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桂林市男男性行为者HIV暴露前预防知晓情况分析

2025-07-10 53 上传者：管理员

摘要：目的分析桂林市男男性行为者（MSM）对HIV暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）的知晓情况，为制定艾滋病防控策略提供科学依据。方法通过应答者驱动抽样方法，于2020年11月至2021年4月招募桂林市符合条件的MSM为研究对象并对其进行问卷调查。采用χ2检验和多因素logistic回归模型分析PrEP知晓情况的相关因素。结果 MSM对PrEP的知晓率为36.99%。不同婚姻状况（χ2=10.857,P=0.001）、文化程度（χ2=17.248,P<0.001）、家庭成员（χ2=4.820,P=0.028）、个人税前月收入（χ2=4.814,P=0.028）、认识男同数量（χ2=9.583,P=0.002）、是否患过性病（χ2=5.686,P=0.017）和是否接受过艾滋病咨询与检测（χ2=8.021,P=0.005）的MSM对PrEP的知晓情况，差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，有婚姻史（OR=2.534,95%CI:1.128～5.693,P=0.024）是MSM知晓PrEP的阻碍因素；文化程度为大专及以上（OR=0.431,95%CI:0.224～0.828,P=0.012）、认识男同数量>10人（OR=0.492,95%CI:0.262～0.926,P=0.028）、患过性病（OR=0.067,95%CI:0.005～0.826,P=0.035）和接受过艾滋病咨询与检测（OR=0.350,95%CI:0.150～0.819,P=0.015）是MSM知晓PrEP的促进因素。结论桂林市MSM对PrEP的知晓率处于较低水平，应将PrEP健康教育与现有艾滋病咨询检测服务相结合，全方位、多渠道提高MSM的PrEP知晓率，以降低HIV在MSM中的扩散和蔓延。

关键词：
MSM
PrEP
暴露前预防
男男同性性行为
艾滋病
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暴露前预防(PrEP)是预防艾滋病的有效手段,通过提前使用规定剂量的药物降低HIV感染风险[1-3]｡目前,已有多项研究表明在易感染HIV的人群中使用PrEP,可以减少HIV的传播[4-6]｡男男同性性行为者(MSM)感染HIV的比例不断增加,其面临多重压力,难以获得全方位的健康服务｡有研究显示,在MSM中应用PrEP能有效降低该类人群HIV的感染风险[7-8]｡提高MSM对PrEP的认知,对减少其感染和传播HIV的风险有积极作用｡MSM是否知晓PrEP的影响因素研究大多集中在经济较发达的地区,经济欠发达地区对此关注较少[9-12]｡本研究深入分析桂林市MSM对PrEP的知晓现状及其影响因素,为在MSM中推行PrEP工作提供理论依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象2020年11月—2021年4月在桂林市居住的MSM｡纳入标准:①年龄≥18岁;②在桂林市至少居住1年;③生理性别为男性;④本人自愿完成此调查;⑤在调查前12个月内与男性发生过口交或肛交;⑥HIV检测为阴性或结果未知｡排除标准:①患有精神疾病的个体;②无法正常交流的参与者;③无法独立完成问卷的参与者｡为消除签名可能与参与者敏感信息相关联的风险,本研究经伦理委员会批准,豁免签署书面的知情同意书,在调查前以自愿和保密的方式获得口头知情同意｡本研究得到桂林市疾病控制中心伦理委员会审批(伦理号:2020-033)｡

1.2研究方法

1.2.1横断面调查采用横断面调查方法开展调查｡通过应答者驱动抽样(respondent-drivensampling,RDS)方法招募符合条件的MSM,具体做法:疾病预防控制中心工作人员培训专门的同伴教育员,在MSM经常聚集的场所,如酒吧､公厕､网吧等,寻找关键知情人或其他男男性行为者作为“种子”,并利用这些“种子”从其社交网络进一步招募其他MSM参与研究,完成调查的MSM又作为新的种子在其社交网络中招募未参与过调查的同伴,每1名MSM至多招募3名同伴参与调查｡通过不断扩展的方式,直至达到所需的样本量｡所有合格的研究对象均按照自行设计的调查问卷进行一对一的调查,收集完问卷后进行逻辑检查,剔除不合格问卷｡调查内容包括社会人口学信息､经济状况､PrEP知晓情况､性行为状况､艾滋病知识知晓情况､接受艾滋病预防服务情况等｡

1.2.2相关定义PrEP在调查区域尚属于较新的预防手段,在进行PrEP知晓情况调查之前,笔者在问卷中添加对PrEP的定义(PrEP是HIV阴性的高危人群每天服用艾滋病抗病毒治疗药物来降低感染HIV的措施)､PrEP效果及PrEP副作用等介绍内容,再调查目标人群于本次调查之前是否听说过PrEP｡由于对如何测量PrEP的知晓情况尚无统一标准,笔者基于以往调查研究[4],使用问题1“您在被此调查之前是否听说过暴露前预防用药(PrEP)?”测量研究对象对PrEP的知晓情况,并在该问题后设置开放问题2“请您对什么是PrEP进行描述”,对患者的知晓情况进行核验,当调查对象对问题1的回答选择“是”,且对问题2的答案描述无错误时,则判定知晓PrEP,反之为不知晓PrEP｡

1.3统计分析使用Epidata3.0对问卷进行双录入,利用SPSS21.0进行数据整理和分析｡对数据进行单因素χ2检验,以是否知晓PrEP为因变量,分析其与各变量之间的关系;将单因素χ2检验中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型中进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义｡检验水准=0.05｡

2、结果

2.1基本情况共调查MSM219人,18~<33岁的MSM占48.86%(107/219);民族为汉族的MSM占87.21%(191/219);未婚的MSM占72.15%(158/219);高中及以下文化程度的MSM占55.25%(121/219);无业的MSM占46.58%(102/219);户口所在地为市区的MSM占43.38%(95/219);家庭成员≤3人的MSM占52.05%(114/219);个人税前月收入≤3000元的MSM占58.90%(129/219);有自有住房的MSM占44.75%(98/219);认识男同数量≤10人的MSM占60.27%(132/219);患过性病的MSM占2.28%(5/219);最近半年内发生过肛交行为的MSM占58.90%(129/219);接受过艾滋病咨询与检测的MSM占77.17%(169/219)｡

2.2MSM对PrEP的知晓情况参与调查的MSM中,36.99%(81/219)的MSM知晓PrEP｡在受访的MSM中,婚姻状况(χ2=10.857,P=0.001)､文化程度(χ2=17.248,P<0.001)､家庭成员(χ2=4.820,P=0.028)､个人税前月收入(χ2=4.814,P=0.028)､认识男同数量(χ2=9.583,P=0.002)､是否患过性病(χ2=5.686,P=0.017)､是否接受过艾滋病咨询与检测(χ2=8.021,P=0.005),差异有统计学意义,见表1｡

表1不同组别MSM中PrEP知晓情况对比

2.3多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析将MSM是否知晓PrEP(是=0,否=1)作为因变量,以单因素χ2检验中差异有统计学意义的变量为自变量,建立非条件logistic回归分析｡结果显示:有婚姻史(OR=2.534,95%CI:1.128~5.693,P=0.024)是MSM知晓PrEP的阻碍因素;文化程度为大专及以上(OR=0.431,95%CI:0.224~0.828,P=0.012)､认识男同数量>10人(OR=0.492,95%CI:0.262~0.926,P=0.028)､患过性病(OR=0.067,95%CI:0.005~0.826,P=0.035)和接受过艾滋病咨询与检测(OR=0.350,95%CI:0.150~0.819,P=0.015)是MSM知晓PrEP的促进因素,见表2｡

表2PrEP知晓情况影响因素的logistic回归分析

3、讨论

MSMHIV感染率高于其他人群,目前对该人群实施的艾滋病预防措施主要为行为干预,由于行为干预措施效果有限,HIV感染者中MSM占比呈上升趋势[13-14]｡有必要在MSM中推广使用PrEP,以降低HIV的传播风险｡MSM是否知晓PrEP与多种因素存在关系,本研究通过对桂林市MSM进行问卷调查,分析MSM对PrEP相关知识的知晓情况和影响因素,为PrEP在MSM中的推广应用以及制定新的艾滋病防控措施提供相关建议｡

本研究显示,桂林市MSM知晓PrEP的比例为36.99%,与其他地区PrEP的知晓率(27.70%~54.88%)[10,15-16]相比,处于较低水平｡这可能是由于PrEP为较新的预防措施,桂林市能提供PrEP咨询和服务机构较少,MSM对PrEP认识的不足,造成PrEP知晓率偏低｡

通过建立logistic回归分析模型,可知婚姻状况､文化程度､认识男同数量､是否患过性病及是否接受过艾滋病咨询与检测与是否知晓PrEP相关｡文化程度为大专及以上的MSM知晓PrEP的比例更高,这一结果与文献[17]研究结果一致,可能是因为文化程度为大专及以上的MSM更容易接受新事物､学习知识接受能力快且获取知识渠道较为广泛｡文化程度为高中及以下的MSM由于自身理解能力的欠缺以及缺少知晓PrEP的渠道,对PrEP的知晓率较低｡这提示在对PrEP相关知识进行宣传时,应制定通俗易懂的宣传教育方案,以提高高中及以下文化程度的MSM对PrEP的认知｡

接受过艾滋病咨询与检测的MSMPrEP知晓率较高,结果与康文婷等[9]研究结果一致｡HIV自愿检测咨询可为易感染HIV人群提供专业的检测咨询服务,是防控艾滋病的重要途径[18-19]｡截至2020年底,全国有1万余家艾滋病自愿咨询检测门诊[20],而在面对法律､政策､自身心理和社会文化因素的压力时,MSM很难得到相关服务[21-22]｡这提示有必要进一步提高MSM艾滋病检测咨询服务使用率,将PrEP知识整合入现有艾滋病检测咨询服务,在大力的推广艾滋病咨询与检测服务的同时,提高MSM对PrEP的知晓情况,进一步降低MSM感染HIV的风险｡

MSM中未婚者的PrEP知晓率高于有婚姻史的MSM,该结果与文献[23-24]一致｡这可能与未婚的MSM更倾向于寻找临时性伴侣,并且接触更多男同性恋群体有关,导致该类人群发生高危性行为的概率更高｡为自身健康着想,该类人群会了解艾滋病相关防治知识,PrEP的知晓率更高[25]｡

本研究存在一定局限性,本次研究调查对象仅来自一个城市,在将研究结果推广到与桂林市经济社会环境相差较大地区的MSM时应谨慎｡由于本研究采用RDS抽样方法,在经济欠发达地区进行调查,在抽样方法上有一定创新,对未来PrEP政策制定仍具有一定的参考价值｡

综上所述,为提高PrEP在MSM中的知晓率,应将PrEP健康教育与现有艾滋病咨询检测服务相结合,针对高中及以下文化程度的MSM､已婚的MSM,开发通俗易懂､有针对性的PrEP知识宣传方式,推广艾滋病防治相关知识,全方位､多渠道提高MSM的PrEP知晓率,以降低HIV感染在MSM中的扩散和蔓延｡

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基金资助:广西自然科学基金项目(2025GXNSFHA069150);广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(2024KY0528);桂林市科学技术局桂林市科学研究与技术开发计划项目(20210227-14);广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20210168);广西八桂学者岗位基金(社会医学与卫生事业管理岗)(厅发[2019]79号);

文章来源:冯岩,阳冬,莫靖林,等.桂林市男男性行为者HIV暴露前预防知晓情况分析[J].医学动物防制,2025,41(09):853-857.