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2013-2019年大竹县艾滋病报告疫情特征分析

2021-03-23 1529 上传者：管理员

摘要：目的了解2013-2019年大竹县新报告HIV/AIDS病例的疫情特征，估算2019年底艾滋病现存活人数，为制定科学有效的防治措施提供依据。方法从中国艾滋病防治信息系统中下载2013-2019年报告的现住址为大竹县的HIV/AIDS病例的历史卡片，采用描述性流行病学方法综合分析大竹县2013-2019年艾滋病疫情特征。采用SPSS21.0软件进行卡方检验，应用工作簿方法（Workbook）对5类高危人群及其配偶和非商业性异性性伴现存活HIV/AIDS病例数进行估计。结果2013-2019年大竹县累计报告HIV/AIDS病例2015例，其中男性（71.71%）,50岁及以上（70.77%），农民占70.92%，文化程度以小学及以下为主（60.65%），已婚有配偶（57.22%），传播途径以异性性接触传播为主（92.95%）。2019年底大竹县估计现存活HIV/AIDS病例3361例，艾滋病发现率为55.79%。其中吸毒人群（28.47%），嫖客（13.24%），男男性行为者（4.43%），暗娼（1.07%）。结论大竹县艾滋病以性传播为主，疫情得到了一定的控制，但总体艾滋病发现率较低。提示应加强高危人群的行为干预及检测发现力度，阻断艾滋病二代传播。

关键词：
疫情估计
疫情分析
艾滋病
高危人群
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2001年大竹县首次在吸毒人群中发现艾滋病病毒（HIV）感染者，此后艾滋病（AIDS）疫情迅速蔓延，至2019年底大竹县已累计报告HIV/AIDS病例3983例。目前该地区艾滋病形势较为严峻，已成为四川省艾滋病疫情重点县[1]。此外，因艾滋病高危人群的特殊性、感染人群的隐匿性、社会环境及群众的防范意识薄弱等多方面因素影响，较多隐藏的感染者尚未被发现，导致HIV/AIDS报告病例往往低于实际感染人数[2]。因此，为更加全面掌握大竹县艾滋病疫情状况，评估目前艾滋病防治工作效果，探索更有效的防治方法，提出更具有针对性防治建议，现分析2013-2019年大竹县艾滋病报告疫情特点，并采用工作簿（Workbook）估计方法对2019年底大竹县艾滋病疫情进行估计，结果如下。

1、材料与方法

1.1资料来源

大竹县疾病预防控制中心提供的2013-2019年报告的现住址为大竹县的HIV/AIDS病例及艾滋病哨点监测资料；大竹县统计局提供的2019年大竹县人口总数、性别构成、城镇人口占比、15～49岁、50岁及以上等人口学资料；2019年在册吸毒人数资料来自大竹县公安部门。

1.2方法

1.2.1疫情特点分析

通过国家艾滋病综合防治信息系统下载2013-2019年报告的现住址为四川省大竹县且审核标志为已终审的HIV感染者的历史卡片资料。

1.2.2疫情估计

根据《2018年全国HIV/AIDS疫情估计数据收集和使用指南》[3]，结合大竹县各年的艾滋病疫情特点对吸毒人员、暗娼（FSW）、嫖客、城市男男性行为者（MSM）、农村男男性行为者5类高危人群及以上人群配偶和非商业性异性性伴的规模和HIV感染率进行估计，进而获得各类人群的感染人数，累加得到2019年底大竹县的HIV/AIDS病例数。Workbook模型中的注射吸毒、暗娼、嫖客、男男同性性行为者等高危人群规模估计参数设置参考“全国艾滋病疫情估计数据收集和使用指南”。其中注射吸毒人群是通过规模估计调查方法“乘数法”得到，暗娼、嫖客、男男性行为者等人群规模采用指南中的调查参数进行估计。

1.3统计分析

采用Excel2016版软件和SPSS21.0软件进行艾滋病疫情特征分析，率的比较采用卡方检验，运用中国疾病预防控制中心推荐的Workbook估计方法对2019年底大竹县高危人群中现存活HIV/AIDS病例进行估算，进而推算大竹县现存活的HIV/AIDS病例数。

2、结果

2.1时间分布

大竹县2013-2019年共累计报告2015例HIV/AIDS病例，其中HIV感染者868例（43.08%),AIDS病例1147例（56.92%）。累计死亡730例，占累计报告病例的36.23%。2013-2015年新报告病例数逐年上升，于2015到达峰值，随后逐渐下降，但2019年报告数略有上升（表1）。

2.2人群分布

2.2.1年龄和性别分布

累计报告的2015例HIV/AIDS病例中，最小年龄为6岁，最大年龄为94岁，平均年龄为（57.8815.11）岁。50岁及以上老年病例最多，共1426例（70.77%）；其次为40～49岁和30～39岁年龄组，分别为354例（17.57%）和147例（7.30%）。男性1445例（71.71%），女性570例（28.29%），男女性别比为2.54∶1。各年龄组男女比例构成差异无统计学意义（χ2=6.981,P=0.137）（表2）。

表12013-2019年大竹县新发报告HIV/AIDS病例情况

表22013-2019年大竹县累计报告HIV/AIDS病例的年龄性别构成

2.2.2民族和婚姻状况

2015例HIV/AIDS病例中，仅1例病例为蒙古族（0.05%），其余均为汉族（99.95%）。已婚有配偶者居多，共1153例（57.22%），其余依次为离异/丧偶、未婚和不详（28.68%、13.85%和0.25%）。

2.2.3文化程度和职业分布

大竹县2013-2019年累计报告病例的学历主要为小学及以下，共1222例（60.65%），其次为初中、高中/中专和大专及以上，分别为614例（30.47%）、142例（7.05%）及37例（1.84%）。职业分布以农民为主，占70.92%，其次为家政、家务及待业301例（14.94%）、工人53例（2.63%）、离退人员52例（2.58%）及其他职业180例（8.93%）。

2.3感染途径

感染途径以性传播为主，其中异性传播1873例（92.95%）、同性传播73例（3.62%），其次为注射吸毒59例（2.93%）和其他传播途径10例（0.50%）。不同年份的感染途径构成差异有统计学意义（χ2=74.283,P<0.01),2013-2019年大竹县经性传播比例逐年升高（图1）。

图12013-2019年大竹县新发报告HIV/AIDS病例的传播途径构成图

2.4病例来源

在2015例报告的HIV/AIDS病例中，主要来源为其他就诊者检测，共765例（37.97%），其次为检测咨询647例（32.11%）、受血（制品）前检测236例（11.71%）、术前检测126例（6.25%）、阳性者配偶或性伴检测102例（5.06%）及其他来源139例（6.90%）（表3）。

2.5估计疫情

2019年底大竹县估计HIV感染人数为3361例（3035～3688例），主要集中在吸毒人员、嫖客和阳性嫖客的配偶及非商业异性性伴（49.18%），略高于报告病例结果（42.93%）。截至2019-12-31，大竹县报告现存活HIV/AIDS病例1875例，占估计疫情的55.79%，仍有44.21%的HIV/AIDS病例未被检测发现。各类人群的艾滋病疫情估计结果（表4）。

表32013-2019年大竹县新发报告HIV/AIDS病例来源

表42019年底大竹县艾滋病估计疫情

3、讨论

本研究发现，大竹县2013-2019年艾滋病报告疫情呈现先升后降的趋势，但2019年报告病例有所增加，可能存在以下几方面原因：2015年全县开始实施艾滋病发现管理及宣传干预“双下沉”工作模式，加强筛查力度，较多未被发现的既往感染者被检出。同时，该县通过有效实施宣传教育、抗病毒治疗等艾防措施，增强了群众自我保护意识，控制了传染源，故从2016年开始，全县新报告病例数逐年下降。2019年新报告病例数少量回升，可能与2019年是质量管理年，全县注重HIV抗体检测质量及扩大高危人群检测比例有关。

大竹县2013-2019年累计报告病例以男性为主，职业主要为农民，文化程度偏低，婚姻状况以已婚有配偶居多，年龄主要集中在50岁以上，样本来源以其他就诊者检测为主，性传播为主要传播途径，且占比呈现逐年升高趋势，与既往以注射吸毒传播为主不同，这与全国疫情[4]及四川省其他地区流行特点及变化趋势一致[5,6]。累计报告病例中，50岁以上人群占比较大的原因可能是：(1)此年龄段人群易被发现。既往研究显示50岁以上农村老年男性在VCT中阳性检出率较高[7]，同时该年龄段感染者多数为晚发现病例[8]，已经出现艾滋病相关症状，较易在因其他疾病就医时通过PITC被发现[9];(2)研究发现，50～80岁人群的性功能无明显改变，男性有性需求者高达94.3%[10]。男性性活跃年限大于女性，婚内性行为难以始终满足男性性需求。目前社会性观念较为开放，导致男性较易发生婚外性行为，甚至商业性性行为，从而导致艾滋病感染风险增加[11];(3)该部分人群文化程度低，获取艾滋病防治知识的能力有限，对宣传教育的接受能力较差，通过不安全性行为感染艾滋病风险较高[12]。因此，应加强对老年男性的宣传教育，特别是性健康教育，制定通俗易懂的宣传材料，采用其易接受的方式如同伴教育，来提高老年男性的自我保护意识与主动检测意识；同时，应主动为老年男性提供健康体检服务，早期发现感染者。

研究发现报告病例以已婚者居多，同时病例来源于阳性者配偶或性伴检测者（5.06%），提示感染者或病人易将HIV传播给其配偶/固定性伴，且易感性与感染者/病人的依从性有关[13]。同时，疫情估计结果显示HIV阳性嫖客的配偶及非商业性异性性伴中感染者较多，但该人群的HIV发现率仅为50.21%，提示大竹县单阳家庭内艾滋病传播现象较为严重，干预强度不足。因此，应注意防范配偶间传播，加强感染者/病人的随访管理及依从性教育，提高3个月内配偶告知率及检测率，避免配偶间无保护性行为[14]。

2019年底大竹县艾滋病疫情估计结果显示感染者主要为吸毒人员、嫖客和阳性嫖客的配偶及非商业异性性伴（28.47%、13.24%和7.47%），而报告现存活病例的比例（13.17%、23.04%和6.72%）。这可能与吸毒人员中HIV阳性感染者未被及时发现有关，吸毒人员的艾滋病发现率仅为25.80%，导致报告病例中其他人群占比相对增大。提示吸毒人员的发现力度仍不足，应加大该人群的检测力度，鼓励其主动进行艾滋病检测。估计疫情中HIV阳性暗娼（1.07%），稍高于报告病例中（0.85%），这可能与暗娼的污名化有关，被检测者往往不愿透漏自身真实职业。估计MSM人群HIV/AIDS病例（4.43%），城市与农村比例为3.14∶1，与该人群在报告现存活病例中占比类似（4.48%），低于浙江省[15]疫情估计结果，提示目前大竹县艾滋病性传播途径中仍以异性传播为主，与2013-2019年大竹县报告疫情结果一致。

2019年底大竹县总体艾滋病发现率仅为55.79%，与邵阳市估计结果类似[16]，远低于WHO提出的2020年底实现3个90%目标，大量艾滋病患者尚未被发现。而该部分隐匿感染者极有可能在不了解自身感染状况的情况下将HIV传染给配偶、性伴甚至婴儿，从而造成二代传播，这也部分解释了2019年全县报告例数增多的现象。提示需进一步加大艾滋病检测发现力度，持续开展扩大检测，并主动提供HIV抗体检测服务，提高HIV发现率。但本次艾滋病疫情估计中，部分人群因缺乏当地的艾滋病监测数据，主要参照类似地区和全国的调查结果，可能导致疫情估计结果存在偏倚。

综上所述，本研究分析了2013-2019年大竹县报告疫情流行特征，并对2019年底该县的艾滋病疫情进行估计。研究发现，大竹县艾滋病疫情得到一定程度控制，性传播为主要传播途径，但总体艾滋病发现率较低，尤其是吸毒人群和阳性嫖客的配偶及非商业异性性伴，提示应重点加大以上人群和其他高危人群的艾滋病检测力度，同时加强现存活感染者/病人的管理，避免二代传播。

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