首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > MSM论文 > 浅谈广州市男男性行为者HIV感染现状和影响原因

浅谈广州市男男性行为者HIV感染现状和影响原因

2020-06-24 545 上传者：管理员

摘要：目的了解广州市男男性行为者的人类免疫缺陷病毒感染现况,并分析影响因素。方法2014-2017年连续四年对广州市MSM进行面对面问卷调查,采集静脉血检测HIV抗体和采用SPSS19.0软件分析资料。结果本次研究共调查2419例MSM,HIV确证阳性200例,感染率为8.27%。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,以广州市和月经济收入>0.5万元为参照,非广州市(OR=1.712,95%CI:1.176～2.492,P=0.005)和月经济收入≤0.5万元(OR=1.998,95%CI:1.409～2.833,P<0.001)与MSM感染HIV存在关联。MSM被诊断为梅毒(OR=2.461,95%CI:1.375～4.405,P=0.002)和没检测梅毒(OR=2.333,95%CI:1.635～3.331,P<0.001)、肛交角色为被动(OR=2.015,95%CI:1.244～3.267,P=0.004)和主动被动均有(OR=2.115,95%CI:1.374～3.251,P=0.001)、肛交时非每次使用安全套(OR=1.955,95%CI:1.374～2.781,P<0.001)、肛交对象非固定(OR=2.150,95%CI:1.463～3.160,P<0.001)是MSM感染HIV的主要危险因素。结论广州市MSM人群HIV感染率和高危性行为发生率高,亟需在MSM人群中扩大HIV检测范围和倡导安全性行为。

关键词：
HIV
因素
感染状况
男男性行为者
艾滋病
加入收藏

截至2018年9月30日,全国报告现存人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病病人接近85万,且发病率逐年上升[1]。全国男男性行为者人群哨点监测显示MSM人群中HIV感染率逐年上升,且王丽艳等[2]分析全国艾滋病疫情发现经男男性行为传播艾滋病的比例已超过1/5。广州市还发现报告HIV感染的学生病例中,男男性行为传播占72.6%[3]。MSM人群的艾滋病疫情严峻,男男性行为加速传播艾滋病,国务院《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》明确要扩大监测检测覆盖面,加大艾滋病筛查力度,最大限度发现HIV感染者[4]。广州市为深入了解本市MSM人群HIV感染状况和流行情况,探讨感染因素以便制定艾滋病防治干预策略。本研究从2014年起连续四年对广州市MSM人群进行监测,现将结果总结如下。

1、对象与方法

1.1调查对象

MSM是指有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。本研究主要调查2014-2017年每年4-8月居住广州市半年及以上的男男性行为者,招募方法主要通过滚雪球法,招募途径为网络、手机移动端、艾滋病自愿咨询检测门诊等。入选标准:(1)年龄在18周岁及以上;(2)近一年内与同性发生过肛交或口交行为者;(3)签署知情同意书后愿意且能够完成调查问卷和HIV抗体检测。排除标准:(1)无法独立完成问卷调查者;(2)不配合进行问卷调查者;(3)拒绝抽血检测HIV抗体者;(4)重复检测者。

1.2调查方法

使用统一的调查问卷对MSM高危人群现场进行匿名调查。调查内容包括一般人口学特征、性观念、性行为特征和检测情况。调查对象在签署知情同意后填写问卷,由经过培训的调查专业人员采集调查对象3～5ml静脉血进行HIV抗体检测。HIV抗体初筛采用人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(珠海丽珠试剂有限公司),阳性者送广州市疾病预防控制中心或其委托的广州金域医学检验中心有限公司进一步用蛋白印迹法(westernblotting,WB)作确证实验。

1.3统计学方法

采用EpiData3.0建立数据库,通过SPSS19.0软件对数据进行人口学特征、性观念、性行为特征和检测情况的频率分析描述,采用χ2检验进行HIV感染单因素分析和Logistic逐步回归分析模型进行多因素分析,将单因素分析中P<0.05为自变量,纳入多因素Logistic逐步回归分析模型。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般人口学特征

2014-2017年共收集调查问卷2421份,剔除2份不完整问卷,有效问卷2419份,其中2014年调查941人,2015年调查301人,2016年调查391人及2017年调查786人。2014-2017年HIV阳性率分别为7.12%(67/941)、9.30%(28/301)、9.97%(39/391)、8.40%(66/786)。MSM人群平均年龄为(28.72±7.84),年龄在21～40岁占82.64%(1999/2419),籍贯为广州市占34.02%(823/2419),非广州市占65.98%(1596/2419),婚姻为未婚占80.20%(1940/2419),已婚占16.37%(396/2419),离异或丧偶占3.43%(83/2419)。学历为初中及以下占14.55%(352/2419),中专高中占18.19%(440/2419),大专及以上占67.26%(1627/2419)。职业为商业服务业和自由职业居多,两者和占50.93%(1232/2419),月收入5000元内占55.68%(1347/2419)高于5000元占44.32%(1072/2419)。首次性行为年龄≤16岁占7.36%(178/2419),年龄在17～24岁占77.47%(1874/2419),年龄大于24岁占15.17%(367/2419)。

2.2性行为特征

2419例MSM近半年内与同性发生肛交性行为有2071例。肛交时通常扮演的角色为主动有654例,占31.58%(654/2071),被动有520例,占25.11%(520/2071),两者均有897例,占43.31%(897/2071)。肛交时每次使用安全套有920例,占44.42%(920/2071),有使用安全套有1097例,占52.97%(1097/2071),从不使用安全套有54例,占2.61%(54/2071)。发生肛交频率为每周≤2次有461例,占22.26%(461/2071),每周≥3次有75例,占3.62%(75/2071),肛交规律不定有1535例,占74.12%(1535/2071)。肛交对象为固定有748例,占36.12%(748/2071),常变换不固定有1323例,占63.88%(1323/2071)。

2.3感染HIV相关因素分析

2.3.1单因素分析

2419例MSM人群中,单因素χ2检验分析结果显示,籍贯、婚姻、学历、职业、月经济收入、是否有喝酒习惯、是否被诊断梅毒、是否被诊断梅毒外性病、配偶或性伴是否被诊断梅毒、肛交角色、肛交时使用安全套频率、发生肛交频率、肛交对象是否固定与感染HIV有关,差异具有统计学意义(均有P<0.05)。见表1。

表1MSM人群感染HIV单因素分析

2.3.2多因素分析

2419例MSM感染HIV有200例,感染率为8.27%。以HIV检测结果是否阳性为因变量(阴性=0,阳性=1),单因素分析P<0.05的影响因素为自变量,将籍贯、婚姻、学历、职业、月经济收入、是否有喝酒习惯、是否被诊断梅毒、是否被诊断梅毒外性病、配偶或性伴是否被诊断过梅毒、肛交角色、肛交时使用安全套频率、发生肛交频率、肛交对象固定与否纳入二元Logistic逐步回归模型进行多因素分析。结果显示,籍贯为非广州市、月经济收入≤0.5万元、被诊断梅毒和没检测梅毒、肛交角色为被动和主动被动均有、肛交时没有每次使用安全套、肛交对象非固定是MSM人群感染HIV的主要危险因素(均有P<0.05)。见表2。

表2MSM人群感染HIV多因素分析

3、讨论

调查结果显示,广州市MSM具有较年轻、较高学历、非婚居多特征,与范雄智等[5]研究结果一致。MSMHIV感染率8.27%,高于深圳市4.6%[6],高于兰州市的5.96%[7],高于长春市7.4%[8],高于2010-2014年山东省的调查研究[9],2014-2017年广州市MSM人群HIV感染率呈向上攀升形势,表明广州市MSM人群HIV疫情严峻,有流行趋势。MSM人群HIV感染率较高的原因可能与广州市人口流动加剧,网络交友方式盛行,同志社群逐渐浮出水面有关,也与MSM人群普遍对感染HIV的危险性认识不足、自我保护意识差、存在多性伴和商业性伴以及安全套使用率较低有关。非广州市籍贯MSM人群的HIV感染率高于广州市,是感染HIV的危险因素,广州市11区属疾病预防控制中心逐渐加强与社会组织合作,联合开展MSM人群艾滋病扩大筛查和宣传干预工作。

广州市属省会城市,教育资源丰富,每年吸引大量省内外求学者来穗读书,学生群体年轻活力且思想开放。本次调查发现职业为学生有390例,其中HIV确证阳性有15例,阳性率为3.85%。靳伟等[10]发现广州市学生MSM存在无保护肛交、多性伴、“群交”等高危性行为,加上学生自我保护意识薄弱,学生MSM亟需加强干预,建议在高校甚至中学开展关于性健康主题的宣教活动并动员主动检测,设立艾滋病自愿检测站如在社区药店和高校自动售卖机放置检测试剂等,多渠道、多方面遏制艾滋病在学生群体中传播蔓延。

MSM无保护肛交性行为极易造成HIV在该人群中广泛传播[11],多因素分析结果显示肛交时非每次使用安全套是MSM感染HIV的危险因素[12,13],在无保护性行为的HIV阳性MSM中,出现性传播行为者占48.7%[14],有性病症状会促进HIV在MSM人群中传播[13]。MSM人群肛交过程中每次使用安全套能有效预防感染HIV,与甘肃省[15]、绵阳市[16]的调查研究结论一致。广州市亟需在MSM目标人群中推广正确使用安全套和加大宣传教育力度。本次调查结果也显示,肛交对象不固定是MSM人群感染HIV的又一危险因素。多性伴、无保护性性行为和双性恋性接触等高危行为,已成为MSM感染和传播艾滋病的主要原因[17]。提示性伴通知和性伴干预工作是控制艾滋病疫情上升的重要手段。临床医生由于病人多,经常未能及时追踪到性病患者的每一级性伴,如何能做好性伴干预工作或建立起性伴追踪系统仍需继续探索。

调查结果还显示被诊断为梅毒和没有检测过梅毒均是MSM人群感染HIV的危险因素,梅毒与艾滋病具有相互促进作用,同时艾滋病也会加剧其他性病传播[14]。提示以后的干预工作,应结合性病和艾滋病开展工作,把梅毒艾滋病检测项目捆绑后作为常规筛查项目并主动提供检测服务,尽可能做到从源头上控制传染源,阻止HIV在MSM中进一步蔓延流行。

综上所述,广州市MSM人群HIV感染率高,多性伴,无保护肛交性等高危性行为仍持续存在,因此建议:(1)重点加强MSM人群的宣传干预,倡导安全性性行为,引导MSM肛交时每次使用安全套;(2)重视与非政府组织合作[18],加强同伴教育,借助互联网平台开展自主快速检测,有效扩大HIV检测范围,推广MSM人群艾滋病自我检测的方法[19,20,21];(3)加强性病艾滋病资源整合,在开展HIV检测同时开展梅毒筛查工作,把HIV和梅毒筛查作为临床门诊的常规检测项目,减少梅毒艾滋病的传播。

参考文献：

[1]中国疾病预防控制中心.2018年第3季度全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病,2018,24(11):1075.

[2]王丽艳,秦倩倩,丁正伟,等.中国艾滋病全国疫情数据分析[J].中国艾滋病性病,2017,23(4):330-333.

[3]樊莉蕊,步犁,秦发举,等.2002-2012年广州市学生HIV/AIDS流行情况[J].中国艾滋病性病,2015,21(3):194-199.

[4]中华人民共和国国务院.国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知(国发[2010]48号)[EB/OL].(2011-02-16)[2018-12-31].

[5]范雄智,刘仲琦,程伟彬,等.男男性行为人群同伴社会网络规范对其HIV检测行为的影响[J].中华疾病控制杂志,2018,22(1):38-41,108.

[6]谭唯,赵锦,陈琳,等.深圳市MSM人群的HIV感染状况及相关危险因素[J].中国艾滋病性病,2013,19(11):805-808,815.

[7]陈继军,张晓宇,陈晓燕,等.兰州市男男性接触人群HIV流行影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(12):954-957.

[8]郭伟,孟晓军,张云建,等.长春市男男性接触人群HIV感染情况及其影响因素[J].中华疾病控制杂志,2012,16(1):32-35.

[10]靳伟,程伟彬,徐惠芳,等.广州市部分在校学生MSM的艾滋病危险行为特征分析[J].中国艾滋病性病,2017,23(2):123-125,131.

[13]肖丹朝,郑迎军,王晓春.MSM性病感染状况及影响因素研究[J].中国艾滋病性病,2016,22(3):185-188.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2016.03.12.

[14]刘乃鹏,陈芳,张月,等.HIV阳性男男性行为者对男性固定性伴性传播危险分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(12):1240-1243.