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2018—2022年四川天府新区HIV检测及病例情况分析

2024-08-27 205 上传者：管理员

摘要：目的分析2018—2022年四川天府新区HIV检测及病例发现情况，为制定精准高效的HIV检测策略提供科学依据。方法从艾滋病防治基本信息系统提取2018—2022年四川天府新区HIV抗体筛查及新病例报卡数据，进行检测比例、病例检出率、晚发现比例等分析，多样本的率和构成比之间的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2018—2022年累计检测1 298 250人次，年均增长率为25.80%，新病例检出率从1.12‰下降到0.43‰(χ趋势2=117.486,P<0.001)，晚发现比例从42.95%降低至28.86%(χ趋势2=4.811,P=0.028)。在3类医疗机构中，基层医疗机构检测量年均增长率最高（30.42%），新病例检出率年均下降率最低，累计检出的新病例占全区比例最高46.56%（χ2=204.128,P<0.001），新病例晚发现比例最低31.63%（χ2=8.781,P=0.012）。其他来源、一般就诊人群、VCT、重点人群检测量年均增幅分别为56.48%、19.61%、14.96%和12.34%。一般就诊人群、VCT、性病门诊、重点人群、其他来源的新病例检出率逐年降低（卡方趋势检验P均<0.05），一般就诊人群降幅最低。VCT、重点人群晚发现比例较低，分别为27.16%和29.63%。结论医疗机构就诊人群检测仍为新病例发现的主要来源；基层医疗机构逐渐成为新病例发现的主要机构；晚发现比例较低的来源（如VCT、重点人群）以及新病例检出率没有降幅或降幅偏低且检测量增幅低的来源（监管场所、性病门诊）更有可能检出新病例。

关键词：
晚发现
样本来源
检测
病毒抑制
艾滋病
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联合国艾滋病规划署提出，到2030年实现95%的HIV感染者经诊断知晓自身感染状态，95%已诊断知晓的感染者接受抗病毒治疗，95%治疗者达到病毒抑制。尽早发现感染者，尽快开启抗病毒治疗，实现病毒有效抑制是全球终结艾滋病流行的重要策略，而发现感染者是这一策略的重要前提。截至2022年，全球预估有3900万HIV感染者，只有86%的感染者经诊断后知晓自身感染[1]，估计我国尚有约16%的感染者未被发现[2]。2018年四川天府新区开展HIV扩大检测，现分析2018—2022年天府新区HIV检测及病例发现情况，为制定精准高效的检测策略提供科学依据。

1、材料与方法

1.1资料来源

数据来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病防治基本信息系统。检测数据来自2018—2022年四川天府新区各类医疗机构按照各样本来源分类统计并上报到艾滋病防治基本信息系统的HIV抗体筛查情况统计报表。病例数据来自2018—2022年按报告地（四川天府新区）统计的HIV/AIDS患者新报卡。监管场所来源检测从2020年开始实施，因此无2018—2019年此来源的检测数据。研究数据均为系统监测数据，不涉及伦理审查和知情同意。

1.2指标定义及计算方法

新病例指通过本地检测发现并报告到系统中的新HIV/AIDS患者，不包含被作为重卡删除的病例。本地病例指现住址在四川天府新区的新病例。样本来源包含一般就诊人群、婚前检查、VCT、性病门诊、重点人群、监管场所和其他来源7类。其中“一般就诊人群”指除性病门诊以外的其他就诊人群，包含术前检测、受血（制品）前检测、孕产期检查及其他就诊者；“重点人群”指阳性者配偶或性伴检测、女性阳性者子女检测、职业暴露检测、娱乐场所人员体检、男男性行为人群（MSM）及中老年男性外展干预和公安临时抓获的卖淫/嫖娼人员；“监管场所”指强制戒毒人员检测、妇教所/女劳收教人员检测、除暗娼/嫖客以外的其他羁押人员检测；“其他来源”指基层医疗机构开展的公共场所从业人员检测、基本公共卫生服务检测、社区流动人口检测等来源。根据中国疾病预防控制中心下发的《全国艾滋病/性病/丙肝综合防治数据信息季报》提供的计算方法，晚发现定义为满足以下情况之一：①死亡且死亡原因为非意外的HIV/AIDS患者；②首次CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数<200个/μl的HIV/AIDS患者；③CD4细胞计数在200～499个/μl的AIDS患者；④未做过CD4细胞检测的AIDS患者；⑤未接受过CD4细胞检测的HIV感染者中，按照去除意外死亡的其余新报告病例中，做过CD4检测并按CD4细胞计数<200个/μl的比例推算的晚发现病例。晚发现比例指新病例中的晚发现病例所占比例。医疗机构分为公立综合医疗机构、民营综合医疗机构和基层医疗机构。基层医疗机构指社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

1.3统计分析

采用Excel 2023软件进行数据整理，SPSS 23.0软件进行统计分析，多样本率和构成比的比较采用χ2检验，趋势检验采用χ2趋势检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1各类医疗机构检测及新病例发现情况

2018—2022年天府新区累计检测1 298 250人次，检测数逐年增加，年均增长率为25.80%。累计检出新病例842人，新病例数先上升后有所下降，新病例检出率逐年下降，从1.12‰下降到0.43‰（χ2趋势=117.486,P<0.001），年均下降21.28%。新病例中本地病例比例逐年降低（χ2趋势=6.025,P=0.014）。在3类医疗机构中，公立综合医疗机构的新病例检出率最高为0.79‰（χ2=49.641,P<0.001）；基层医疗机构检测数年均增长率最高（30.42%），新病例检出率年均降幅最低。基层医疗机构累计检出的新病例占天府新区全区比例最高，为46.56%（χ2=204.128,P<0.001）。2018、2019年公立综合医疗机构检出的新病例占全区比例最高，分别为46.79%和44.91%(P均<0.001),2020、2021和2022年基层医疗机构检出的新病例占全区比例最高，分别为57.36%、52.42%和51.01%(P均<0.001）。2018—2022年基层医疗机构累计检出的本地病例占全区比例最高，为49.89%，高于公立综合医疗机构（33.86%）、民营综合医疗机构（16.25%）（χ2=103.399,P<0.001）。2018年各类医疗机构检出的本地病例占全区的比例差异无统计学意义（χ2=5.697,P=0.058);2019、2020、2021和2022年，基层医疗机构检出的本地病例占全区比例最高，分别为45.76%、62.04%、59.38%和43.75%（χ2=27.254,P<0.001；χ2=67.583,P<0.001；χ2=30.563,P<0.001；χ2=9.750,P=0.008），见表1。

2.2不同样本来源

HIV检测情况2018—2022年检测的主要样本来源为一般就诊人群（55.87%）及其他来源（37.26%）。除监管场所、性病门诊以外的各类样本来源检测量均有所增加，年均增长率由大到小依次为其他来源（56.48%）、一般就诊人群（19.61%）、VCT(14.96%）和重点人群（12.34%）。累计检出的新病例主要来源于一般就诊人群（54.99%）、其他来源（15.91%）、性病门诊（11.76%）和VCT(9.62%）。一般就诊人群、VCT、性病门诊、重点人群、其他来源的新病例检出率逐年降低（χ2趋势=15.060,P<0.001；χ2趋势=11.573,P=0.001；χ2趋势=12.319,P<0.001；χ2趋势=5.422,P=0.020；χ2趋势=55.776,P<0.001），年均降幅由小到大依次为一般就诊人群（8.94%）、重点人群（12.34%）、性病门诊（18.44%）、VCT(20.79%）和其他样本（40.54%）。2020—2022年监管场所新病例检出率从1.22%上升至1.64‰（χ2趋势=0.045,P=0.832），见表2。

2.3新病例晚发现情况

2.3.1各类医疗机构检测晚发现情况

2018—2022年新病例的晚发现比例逐年降低，从42.95%降低至28.86%（χ2趋势=4.811,P=0.028）。基层医疗机构晚发现比例为31.63%，低于公立综合医疗机构34.26%、民营综合医疗机构46.03%（χ2=8.781,P=0.012），见表3。2.3.2不同样本来源检测晚发现情况2018—2022年所有新报告病例按不同样本来源计算晚发现比例，由高到低依次为一般就诊人群（34.99%），其次为其他来源（32.84%）、性病门诊（32.32%）、重点人群（29.63%）和VCT(27.16%），见表4。

表1 2018—2022年四川天府新区各类医疗机构本地病例发现情况

表2 2018—2022年四川天府新区不同样本来源HIV检测情况

表3 2018—2022年四川天府新区各类医疗机构新报告病例晚发现情况

表4 2018—2022年四川天府新区不同样本来源检测病例晚发现情况

这一类病例合集的晚发现病例数需根据做过CD4检测的病例中CD4细胞计数<200个/μl的比例推算，故按照不同样本来源计算得出的晚发现病例总数与表3有出入。

3、讨论

2007年5月，世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发布了《在医疗机构开展由医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务（PITC）指南》，旨在借助现有的医疗平台，让更多的感染者通过检测知晓自身感染状态[3]。我国每年新报告的感染者超过10万，其中最主要的来源是医疗机构就诊人群检测[4]。四川天府新区就诊人群检测（一般就诊人群和性病门诊）仍是目前新病例检出的最主要来源，这与四川省其他地区[5-6]、江苏省丹阳市[7]的调查结果一致，且一般就诊人群在所有检测来源中检测量年均增长顺位第2，新病例检出率降幅却是最低的，提示继续实施PITC很有必要，并且PITC检测量大、覆盖面广，更加符合经济效益原则[8]。2018—2019年四川天府新区新病例主要来自公立综合医疗机构检测，与2014—2018年成都市[9]、2013—2017年杭州市上城区[10]研究一致，自2020年开始，天府新区每年50%以上的新病例均来自基层医疗机构检测，说明新病例发现的主要机构已由专业能力较强的综合医疗机构转向基层医疗机构。基层医疗机构的检测量在3类医疗机构中年均增幅最高，但新病例检出率年均降幅最低，晚发现比例也最低，且基层医疗机构累计检出的本地病例占全区比例高于其他两类医疗机构，表明基层医疗机构发现新病例的能力在各类医疗机构中最高，并且是发现本地病例的最主要窗口。这是由于基层医疗机构分布广、就诊流程简单，极大地提高了检测可及性，促使了更多目标人群在高危行为后主动检测，且基层医疗机构检测出的病例主要来源于就诊者检测、公共场所从业人员体检、社区流动人口、自愿咨询检测，几乎辐射辖区所有种类人群，从而更容易发现早期感染者。每年新病例中的本地病例占比在逐年降低，提示流动病例在逐年增多。天府新区正处于快速发展阶段，各类建筑工地与企业园区增加导致外来流动人口增多，会进一步促使暗娼、嫖客人群增加，这是今后检测的重点方向之一。

WHO建议在低流行地区为重点人群提供检测[11]。天府新区处于低流行地区，HIV/AIDS患者主要来自重点人群，且重点人群晚发现比例在各类来源中较低。受新冠疫情影响，新病例检出率较高的几类重点人群的检测量增幅不明显甚至负增长：如监管场所新病例检出率没有逐年下降，反而有上升的趋势，但检测量却逐年降低；性病门诊新病例检出率高检测量却呈负增长；重点人群新病例检出率降幅低但检测量增幅最低，这些可能造成病例发现不及时，误导疫情研判和防控。提示要进一步加强与公安机关联防联控，促进监管场所人员HIV检测；增强医疗机构性病门诊医生主动提供HIV检测服务意识，100%检测性病门诊首次就诊者；发挥社会组织在MSM等重点人群干预检测中的重要作用[12]，协同基层医疗机构精准检测MSM/FSW等重点人群。近年来，艾滋病检测技术在操作便捷性、结果快速性和准确性上有了长足发展[13]，快速检测试剂大大促进了VCT高效开展。借助成都市“蓉艾检”小程序，天府新区在各街道建立了“线上+线下”的VCT点位，并应用快速检测试剂开展VCT。虽然天府新区VCT新病例检出率逐年降低，但晚发现比例较低且仍是2022年检出率最高的来源（4.91‰），是新病例来源的第4顺位。对此，怎样让更多目标人群知晓并及时获取VCT服务，是今后VCT工作推进的重点方向。

综上所述，四川天府新区各级疾病预防控制机构在持续开展艾滋病防治健康教育的基础上，要继续大力推进各类医疗机构开展PITC，促进基层医疗机构深入重点场所开展重点人群检测，推广VCT检测小程序，提高医务人员咨询检测的能力，对新确证阳性率没有降幅及降幅低的监管场所、性病门诊等来源扩大检测，优化检测流程，提高检测发现效率。

参考文献:

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[6]黄春玲,杨林.2013—2018年遂宁市艾滋病检测样本来源分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(10):1143-1147.

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[8]曾刚.医疗机构开展主动艾滋病检测咨询策略卫生经济学评价[D].北京:中国疾病预防控制中心,2017.

[9]何世娇,施雅莹,何勤英,等.2014—2018年成都市医疗机构HIV检测及病例发现情况分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(12):1410-1415.

[10]姚英,马瞧勤,胡锦峰,等.杭州市上城区各级医疗机构不同途径HIV检测情况分析[J].中国艾滋病性病,2020,26(5):537-539.

文章来源:王慧琴,王芳,吴晨瑶,等.2018—2022年四川天府新区HIV检测及病例情况分析[J].预防医学情报杂志,2024,40(08):945-951.