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农村老年HIV感染者持续高危性行为与孤独感的关联性研究

2025-04-24 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨农村老年HIV感染者孤独感与持续高危性行为之间的关联，为制定针对该人群的高危性行为干预策略和随访管理措施提供科学依据。方法本研究采用便利抽样法，通过匿名问卷调查收集数据。其中，孤独感使用DeJongGierveld孤独量表进行测量。通过非条件logistic回归模型分析农村老年HIV感染者孤独感与持续高危性行为之间的关联。结果202名农村老年HIV感染者孤独感平均得分为4.79±3.01分。孤独感水平在年龄（x2=8.502,P=0.037）、性别（x2=27.012,P<0.001）、民族（x2=20.500,P<0.001）、文化程度（x2=11.108,P=0.011）、婚姻状况（x2=30.220,P<0.001）、居住情况（x2=29.434,P<0.001）、个人月收入（x2=10.114,P=0.018）方面差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果表明发生过无保护性行为（OR=2.174,95%CI:1.289～3.666）、多个性伴（OR=2.660,95%CI:1.369～5.166）的研究对象孤独感水平高，高水平孤独感者更容易发生此类高危性行为。结论高水平孤独感可能是农村老年HIV感染者发生无保护性行为、多个性伴的危险因素。在针对该人群进行高危性行为干预和随访管理时，应将孤独感水平作为评估和干预的重要依据，制定个性化的干预措施，以有效减少高危性行为的发生。

关键词：
农村
孤独感
老年人
艾滋病
高危性行为
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在国际艾滋病（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）相关研究领域中，通常将年龄≥50岁的人群定义为老年人[1]。据2022年数据统计，中国新增艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者10.7万例，其中老年HIV感染者占比高达48.1%[2]。四川省各地报告的HIV感染者中，老年群体占比高达67.4%[3]。近年来，中国报告的艾滋病病例中，经性传播感染的比例持续保持在95%以上[2]，而高危性行为是导致性传播感染的主要原因。HIV感染者发生持续高危性行为引发高达48%～61%的新发HIV感染[4]，且导致该人群中其他性传播疾病发生率接近50%[5]。对于老年HIV感染者而言，由于免疫功能的下降，持续高危性行为不仅增加HIV二代传播风险，还可能导致不同毒株间的交叉感染，并诱发多种机会性感染，严重威胁患者自身健康，加重家庭和社会负担[6]。高危性行为通常指任何与性接触相关且显著增加不良健康结局风险的行为[7]。在本研究中，将持续高危性行为定义为：研究对象被告知确诊HIV阳性结果后，最近一年内仍存在无保护性行为、多性伴（性伴数≥2个）的行为。孤独感作为一种负向情绪体验，常源于个体亲密需要和社交需求的未满足[8]。它不仅影响个体的认知功能和生存质量[9]，还可能导致心理健康状况的恶化[10]，甚至激活一系列导致不良健康结果的神经生物学和行为机制[11]。鉴于此，本研究旨在描述农村老年HIV感染者不同孤独感水平的特征分布，深入分析孤独感与持续高危性行为之间的关联，为制定针对该人群的高危性行为干预策略和随访管理措施提供科学依据，从而提升老年HIV感染者的生活质量，延长其存活时间，并减少由该群体引发的HIV二代传播风险。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究于2024年8月～10月期间，采用便利抽样法选取四川省泸州市和凉山彝族自治州抗病毒治疗中心的50岁及以上HIV感染者为研究对象。纳入标准包括：①符合《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》[12]中HIV感染者的诊断标准；②年龄≥50岁；③具有农村户籍，且居住时间超过6个月；④知情同意并自愿参与本研究。排除标准为：智力障碍或神志不清，无法理解问题。本次调查共发放问卷210份，剔除不符合要求的问卷后，最终纳入有效问卷202份，有效率为96.19%。本研究经西南医科大学附属医院临床实验伦理委员会批准（编号：KY2024216）。

1.2研究工具

本研究采用问卷调查法收集研究对象的一般人口学特征、艾滋病相关知识（“国八条”）、持续高危性行为及孤独感等信息。其中，孤独感测量采用杨兵等[13]翻译并验证的中文版DeJongGierveld孤独量表（DeJongGierveldlonelinessscale，DJGLS）。该量表包含11个条目，分为社交孤独和情感孤独两个维度。根据转换后的评分标准，0～2分为无孤独，3～8分为中度孤独，9～10分为重度孤独，11分为极其孤独。在本研究中，DJGLS的Cronbach'sα系数为0.808。

1.3调查方法

本研究在医院和社区卫生服务中心的抗病毒治疗中心招募符合纳入标准的研究对象。研究采用结构化问卷调查的形式，由经过严格培训的调查员负责实施。在正式调查前，研究对象需签署知情同意书和隐私保护协议，确保参与自愿性及数据隐私的保障。调查过程在隐私保护良好的隔音单间内进行，采用一对一的面对面访谈方式，以确保数据采集的私密性和准确性。访谈结束后，调查员当场回收问卷，并立即对数据的完整性与准确性进行核查，以最大程度保证数据质量。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS29.0.1软件进行统计分析。计数资料采用频数和构成比进行描述，计量资料在服从正态分布时以均数±标准差表示。等级资料的比较采用秩和检验，孤独感在社会人口学特征及性行为方面的差异通过x2检验进行分析。此外，为探讨研究对象孤独感与持续高危性行为之间的关联，采用非条件Logistic回归模型进行分析。检验水准α＝0.05。

2、结果

2.1社会人口学特征

本次调查共回收有效问卷202份。研究对象的年龄主要集中在50～59岁，占比67.82%。性别分布上，男性占66.34%，女性占33.66%。民族以汉族为主，占60.40%。婚姻状况方面，已婚者占65.84%。职业分布中，农民占比最高，为43.07%。文化程度以小学教育为主，占48.02%。在艾滋病相关知识方面，大部分研究对象对我国预防艾滋病的八条基本知识有一定了解，占80.69%，其中能够全部答对的比例为23.80%。HIV感染途径以性传播为主，占71.78%。202名农村老年HIV感染者的孤独感平均得分为4.79±3.01分。其中无孤独的农村老年HIV感染者占26.24%（53/202），中度孤独的患者占55.45%（112/202），重度孤独的患者占11.39%（23/202），极其孤独的患者占6.93%（14/202）。不同孤独感程度在年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、居住情况以及个人月收入方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1孤独感的社会人口学特征比较

2.2性行为特征

研究对象中，有45人在最近一年内发生过无保护性行为，占22.28%；有29人在最近一年内存在多个性伴，占14.36%。不同孤独感程度在最近一年是否有无保护性行为、多个性伴方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3孤独感与持续高危性行为的关联回归分析

本研究以最近一年是否发生无保护性行为、多个性伴为因变量，以单因素分析的结果及结合专业考虑将年龄（0＝50～59岁，1＝60～69岁，2＝≥70岁）、性别（0＝男，1＝女）、婚姻状况（0＝未婚/离异/丧偶，1＝已婚）、居住情况（0＝独居，1＝与家人居住）、饮酒（0＝否，1＝是）、孤独感（0＝无孤独，1＝中度孤独，2＝重度孤独，3＝极其孤独）为自变量纳入多因素Logistic回归模型分析农村老年HIV感染者的孤独感与持续高危性行为之间的关联。尽管饮酒与孤独感无显著关联，但因其可能独立增加持续高危性行为风险，本研究将其作为控制变量纳入模型，以更准确地评估孤独感的独立效应。在控制一般人口学特征（如年龄、婚姻状况等）后，分析结果显示发生过无保护性行为、多个性伴的研究对象孤独感水平高，同时高水平孤独感者更容易发生此类高危性行为。见表3。

表2孤独感的性行为特征分析

表3孤独感与持续高危性行为的关联回归分析

3、讨论

本研究发现，202名农村老年HIV感染者的孤独感平均得分为4.79±3.01分，属于中度孤独水平，表明孤独感在该人群中较为普遍。研究结果显示，孤独感在年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、居住情况和个人月收入方面存在显著差异。农村老年HIV感染者由于婚姻状况不佳[14]、居住情况（如独居）和经济资源有限[15]等因素，社交网络的范围和深度可能受到限制。随着社交网络的缩小和社交互动的匮乏，负性情绪容易累积，孤独感逐渐成为一种常见的心理问题。并且，农村老年HIV感染者孤独感问题的普遍性与其传统文化背景密切相关。在农村地区，由于陈旧观念的影响，社会对HIV感染者的接纳度较低。HIV感染者不仅要面对疾病无法治愈的医学现实，还需承受来自社会的歧视与排斥[11]。这种双重压力导致精神心理上的严重创伤，容易诱发强烈的孤独感。

本研究发现，农村老年HIV感染者在确诊为HIV阳性后，仍有部分个体存在高危性行为，其中无保护性行为占22.28%，多个性伴占14.36%。农村老年HIV感染者的持续高危性行为问题亟待引起重视。由于年龄歧视和病耻感等因素，该人群的性需求难以得到正常满足。此外，一些老年双阳家庭感染者可能存在“双方都已感染，无需使用安全套”的错误认识[16]，再加上无需考虑避孕的特殊情况，这些因素共同导致了感染后持续高危性行为的发生。回归分析结果显示，孤独感水平较高的个体更容易参与无保护性行为、多性伴等高危性行为，这与Scheer等人[17]的研究结果相符。孤独感作为一种社会痛苦，往往伴随着认知、精神和身体健康的负面后果，常与焦虑和抑郁相伴[18]。这些心理健康问题可能削弱患者对风险的认知能力和行为控制力[19]，导致在性行为中缺乏自我保护意识，从而增加无保护性行为的风险。此外，孤独感可能促使老年HIV感染者通过高危性行为寻求情感上的慰藉和心理满足。孤独感不仅对个体的心理健康产生负面影响，还可能通过增加高危性行为进一步加剧HIV的传播，形成一种恶性循环。

因此，缓解农村老年HIV感染者的孤独感对于减少持续高危性行为的发生具有重要意义。这不仅有助于降低该群体引发的HIV二代传播风险，还能减少其他性传播疾病的感染，以及不同亚型毒株或耐药毒株交叉传播的可能性[20]。在未来的患者随访管理工作中，应加强对高危性行为的系统性评估，并针对老年HIV感染者开展性健康教育和安全性行为的咨询与指导。通过深化患者对高危性行为风险的认知，提升其性安全意识。在教育过程中，不仅应普及避孕和性安全相关知识，还需重点强调HIV重复感染的严重危害，以及故意传播HIV需要承担的法律责任[21]。同时，应建立定期筛查与心理评估机制，动态监测患者的孤独感水平，以便及早识别高风险个体，并实施针对性的心理和社会干预。其次，将感染者互助小组活动纳入常规感染者管理体系，通过培训和宣传教育搭建交流平台，促进感染者之间的相互理解与沟通，从而有效缓解孤独感并增强心理韧性。这不仅有助于提升感染者的自我认知，还为他们提供了分享经验与获取支持的重要途径[22]。此外，应重视患者家庭支持的作用，通过向感染者家属普及艾滋病健康教育，减少对感染者的歧视与偏见，倡导家属积极参与对感染者的日常关怀，促进家庭内部的情感交流与互动。

本研究存在以下不足：第一，本研究测评工具为自评问卷，可能存在报告偏倚。第二，本研究为横断面研究，仅选取四川省泸州市和凉山彝族自治州进行调查，研究结果代表性可能不足。未来将通过采用多元化的数据收集方式，并扩展研究区域，以提高研究结果的代表性和普适性。

参考文献:

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基金资助:四川省哲学与社会科学联合会一般项目(SCJJ23ND214);四川省大学生创新创业训练计划项目(S202410632195);

文章来源:马李,张范波,毛弦筠,等.农村老年HIV感染者持续高危性行为与孤独感的关联性研究[J].心理月刊,2025,20(07):63-65+69.