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研究南京市2014—2018年HIV阳性MSM人群婚姻及配偶HIV检测新报告

2020-06-24 583 上传者：管理员

摘要：目的了解2014—2018年江苏省南京市新报告HIV阳性男男性行为（MSM）人群婚姻的相关因素及配偶HIV检测情况。方法从国家艾滋病综合防治信息系统中筛选出南京市2014—2018年新报告的达到法定结婚年龄（≥22岁）、通过同性性传播HIV阳性的MSM人群，用SPSS20.0软件分析其婚姻状况和配偶检测情况。结果共2197例HIV阳性MSM人群纳入分析，其中“有婚姻”组人数为795例，占36.2%，无婚姻组为1402人，占63.8%。logistic回归分析显示30～39岁（aOR=10.411,95%CI=7.700～14.077）、40～49岁（aOR=41.079,95%CI=27.995～60.277）和≥50岁（aOR=72.873,95%CI=45.405～116.958）有婚姻比例明显高于20～29岁年龄组；学历为高中/中专（aOR=1.945,95%CI=1.426～2.653）和初中及以下（aOR=2.756,95%CI=1.957～3881）有婚姻比例大于大专及以上学历组；职业为工人/农民/渔民（aOR=1.585,95%CI=1.039～2.417）有婚姻比例最高；现住址为外地（aOR=1.448,95%CI=1.099～1.907）的有婚姻的比例明显高于本地；和失访的病例相比，能随访（aOR=5.963,95%CI=1,641～21.664）的病例有婚姻比例较高。有婚姻组的配偶HIV阳性检出率为12.8%(37/290）。结论南京市HIV阳性MSM人群有婚姻比例随着年龄增长不断增加，尽早发现病例，尽快进行配偶告知和检测有利于减少HIV的婚内传播。

关键词：
传染病
婚姻状况
性病防治
男男性行为人群
配偶检测
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艾滋病是严重危害人类健康的传染病，目前性传播已经成为我国艾滋病传播的主要传播途径，其中同性性传播上升速度明显[1]，在每年新报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中男男性行为人群占比例从2010年的13.2%[2]上升到2017年的25.5%[3],MSM人群的感染率从2005年的1.4%迅速上升到2015年的8.0%[4]。南京市作为艾滋病低流行区，近年新报告的病例中，MSM人群HIV阳性所占比例呈现逐年上升趋势，MSM人群HIV感染率从2009年的5.4%[5]上升到2017年为9.5%[6]。在中国由于受传统文化和婚育观念的影响，许多MSM到了一定年纪会选择与异性结婚[7,8]。通过同性性行为感染HIV的有婚姻的MSM可能通过夫妻间性行为将HIV传给异性伴侣。本研究收集江苏省南京市2014—2018年MSM人群2179例HIV阳性者资料，了解其婚姻状况及相关影响因素，及其配偶HIV检测和感染状况，为制定减少HIV阳性MSM传递给异性配偶的防治策略提供依据。

1、对象与方法

1.1对象

国家艾滋病综合防治信息系统中，南京市2014—2018年新报告的达到法定结婚年龄（≥22岁）、通过同性性传播感染HIV的MSM人群。

1.2方法

从国家艾滋病综合防治信息系统下载南京市2014—2018年病例数据库，选取年龄≥22岁的MSM人群，收集研究对象年龄、职业、婚姻状况、文化程度、样本来源、配偶感染状况等相关信息，将婚姻状况“已婚有配偶/离异或丧偶”设为“有婚姻”组，“未婚”设为“未婚”组。

1.3统计分析

采用单因素logistic回归模型进行两组婚姻状况的初步分析，以单因素分析结果P≤0.1的因素为自变量，以调查对象是否为“有婚姻”组为因变量（0=否，1=是），采用多因素非条件logistic回归模型分析HIV阳性MSM“有婚姻”状况的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

2014—2018年南京市共新报告达到法定结婚年龄的HIV阳性MSM共2197例，年龄最大为83岁，平均年龄为（33.69±10.92）岁。<30岁所占的比例最高为48.9%(1074/2197），≥40岁所占比例为26.0%(571/2197）。大专及以上所占比例最高为56.9(1251/2197），初中及以下仅占19.9%(438/2197）。职业为餐饮服务业所占比例最高为35.35%(775/2197），其次为保育员和保姆所占比例为19.1%(419/2197），工人/农民/民工/渔民所占比例为12.3%(271/2197），事业单位所占比例为9.6%(212/2197）。现住址以本市人口为主，所占比例为71.3%(1566/2197），外地所占比例为28.7%(631/2197）。样本来源以检测咨询所占比例最高为62.1%(1364/2197），其次为医疗机构所占比例为32.7%(718/2197）。

2.2不同婚姻状况的HIV阳性MSM人群比较（表1)

2014—2018年南京市共新报告达到法定结婚年龄的HIV阳性MSM共2197例，其中有婚姻组人数为795例，占36.2%，未婚组为1402人，占63.8%。不同年龄组、不同文化程度、不同职业、不同现住址以及是否晚发现和不同随访状态的HIV阳性MSM在婚姻状态上的差异具有统计学意义（P<0.001）。

表12014—2018年南京市HIV阳性MSM婚姻状况单因素分析

2.3婚姻状况多因素分析（表2)

2014—2018年≥22岁HIV阳性MSM人群中，有婚姻组每年病例数分别为167、188、132、155和153例，所占的比例分别为37.7%、38.9%、30.6%、35.6%和37.9%，差异无统计学意义。进一步多因素logistic回归分析结果显示，不同年龄、不同学历、不同职业、不同现住址和不同随访状态的病例在婚姻状况上存在差异。30～39岁（aOR=10.411,95%CI=7.700～14.077）、40～49岁（aOR=41.079,95%CI=27.995～60.277）和≥50岁（aOR=72.873,95%CI=45.405～116.958）有婚姻比例明显高于20～29岁年龄组；学历为高中/中专（aOR=1.945,95%CI=1.426～2.653）和初中及以下（aOR=2.756,95%CI=1.957～3881）的病例有婚姻比例大于大专及以上学历的病例；职业为工人/农民/渔民（aOR=1.585,95%CI=1.039～2.417）有婚姻比例最高；现住址为外地（aOR=1.448,95%CI=1.099～1.907）的有婚姻的比例明显高于本地；和失访的病例相比，能随访（aOR=5.963,95%CI=1.641～21.664）的病例的有婚姻比例较高。

表22014—2018年南京市HIV阳性MSM婚姻状况多因素分析

2.4配偶感染状况（表3)

有婚姻的HIV阳性MSM人群，当年进行配偶检测290人，阳性发现37例，阳性率为12.8%。其中已婚状态的有585例，当年进行配偶检测的有279人，阳性33例，阳性检出率为11.8%；离异状态210例，当年进行前配偶检测11人，阳性4例，阳性检出率为36.4%。已婚和离异两组的HIV检测结果情况存在差异有统计学意义。

表3已婚/离异的HIV阳性的MSM人群异性配偶/前配偶检测情况

3、讨论

通过调查显示南京市2014—2018年新报告的HIV阳性MSM人群接近一半的为<30岁年轻病例，职业以餐饮服务业、保育员/保姆及事业单位和工人/农民/渔民为主，超过七成现住址为本市人口，样本来源以检测咨询为主。在我国由于传统文化和家庭观念的影响，许多MSM人群为了逃避家庭的压力和社会的歧视到了一定年龄会选择与异性结婚[7,8]，且随着年龄的增长，MSM选择结婚的比例不断地增加。本调查中南京市2014—2018年HIV阳性MSM人群在法定结婚年龄内结婚率为36.2%，高于广西的30%[9]，低于湖北省的46.2%[10]，有接近一半的病例年龄在22～29岁，这部分病例有过婚姻比例不足7%。随着年龄的增长MSM有婚姻的比例在不断增高[11,12]，≥40岁病例有过婚姻的比例超过80%，在有婚姻的病例中有20%为离异或丧偶状态。调查显示文化程度对HIV阳性MSM群体的婚姻状况影响较大，文化程度越低，HIV阳性MSM群体的有婚姻的比例越高，这跟其他文献的报道的“已婚MSM年龄偏大、文化程度低”结果相一致[13]。

职业对HIV阳性MSM群体的婚姻状况影响也较大，工人/农民/渔民有婚姻的可能性最大。这可能跟这部分人大都生活在社会底层，对性取向的自我认同度不高，同性信息的获取途径比较有限，工作生活环境受传统文化影响较重，害怕被歧视，而更容易选择与女性结婚。由于这部分人文化水平不高，收入较低，生活条件较差，且有婚姻的比例较高，很容易通过婚内性行为将HIV传给配偶。本地HIV阳性MSM群体有婚姻的可能性要远远低于流动人口，这与当地有着成熟的MSM社群有关，由于这部分人能在社群中得到认同，心理和生理得到满足[14]，且身处大城市，受传统观念影响较弱，因此本地较流动人口有婚姻的可能性降低。有婚姻的个体更倾向于被随访，说明家庭关系对HIV阳性MSM有促进作用。

本研究中发现37例HIV阳性配偶/前配偶，阳性检出率为12.8%，高于广西和深圳的调查结果[9,15]。毛宇嵘[16]的一项调查显示长期不了解自己和对方HIV的感染状况是配偶间HIV性传播的主要危险因子之一，因此扩大检测、早期发现感染者对预防家庭内传播有重要意义。蔡月仙[17]的一项调查显示感染者配偶被告知后夫妻间性行为频次会减少以及安全套的使用会增加，其他研究也表明配偶告知有利于预防夫妻间传播，因此配偶告知对预防艾滋病起到重要的作用[18]。所以尽早发现感染者，强化和推广配偶告知，是目前艾滋病防治的重要工作。

综上所述南京市HIV阳性MSM群体随着年龄增长结婚比例不断提高，文化程度低、职业为工人/农民/渔民以及流动人口的病例有婚姻的可能性较大，大部分的异性配偶不知道男方的感染状况。因此今后应加强对在婚MSM的宣传和干预，督促其婚内使用安全套，及早进行检测，发现感染者尽快告知并对配偶进行HIV检测，有效避免已婚MSM将HIV传播给配偶。

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