以及对PEP服务需求情况及分析其影响因素。结果共纳入研究对象497例，70.42%(350/497)的人在调查前听说过PEP服务，68.61%(341/497)的人在了解过PEP服务后认为存在PEP服务的需求。随机森林算法显示，当lambda（λ）值为0.003 2时，误差最小，筛选出影响因素的数目为4个，重要性排序居前4位的自变量为PEP药物不良反应、HIV感染风险认知、调查前是否听说过PEP服务和PEP药物价格。逐步回归分析显示PEP药物不良反应（OR=2.851,95%CI:1.768～4.598）、调查前听说过PEP服务（OR=2.984,95%CI:1.917～4.644）、HIV感染风险认知（OR=2.982,95%CI:1.670～5.325）是PEP服务需求的影响因素。结论西宁市MSM对PEP服务存在较大的需求，应在今后的工作中加强PEP服务的宣传教育，提高MSM对PEP服务的认识，尽快推进PEP服务的开展，以控制艾滋病在MSM中流行。

关键词：
MSM
暴露后预防
男男性行为者
艾滋病
随机森林
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MSM普遍存在多性伴及无保护高危性行为的问题，HIV暴露风险较高[1-3]。PEP是指通过一系列的服务，为存在暴露并有感染HIV风险的个体提供针对性的预防措施，从而避免其感染HIV[4]。近年来，我国部分地区已经为发生高感染风险行为的人群提供PEP服务[5-6]。有研究指出，我国部分地区超过60%的MSM对PEP有需求[7-8]。而在PEP实际应用中依然存在许多因素影响MSM对PEP服务的需求。目前，大多数相关研究使用一种方法来分析影响PEP服务需求的因素，大多数相关因素是独立分析的，没有对多个变量的重要性进行比较。随机森林模型（Random Forest,RF），是一种经典的Bagging算法，原理简单，精确度高且用处广泛，可用于分类或回归[9]。本研究运用随机森林模型对MSM PEP服务需求的影响因素进行重要性排序，并筛选出相对重要的变量，再进行逐步回归分析PEP服务需求的影响因素，以对PEP服务需求的影响因素做出更准确、可靠的评价。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

1、对象与方法

1.1对象

纳入标准：年龄≥18岁的男性；近6个月内与同性发生过性行为（口交或肛交）；无认知障碍，语言表达清楚；HIV阴性或感染情况未知；自愿参与本次调查，并签署知情同意书。本研究获得了西宁市疾病预防控制中心伦理委员会的批准（编号：qhxncdcllsc-2022001）。

1.2方法

2022-2023年4-7月艾滋病哨点监测期间，通过方便采样的方式招募MSM，使用国家MSM哨点监测问卷和PEP专项问卷[10]，由经过统一培训的调查员开展现场问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、艾滋病相关知识和高危行为发生情况、利用艾滋病相关服务情况、对PEP服务的需求情况等。艾滋病知识知晓是指8个艾滋病防治相关知识的问题中正确回答6个及6个以上。

1.3统计分析

采用SPSS26.0和R4.3.2R软件分析。定性资料采用例数、比例（%）描述，单因素分析采用χ2检验。将单因素分析中对PEP服务需求影响有意义的自变量纳入随机森林模型进行变量重要性排序，利用R Studio中Random Forest程序包输出结果。Mean Decrease Gini是指Gini指数下降值，表示节点的纯度。数值越大表示变量越重要。再采用LAS-SO分析进行变量选择。将筛选出的变量拟合逐步回归模型进行多因素分析。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

共纳入研究对象497例。其中25～35岁占46.08%(229人）；大专以下文化程度占72.03%(358人）；本地户籍占86.92%(432人）；汉族占74.85%(372人）。见表1。

2.2艾滋病相关知识和高危行为发生情况

艾滋病知识知晓率为91.55%(455人）。近6个月发生过肛交性行为的占57.75%(287人）；近6个月与同性发生商业性行为的占1.61%(8人），近6个月与异性发生过性行为的占8.85%(44人），吸毒的占2.62%(13人）；使用过新型毒品（如摇头丸、冰毒、K粉等）的占1.01%(5人）；发生过意外高危性行为（出现过安全套意外破裂、滑脱或者被对方故意拔套等危险性行为）的占40.24%(200人）。近1年被诊断患过性病的占1.61%(8人）。

2.3对PEP服务的需求及获取情况

70.42%(350人）的人在调查前听说过PEP服务，68.61%(341人）的人在了解过PEP后认为存在PEP服务的需求，73.44%(365人）MSM在了解PEP药物不良反应后仍对PEP服务有需求，63.38%(315人）MSM在了解PEP药物价格后仍存在PEP服务需求；96.18%(478人）认为应当在MSM中开展PEP服务。希望通过疾病预防控制中心获取PEP服务的占62.58%(311人），希望通过MSM社会组织获取PEP服务的占50.50%(251人）、希望通过医院获取PEP服务的占36.62%(182人），希望通过网购获取PEP服务的占30.58%(152人）。

2.4不同特征MSM对PEP服务需求的单因素分析单因素分析

显示，户籍、在本地居住时间、HIV感染风险认知、是否发生过意外高危性行为、是否在MSM中开展PEP服务、调查前是否听说过PEP服务、是否担心PEP药物不良反应及是否担心PEP药物价格对PEP服务需求影响的差异具有统计学意义。见表1。

2.5 MSM PEP服务需求影响因素的筛选

2.5.1变量重要性排序

将是否需要PEP作为因变量，将单因素分析中有意义的变量作为自变量进行模型输入，以此构建随机森林模型。随机森林模型的变量编码以及赋值情况见表2。从图1中可以看出变量重要性的排序依次是PEP药物不良反应、HIV感染风险认知、在调查前是否听说过PEP服务、PEP药物价格、在本地居住时间、是否发生过意外高危性行为、户籍和是否应该在MSM中开展PEP服务。

2.5.2变量筛选

根据随机森林算法排序结果，将单因素分析中差异有统计学有意义的8个变量进行LASSO分析。通过交叉验证选取惩罚参数λ，最终选择λ=0.003 2，将λ代入LASSO回归模型。通过LAS-SO算法在λ=0.003 2水平下对自变量系数进行压缩，误差最小，所对应的影响因素数目为4个。因此，将排名居于前4位的变量PEP药物不良反应、HIV感染风险认知、在调查前是否听说过PEP服务、PEP药物价格纳入逐步回归分析。两条垂直虚线表示MSE最小的logλ（左侧虚线）和距离最小值一个标准误差的logλ（右侧虚线）。一般第二条虚线对应的是最优解。见图2。

表1西宁市不同特征MSM对PEP服务需求的单因素分析

2.6不同特征MSM对PEP需求的多因素分析

将PEP服务需求（0=不需要，1=需要）作为因变量，以随机森林分析中筛选出的重要性居前4位的变量作为自变量进行逐步回归分析。结果显示，PEP药物不良反应、HIV感染风险认知和调查前听说过PEP服务是MSM对PEP服务需求的主要影响因素（P<0.05）。见表3。

表2 MSM PEP服务需求随机森林模型变量编码及赋值表

图1影响MSM PEP服务需求因素的重要性排序

图2基于LASSO分析的影响MSM PEP需求因素筛选

表3西宁市不同特征MSM对PEP服务需求的逐步回归分析

3、讨论

本研究显示有70.42%的MSM在调查前听说过PEP服务，低于武汉[11]、上海[12]MSM人群的调查结果，高于北京[13]、济南[8]、广西[5]、以及长沙和广州[14]等地区MSM的调查结果。西宁市MSM对PEP服务的知晓率较高，这可能与调查人群的年龄、受教育程度、获取信息的渠道以及当地社会组织的干预等因素的差异有关[11]。在被告知PEP服务相关内容后，有68.61%的MSM认为自身需要PEP服务，高于济南[8]、广西[5]、北京[13]以及武汉[11]地区的MSM对PEP服务的需求率。且96.18%的研究对象认为应该在MSM中开展PEP服务。西宁市MSM对PEP服务的需求率较高，在了解服用PEP药物会产生一定不良反应且PEP药物价格较高的情况下，仍有较高的需求，说明在PEP服务在MSM中具有强烈的需求和良好的应用前景，为未来开展PEP服务奠定了一定基础。

PEP药物的不良反应是影响PEP服务需求的一个重要因素。不担心PEP药物不良反应的MSM对PEP服务的需求高，这与国内其他地区的研究结果一致[5,7]。目前我国首选推荐的阻断药方案为TDF、恩曲他滨（FTC）或3TC、和多替拉韦钠片（DTG）或者拉替拉韦钾（RAL）；也可以考虑选择恩曲他滨（FTC）/比克替拉韦（BIC）/丙酚替诺福韦（TAF）。TDF的不良反应通常为消化道不适（恶心、呕吐、腹泻）、骨质疏松、肾脏毒性等[15]。深圳[16]和河南[17]的研究显示PEP药物具有良好的安全性，90%的使用者不会出现任何不良反应；另外10%的使用者出现PEP药物不良反应通常为腹痛腹泻、消化不良等胃肠道症状和一般普通症状，极少人出现肝肾损害以及其他不可预期的不良反应[11]。从事相关岗位的医护人员可以在提高对PEP的需求方面发挥重要作用，在MSM寻医过程中，对其进行有关PEP服务的宣教，在提供PEP药物时，给予充分的用药指导，详细说明有关PEP药物的作用以及不良反应，避免因担心药物不良反应而放弃使用相应的PEP服务。

本研究还发现HIV感染风险认知对PEP服务的需求也有一定的影响。风险认知是衡量公众心理恐慌的指标，指个体对存在于外界环境中的各种客观风险的感受和认知，并强调个体由直觉判断和主观感受获得的经验对个体认知的影响[18]。本研究结果显示无HIV感染风险的MSM对PEP服务需求较低。可能与部分人群未有过高危性行为或每次性行为均使用安全套等自我防范意识较高有关。提示在今后的工作中，也要加强风险认知低的MSM PEP服务的宣传教育，提高该人群对PEP服务的认识。

本研究发现在调查前听说过PEP服务的MSM对PEP服务的需求更迫切，与国内其他研究的结果一致[7-8]。知信行是知识、信念和行为的简称，知信行模式认为当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度后，进而改变健康相关行为，主动地采取有益于健康的行为[19]。因此在MSM中开展PEP服务相关知识的宣传教育十分必要，使MSM认识到PEP服务能够有效降低HIV的新发感染。

本研究存在一些不足：1）通过方便抽样获取调查对象，可能存在选择偏倚；2）调查涉及敏感问题，调查对象可能隐瞒真实情况，从而造成信息偏倚。

综上所述，西宁市MSM对PEP服务的需求较高，影响PEP服务需求的因素包括HIV感染风险认知、调查前听说过PEP服务以及PEP药物不良反应。PEP服务作为一项新的且有效的生物医学干预的补充手段与传统行为干预手段联合防控，但仍须加强对安全性行为的咨询教育和行为干预，建议尽快推广使用以控制艾滋病在MSM中流行。

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基金资助:西宁市科技计划项目(2022-M-14)~~;

文章来源:黄胜南,李伟,赵长成,等.西宁市男男性行为者HIV暴露后预防的需求及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2024,30(09):930-934.