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研究MSM人群感染和传播HIV的进展及影响因素

2020-02-19 892 上传者：管理员

摘要：世界首例HIV感染者发现于美国男男同性性行为人群（MSM），欧美国家的MSM人群是艾滋病感染的重要人群。2011年美国20个主要城市MSM人群HIV感染率达到18.0%[1]。我国报告AIDS病例中男男性行为传播所占比例从2007年的3.3%上升到2017年的25.5%[2-3]。2010—2013年中国MSM人群HIV总体感染率为7.7%[4]。2012—2013年中国7个城市的MSM人群流行病学调查结果显示，HIV新发感染率25岁及以上者为7.6/100人年，25岁以下者则达到11.8/100人年[5]。从HIV感染情况及快速上升变化的状况看，我国MSM人群的艾滋病疫情流行趋势严重。MSM人群感染和传播HIV的影响因素非常广泛，本文从个体、群体和社会三个层面对诸多影响因素进行归纳总结，以期为今后制定该人群的艾滋病预防和干预策略提供新思路。

关键词：
HIV
MSM人群感染
影响因素
进展
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1、个体因素

个体因素包括年龄、文化程度、性角色、心理因素、新型毒品滥用等方面。泰国曼谷的队列研究发现，22～29岁的MSM人群发生无保护性肛交的风险是≥30岁者的1.4倍[6]。上海的研究发现，高中文化程度MSM人群最近半年内发生无保护性肛交的可能性为大学文化程度者的1.69倍[7]。北京一项研究发现，MSM人群的被插入方、兼做插入方与被插入方发生无保护性肛交的风险是插入方的2倍[8]。内源性、外源性歧视现象也会对MSM人群造成如抑郁、焦虑等心理伤害[9]。国内一项研究发现，最近半年因发生过同性性行为而感到羞耻的MSM人群，一夜情和肛交行为的发生次数更多；性伴数与无保护性行为次数随着自我歧视程度的加深而增加[10]。自2005年以来，新型毒品逐渐取代传统毒品成为MSM人群主要使用的毒品类型。调查显示，最近半年滥用过1种以上如rush等新型毒品的MSM占28%[11]。毒品会刺激大脑释放大量的多巴胺，使人异常兴奋和产生愉悦感，性欲望增强，促进无保护性行为和群交的发生，并增加HIV的感染和传播风险[12-14]。

2、群体因素

群体因素则包括性伴类型、性伴数量、多性伴并存等方面。MSM人群HIV阳性性伴的HIV病毒载量、抗病毒治疗情况和包皮环切等[15-18]皆为其传播HIV的影响因素。与临时性伴相比，MSM人群与固定性伴发生无保护性肛交的概率更大[19]。原因可能是交往早期双方为了追求性愉悦，增进信任而不使用安全套[20]，随后认为性伴关系稳定，自身HIV感染风险低而不使用安全套[21]。所以除了临时性伴外，固定性伴的危险性也不容忽视。研究表明，性伴个数与无保护性肛交间存在关联[22]。性伴数越多，越容易发生多性伴行为，安全套的使用率也随之下降[19]。多性伴在MSM人群中普遍存在。巴西MSM人群最近半年性伴数＞1人者超过80%[23]，我国MSM人群性伴数≥2人者约占52.4%[24]。美国加州圣地亚哥一项针对MSM的HIV新近感染调查显示，54%的受访者有多性伴，且54%的受访者被证实至少活跃于一条传播链当中[25]。非洲马里、中国沈阳的研究也证实了多性伴并存会加剧HIV在同性及异性之间的传播[26-27]。2015年对撒哈拉以南非洲地区艾滋病疫情的数学模型分析结果证明，只要稍微增加性伴数（每个个体最多同时拥有2个性伴），就足以让再生系数R0跨越流行阈值，使HIV疫情迅速上升[28]。2016年娄洁等[29]的数学模型研究结果显示，除了扩大治疗、扩大检测外，减少性伴数是减少MSM人群HIV快速传播的决定性因素。

3、社会层面因素

社会层面因素，本文重点关注交友方式的转变及人口流动，两者均可进一步拓宽MSM人群的性交网络范围并增加性伴数量，促使其发生无保护性行为，导致HIV传播。在公园、酒吧、浴室等场所寻找性伴是MSM人群传统的交友方式，随着互联网和智能手机的普及，越来越多的MSM人群转向通过互联网站、手机应用程序等进行交友[30]。国外调查显示，通过互联网站和App寻找性伴的比例（66.3%）远大于传统交友方式（33.7%）[31]。重庆市调查发现，当地MSM人群使用QQ、微信等交友的比例分别为59.7%和38.8%[32]。国内1项调查显示，利用手机App-Blued和微信等软件进行交往的方式，在MSM中的使用比例较高，分别为15.8%和15.1%，而在公厕、浴室、酒吧和公园等场所的传统交往方式比例仅依次为1.4%、2.1%、2.7%和4.3%[30]。手机App还为HIV阳性MSM人群搭建了1个寻找HIV阳性男男性伴的平台[33]。研究表明，经常使用互联网、手机App的MSM人群较从不使用者更为性活跃，更易在短期内结交多个临时男男性伴，并与之发生无保护性行为[34-35]。人口流动本身并不是造成HIV传播的根本原因，但其与HIV传播因素相结合则会加速HIV的传播。全国自述感染途径为男男性行为的HIV病例流动比例从2008年的42.0%上升至2015年的47.9%（P＜0.001）[35]。研究显示，有流动行为的MSM人群近6个月平均性伴数为9.61个，且从事男性性工作、与gay网友性交、近1年参加男性群交、近1年与男性性交时出血、近1年在外地与男性性交的比例分别为17.89%、12.56%、22.13%、31.38%、32.36%，均明显高于无流动行为者[36]。MSM人群在某地居住的时间越短、发生异地性行为的可能性越大，且72.1%的异地性行为是与偶然性伴发生的[37]，由此可见人口流动是促使MSM人群感染和传播HIV的重要影响因素[38]。

综上所述，随着时代的变迁，影响MSM人群感染和传播HIV的新因素虽不断涌现，但减少MSM人群的性伴数量及其高危性行为的发生仍是控制该人群感染和传播HIV的关键所在。

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基金项目:国家自然科学基金项目(中国西部农村地区艾滋病综合防治效果评价模型构建及有效防控措施组合优化研究81502862);“八桂学者”——艾滋病防控关键技术项目