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研究男男性行为人群新确证HIV感染者首次性行为特理光和艾滋病有关危险因素相关性

2020-06-24 221 上传者：管理员

摘要：目的研究昆山市男男性行为人群(MSM)新确证HIV感染者首次性行为特征与社会人口学特征、艾滋病相关高危行为的关系,为感染者的管理和行为干预提供指导。方法选择昆山市2016年8月至2018年9月MSM新确证HIV感染者,以面对面问卷调查的方法收集资料,采用单因素、多因素分析方法对首次性行为特征影响因素进行分析。结果 204例研究对象的平均年龄为(32.92±9.54)岁,43.14%被调查者发生首次性行为时性伴性别为男性,91.67%被调查者近6个月内曾发生男男同性性行为。首次性行为性伴性别与年龄、文化程度等社会人口学特征有关(P<0.01)。首次性行为性伴为男性者更可能与男性发生一夜情、性角色更倾向于被插入为主(P<0.05);首次性行为性伴为女性者更可能发生婚外异性性行为、近6个月与女性发生性关系,拥有更多的女性性伴,近6个月安全套使用率更低(P<0.05或P<0.01)。结论昆山市MSM新确证HIV感染者首次性行为特征与社会人口学特征、艾滋病高危行为相关。

关键词：
传染病防控
感染率
男男性行为者
艾滋病病毒
首次性行为
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男男性行为人群(Men who have sex with men,MSM)目前已经成为我国HIV感染率最高、受艾滋病危害最为严重的人群[1]。近年来,在暗娼、静脉吸毒人群HIV感染率持续呈现低水平和下降趋势中,男男性行为传播上升明显,我国MSM人群HIV感染率从2005年的1.4%快速上升到2015年的8.0%,占国家2015年新报告HIV感染者/AIDS的28.25%[1,2]。MSM人群无保护性肛交、口交和多性伴现象普遍,目前尚未找到有效控制该人群HIV传播的干预方法,预期其感染率未来几年将可能进一步上升[3,4]。首次性行为经历是性健康和人生发展的一个重要组成部分[5],研究显示,首次性伴的性别、年龄、性行为方式等可能影响未来高危性行为的模式和特点[6,7]。我们通过研究昆山市MSM新确证HIV感染者首次性伴性别与高危性行为的关系,为MSM人群HIV传播的干预提供新视角。

1、参与方法

1.1对象

选择昆山市2016年8月至2018年9月,MSM新确证HIV感染者年龄≥18周岁、在过去12个月内至少发生1次同性肛交性行为且现住址在昆山市者为调查对象,共有204例病例纳入研究。所有病例均经苏州市疾病预防控制中心艾滋病确证检测实验室采用蛋白印迹法(WB)检测确证HIV-1抗体阳性,且均为首次确证HIV感染。

1.2方法

由经过项目专业培训的艾滋病防控工作人员进行一对一面对面访谈和问卷调查。收集的资料包括社会人口学特征、性取向、童年生活经历、性行为史、寻找性伴途径、艾滋病高危行为史、既往性病史、艾滋病相关知识知晓情况和HIV检测史。艾滋病相关知识采用国家艾滋病哨点监测的8道题,正确回答6题及以上为知晓[7]。

1.3统计学处理

采用Epidata 3.1软件进行数据双录入,SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。利用χ2检验对影响MSM新确证HIV感染者首次性伴性别的社会人口学等特征进行分析,单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型分析,采用逐步后退法建立多因素Logistic回归模型。采用χ2检验分析MSM新确证HIV感染者首次性伴性别与艾滋病相关危险因素的关系。

2、结果

2.1社会人口学特征

204例MSM新确证HIV感染者的年龄为18～64岁,平均(32.92±9.54)岁;非本市户籍189例、占比92.65%;职业以工人或职员为主,144例、占比70.59%;本市居住时间≤2、3～、>7年的分别为83、55和66例,分别占比为40.69%、26.96%和32.35%;文化程度偏低,以高中或中专为主,80例、占比39.22%,大专及以上仅占比25.49%;婚姻状况以未婚为主,未婚112例、占比54.90%;月收入以3 501～5 000元为主,88例、占比43.41%;寻找性伴场所以互联网为主,165例、占比80.88%。见表1。

2.2首次性伴性别单因素分析

以首次性伴性别为因变量,以年龄、文化程度等社会人口特征为自变量进行单因素分析。结果显示,MSM新确证HIV感染者首次性伴性别与年龄、文化程度、本地居住时间、性取向、是否支持同性婚姻、首次同性性行为年龄、寻找性伴场所有关(P<0.05或<0.01)。见表2。

表1 2016～2018年昆山市不同社会人口学特征MSM新确证HIV感染者分布

2.3首次性伴性别多因素分析

以首次性伴性别为因变量(女性=0,男性=1),将单因素分析中P<0.05的变量作为自变量纳入多因素Logistic回归模型分析。结果显示,影响MSM新确证HIV感染者首次性伴性别为男性的因素如下:婚姻状况为未婚者是已婚/离异/丧偶者的9.62倍;性取向为同性恋者是双性恋/异性恋者的18.31倍;首次同性性行为年龄为23～30、≤22岁者分别是>30岁者的18.03倍和124.02倍。见表3。

2.4首次性伴性别与艾滋病相关危险因素分析

调查对象中,187例(91.67%)近6个月内发生过男男同性行为,近6个月同性性伴数≤1、2、≥3个分别为74(36.27%)、64(31.37%)和66例(32.36%);123例(60.29%)曾与女性发生性行为,近6个月47例(23.04%)与女性发生性行为;32例(15.69%)曾发生婚外性行为,11例(5.39%)曾发生商业异性性行为;近6个月发生性行为时坚持每次均使用安全套的比例仅为7.35%。MSM新确证HIV感染者首次性伴性别与下列艾滋病相关危险行为因素有关:婚外异性性行为、近6个月与女性发生性关系、累计女性性伴数、近6个月安全套使用情况、与男性一夜情、性角色(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表2 2016～2018年昆山市MSM新确证HIV感染者首次性伴性别与社会人口学特征分析

3、讨论

大量研究表明[6,8],首次性行为年龄与HIV感染和高危行为相关,早期性行为者拥有更多性伴、更容易发生无套性行为和性交易等,HIV感染风险升高。既往研究主要集中在非洲和女性人群,Xu等[9]在深圳MSM人群的研究结果发现,早期性行为在MSM人群呈现与HIV感染和高危行为相关的同样特点。首次性行为经历是性健康和人生发展的重要组成部分,可能对以后的性行为模式产生影响[5]。关于首次性行为性伴性别与艾滋病高危行为的相关研究很少,本次研究发现首次性行为性伴为男性者更可能与男性发生一夜情、性角色更倾向于被插入为主;首次性行为性伴为女性者更可能发生婚外异性性行为、近6个月与女性发生性关系,拥有更多的女性性伴,近6个月安全套使用率更低,与Liu等[7]在北京的研究结果基本吻合。

本次发现,昆山市MSM新确证HIV感染人群首次性行为性伴性别为男性的占43.14%,低于既往的两项研究[7,10]。这可能与本次研究对象年龄偏大(年龄中位数为31岁)、流动人口比例高(92.65%)、文化程度低(大专及以上仅占25.49%)有关,这些社会人口学特征影响首次性伴性别和婚姻状况[11]。结果显示,50.00%的被调查者为双性恋,60.32%曾与女性发生过性行为,23.04%近6个月与女性发生过性行为,91.67%近6个月发生过男男同性性行为。结果说明,昆山市MSM新确证HIV感染人群双性性行为活跃,且安全套使用率低(每次坚持安全套使用率为7.35%)。

随着经济社会和网络通讯的快速发展,MSM人群寻找性伴的场所逐步从公园、浴室等固定场所向互联网转变。国内吴尊友等[12]2008～2009年全国61个城市大型调查表明,45.8%的MSM人群通过互联网寻找性伴。近期研究显示,这一比例上升至80%左右,且与艾滋病高危行为相关[13,14,15]。本次研究与既往研究结果吻合,通过互联网寻找性伴的比例为80.88%,且通过互联网寻找性伴者首次性行为时性伴性别为男性的比例显著升高(P<0.01)。

既往研究发现首次性行为时性伴性别与年龄、首次性行为年龄、文化程度、婚姻状况等社会人口学特征有关[7]。结果显示,年龄小、文化程度高、未婚、本市居住时间短、同性恋、早期同性性行为、通过互联网寻找性伴者首次性行为时性伴性别为男性的比例更高(P<0.05或P<0.01)。婚姻状况为未婚者首次性行为性伴性别为男性的风险是已婚者的9.62倍;同性恋者是双性恋/异性恋者的18.31倍;首次同性性行为年龄23～30、≤22岁者分别是>30岁的18.03倍和124.02倍。

MSM人群首次性行为性伴性别与艾滋病相关高危因素关系的研究很少。据作者所知,这是国内首次在MSM新确证HIV感染人群中进行研究。昆山市MSM新确证HIV感染者流动人口比例高,文化程度低,艾滋病相关知识知晓率低,性行为活跃,双性性行为比例高,安全套使用率低,极易成为HIV从高危人群向一般人群蔓延的桥梁。中美HIV流行特征比较发现[16],中国HIV流行约比美国晚10年,正沿着美国既往的趋势发展,而美国MSM同性传播占比超过60%,提示我国MSM人群HIV感染在未来还有很大的上升空间,本次研究为制定针对MSM新确证HIV感染人群的干预和管理策略提供了参考。

参考文献：

[3]吴尊友.中国防治艾滋病30年主要成就与挑战[J].中华流行病学杂志,2015,36(12):1329-1331.

[4]蔡于茂,宋亚娟,刘惠,等.2011～2016年深圳市男男性行为人群梅毒和HIV感染情况及影响因素[J].中华预防医学杂志,2017,51(11):994-1000.

[14]张晓菲,吕翠霞,郑杰滔,等.青岛市2016年部分高校学生男男性行为者性伴状况研究[J].中华流行病学杂志,2017,38(12):1638-1641.

[15]王毅,李六林,樊静,等.绵阳市男男性行为人群互联网寻找性伴者人口学及行为学特征[J].现代预防医学,2016,43(4):688-714.

陈权,薛黎坚,唐琴芳,姚庆完.男男性行为人群新确证HIV感染者首次性行为特征与艾滋病相关危险因素的关系[J].预防医学论坛,2020,26(03):168-171+178.

基金：昆山市社会发展科技专项(项目编号:KS1546).