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2015-2019年四川省泸州市艾滋病流行特征
摘要：目的分析2015-2019年泸州市艾滋病流行特征,为今后制定科学的防控策略提供依据。方法运用描述性流行病学方法对疫情数据进行分析。结果 2015-2019年泸州市艾滋病病例数为8 720例,呈逐年上升趋势,男女比例为2.87∶1。各区县每年的增长率波动较大,合江县和叙永县年均增长率超过50%。50岁以上的艾滋病患者所占比例从2015年的48.35%上升到了2019年的74.78%。艾滋病传播途径以异性传播为主,占93.95%;异性传播中以商业性行为为主,占58.58%;非婚非商呈增长趋势,2019年非婚非商占33.00%。职业分布中,以农民为主,占72.25%;其次是家政家务及待业,占15.55%。结论艾滋病病例数增长迅速,疫情形势依然严峻。应对50岁以上人群开展针对性的创新宣传教育。对异性传播重点人群,要完善防治体系,并加大宣传教育。
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艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一种病死率极高的慢性传染病，是威胁人类健康的重要公共卫生问题之一[1]。泸州市自1996年发现首例艾滋病患者以来[2]，报告病例数呈逐年增长趋势。因艾滋病的发生、传播与分布均与地理环境紧密相关[3]，泸州市地处川滇黔渝交界处，地理环境复杂，流动人口众多，这给艾滋病预防控制工作带来了一系列的问题和挑战。本研究收集整理2015-2019年泸州市艾滋病疫情数据，从病例的性别、年龄、职业分布和传播途径等方面分析艾滋病流行特征。
1、资料来源
1.1资料来源
艾滋病疫情来源于艾滋病综合防治信息系统中2015-2019年泸州市病例资料。
1.2统计分析
使用Excel 2010和SPSS 23.0对数据进行整理和统计分析。计数资料用[n(%)]来描述。
2、结果
2.1年度和性别分布
2015-2019年泸州市艾滋病病例数呈逐年上升趋势，其中2018年较2017年增长了61.20%。病例中男女比例为2.87∶1。见表1。
表1 2015-2019年泸州市新报告艾滋病病例性别分布
2.2地区分布
泸州市所辖7个区县中，合江县2018年起、泸县2019年起新报告病例已经超过了500例，其余区县虽然新报告病例不足500例，但是现存活的总病例已经超过了500例。见表2。
2.3年龄分布
病例中50岁以上患者所占比例从2015年的48.35%上升到了2019年的74.78%，其余年龄段均有不同程度地下降。其中40～49岁年龄组，所占比例从2015年的22.41%下降到了2019年的14.45%。见表3。
2.4传播途径
艾滋病传播途径以异性传播为主，且异性传播所占比例从2015年的87.94%上升到了2019年的96.01%。同性传播所占比例呈下降趋势，从2015年的10.67%下降到了2019年的3.16%。见表4。
在异性传播中（2015年未分类统计），以商业性行为为主，占比为58.58%；配偶阳性占比为8.98%；非婚非商占比为32.21%，且呈现出逐渐增长的趋势。见表5。
2.5职业分布
农民所占比例从2015年的62.54%上升到了2019年的75.55%，上升趋势明显。家政家务及待业人群所占比例从2015年的19.00%下降到了2019年的13.89%。学生占比为0.95%，其他占比为11.25%。见表6。
表2 2015-2019年泸州市新报告艾滋病病例地区分布[n(%)]
表3 2015-2019年泸州市新报告艾滋病病例年龄分布[n(%)]
表4 2015-2019年泸州市新报告艾滋病病例传播途径分布[n(%)]
表5 2016-2019年泸州市新报告异性传播艾滋病病例传播途径分布[n(%)]
表6 2015-2019年泸州市新报告艾滋病病例职业分布[n(%)]
3、讨论
2015-2019年泸州市艾滋病病例数呈逐年上升趋势，与凉山州流行趋势基本一致[4]。病例中男女比例为2.87∶1，与全国的流行特征基本一致[5]。2018年起7个区县现存活的病例数均超过了500例，均为艾滋病流行一类县区，反映出泸州市的疫情形势依然严峻。合江县、泸县、叙永县病例报告数较多且增长速度快，原因之一是这些地区人口流动性大，流动人口由于其流动属性对艾滋病的流行起到桥梁作用[6]，与其他省份接壤增加了疫情防控难度。因此，要重点加强这些地区的防控工作，筑牢乡镇和社区网底。
结果显示，50岁以上病例所占比例呈明显上升趋势，2019年所占比例达74.78%，说明应关注老年人性需求，让年龄特征在疫情防控中有更多的指向性。疾病预防控制中心专项调查发现，老年人艾滋病知识缺乏、性观念较以前开放及低档暗娼的商业性服务容易获得等原因使其更容易因高危性行为而感染[7]。因此，要以老年人喜闻乐见的宣传方式加强警示教育，通过老年活动中心、养老院服务等丰富老年人的业余生活；也可以创新宣传方式，如借鉴重庆地区将艾滋病防治内容融入民间演艺灯戏中在农村“红白喜事”中演出[8]，使老年人群更容易获得艾滋病防治知识。
从传播途径来看，以异性传播为主。经性传播具有隐蔽性，这增加了控制难度。在异性传播中，商业性行为和非婚非商（90%以上）占据了主体地位，这类群体随着网络交友工具的发展和人们性观念的转变而逐渐壮大，目标人群不再有特定的标识[9]。特别是非婚非商异性性行为近年来不断增长，每年增长在200例以上，目标人群更加具有隐蔽性和分散性，直接干预手段因指向并不明确需要跟随发展趋势而进行调整。因此，要进一步采取完善艾滋病防治体系建设、加大健康教育宣传力度和改进检测手段等措施相结合。同性性行为所占比例比较小，但男男性行为人群具有多性伴和较低安全套使用率的特点，且容易发生在青年群体中，因此有必要加强青少年艾滋病知识教育，提升学生的自我防范意识[10]。
病例中农民所占比例不断上升，2019年达75.55%，特定人群指向明确，但防控难度大。农民文化水平低、防病意识差，缺乏自主检测意识，尤其是50岁以上农民对艾滋病知识的接受水平更低，且有更多的闲暇时间寻求低价的商业性服务。家政家务及待业人员所占比例每年都在10%以上，这很可能与患者不愿透露其真实工作有关[11]。因此，要加大乡镇网底和农村地区的警示性教育，提高他们主动检测的意识；也要依靠医疗机构的扩大检测能力[12]，挖掘出更多的隐匿性人群。
2018年四川省“三线一网底”防治体系（疾病预防控制机构为技术总牵头，定点医疗机构和妇幼保健机构分别负责治疗和母婴阻断技术牵头，基层医疗机构为平台）建立，相关机构分别成立相应的管理办公室以加强防治管理，规范的抗病毒治疗覆盖率和成功率得到提升，艾滋病防治工作质量明显提升。但目前艾滋病防控形势依然严峻，应继续对特殊人群采取有针对性的防控措施，落实早检测、早发现、早治疗；还应构建政府主导的多部门协作机制，在“三线一网底”的基础上加入公安、民政、财政等部门，形成多部门协作的综合防控机制。
参考文献：
[4]刘伦皓,刘莉余刚.等凉山州2005- 2016年新发现HIV感染者的流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病,2018,24(4):345-347.
[5]吴尊友.中国特色的艾滋病防治策略[J]中华疾病控制杂志,2019,23(8):885-889.
[6]薛建程晓松,林荣等基于地理信息系统的烟台市艾滋病疫情聚集性空间分布[J].中华疾病控制杂志2018,22(12):1216-1220.
[7]魏德清,陈晨. 1996 -2015年泸州市HIVIAIDS疫情特征变化及应对策略探讨[J].预防医学情报杂志,2018,34(3):290-293.
[8]康纪明,张彦琦,赵勇,等重庆市农村中老年男性艾滋病健康教育效果分析[J]医学与社会,2017 ,30(12):25-28.
[9]王丽艳,秦倩倩,丁正伟,等中国艾滋病全国疫情数据分析[J]中国艾滋病性病,2017,23(4):330-333.
[10]曹文杰,袁智,姚永明,等2003-2018年贵州省男男性行为人群艾滋病流行特征分析[J]中国皮肤性病学杂志,,2020,34(6):665-669.
[11]穆金萍.宋巍,王路.2008 -2017年沈阳市艾滋病疫情流行特征分析[J].现代预防医学.2018.45(16):2894-2897.
[12]葛宪民,唐振柱.朱秋映,等广西2010-2015年艾滋病流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病,2017.23(1):40-43.
文章来源：周明华,王利琴,邵茂,谷钿山.2015-2019年四川省泸州市艾滋病流行特征[J].河南预防医学杂志,2021,32(11):857-860.
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HIV/AIDS患者因免疫功能缺陷，易发生各种机会性感染。侵袭性真菌是造成HIV/AIDS患者机会性感染的主要原因之一，主要病原菌包括耶氏肺孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌以及马尔尼菲篮状菌，侵袭性真菌病在艾滋病并发的相关疾病中死亡率占50%。真菌血流感染在我国HIV/AIDS住院患者中较为常见。
2024-04-24
HIV/AIDS患者因免疫功能缺陷，易发生各种机会性感染。侵袭性真菌是造成HIV/AIDS患者机会性感染的主要原因之一，主要病原菌包括耶氏肺孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌以及马尔尼菲篮状菌，侵袭性真菌病在艾滋病并发的相关疾病中死亡率占50%。真菌血流感染在我国HIV/AIDS住院患者中较为常见。
2024-04-23
HIV潜伏库主要存在于CD4细胞、树突状细胞、巨噬细胞、星形胶质细胞、小胶质细胞等。HIV前病毒整合到宿主细胞后部分沉默并隐藏于淋巴结、肠道、中枢神经系统等部位逃避免疫系统的追踪，潜伏病毒库的隐匿性、血脑屏障的存在等障碍使所有病毒区室的清除难以实现，是艾滋病未能实现完全治愈即宿主体内所有HIV清除的主要原因。
2024-04-23
目前，c ART是治疗艾滋病的主要方法，可降低艾滋病患者病死率[1,2]。T细胞的免疫功能在艾滋病疾病进展中起着至关重要的作用。持续慢性HIV-1病毒复制，免疫炎症刺激以及和其他免疫细胞的相互作用，细胞表面免疫抑制受体介导的信号转导和细胞因子共同促成了艾滋病T细胞耗竭的免疫微环境，此免疫微环境与艾滋病患者c ART效果以及HIV病毒库的清除关系密切[3,4,5]。
2024-04-23
截至2022年底，有大量HIV/AIDS患者处在育龄阶段，并且该群体仍有不断扩大的趋势[1]。处在育龄期的HIV/AIDS患者会感受到来自家庭、社会的生育压力[2],c ART的发展和应用、母婴传播阻断及其他辅助生殖技术的普及为HIV/AIDS患者生育孩子提供了客观的条件，其生育意愿不断增加[2,3]，因此HIV/AIDS患者的生育问题越来越受到关注。但是感染HIV的现实可能使HIV/AIDS患者在面对生育时考虑更多的问题（如疾病传播），进而产生担忧和顾虑。
2024-04-22
目前，c ART是治疗艾滋病的主要方法，可降低艾滋病患者病死率[1,2]。T细胞的免疫功能在艾滋病疾病进展中起着至关重要的作用。持续慢性HIV-1病毒复制，免疫炎症刺激以及和其他免疫细胞的相互作用，细胞表面免疫抑制受体介导的信号转导和细胞因子共同促成了艾滋病T细胞耗竭的免疫微环境，此免疫微环境与艾滋病患者c ART效果以及HIV病毒库的清除关系密切[3,4,5]。
2024-04-22
我国是世界上人口最多的国家之一，艾滋病防控工作事关人民群众身体健康和生命安全以及社会稳定，有效遏制艾滋病传播是疾病控制的重大课题，也是人民群众对健康的美好追求和向往。党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作。习近平总书记强调：做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任。刘国中副总理在北京调研时强调，毫不松懈抓好艾滋病防治工作，更好保障人民群众健康福祉[3]。
2024-04-22
艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）自1981年流行至今，严重威胁着人类健康，其致病的病原体为艾滋病病毒（Human Immunode-ficiency Virus,HIV），主要攻击人体的免疫系统，表现为CD4+T细胞的减少，黏膜屏障功能受损，机体容易继发各种机会性感染及肿瘤，成为艾滋病主要死亡原因。
2024-04-02
艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。c ART是目前公认较为有效的艾滋病治疗措施，但治疗后10%～40%的HIV/AIDS患者即使在长期维持病毒抑制情况下，仍有CD4细胞计数增长不理想，免疫功能恢复不佳，被称为免疫重建不良或免疫无应答。免疫重建不良使得患者机会性感染、肿瘤、艾滋病相关和非相关疾病的发病率和病死率均升高。
2024-03-28
艾滋病(AIDS)自20世纪80年代首次出现在我国以来，感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的人群数量逐年增加。截至2021年底，我国存活的HIV感染/AIDS病人已超过114万人，性传播成为最主要的传播途径。而HIV感染/AIDS病人由于免疫力降低、疾病污名化、社会支持不足等负面因素的推动下，抑郁检出率达28.5%。
2024-03-26
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2021-11-23
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