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白血病患儿环境暴露风险因素调查及防范策略

2024-09-19 75 上传者：管理员

摘要：目的分析白血病患儿环境暴露风险因素及防范策略。方法选取2020年8月—2022年8月绍兴第二医院医共体总院收治的137例白血病患儿为研究组，另选取健康体检儿童107例为对照组，分析白血病患儿环境暴露风险因素。结果本研究共发出问卷244份(研究组137份，对照组107份),收回240份(研究组135份，对照组105份),回收率为98.36%。研究组中，包括急性淋巴细胞白血病患儿114例(84.44%),急性髓系白血病患儿21例(15.56%)。多因素logistic回归分析结果显示：母亲孕期吸烟/饮酒/染发、父亲孕期吸烟/饮酒/染发、母亲孕期X线检查、母亲孕期接触涂料或农药、儿童卧室有电器、家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂、母亲孕期疾病史是白血病患儿环境暴露的风险因素(均P<0.05)。结论幼儿白血病中急性淋巴细胞白血病比例较高，母亲孕期吸烟/饮酒/染发、X线检查、接触涂料或农药及疾病史、父亲孕期吸烟/饮酒/染发、儿童卧室有电器、家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂为白血病患儿环境暴露的危险因素。

关键词：
发病率
环境暴露
疾病预防
白血病
防范策略
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白血病是恶性肿瘤之一，对患儿生命安全威胁较大，故寻找幼儿白血病发病原因对疾病预防、治疗具有重要意义[1-3]。近年来，幼儿白血病病死率随诊疗技术的进步而下降，但其发病率却呈上升趋势，除感染、遗传易感性等因素外，幼儿白血病的发生与病毒感染、电离辐射、吸烟、杀虫剂、农药、苯化学制剂等环境危险因素有关[4-6]。基于此，本研究对上述环境因素给予重点关注，采用调查问卷收集137例白血病患儿相关数据，分析其与幼儿白血病环境暴露的关系，以期为白血病患儿临床预防、治疗及预后改善提供借鉴。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年8月—2022年8月绍兴第二医院医共体总院收治的137例白血病患儿为研究组，另选取健康体检儿童107例为对照组。纳入标准：研究组患儿均符合《儿科学》[7]中白血病的诊断标准，均经骨髓细胞形态学检查确诊。排除标准：①合并骨髓癌者；②合并其他血液系统疾病者；③合并自闭症，不能正常沟通者；④合并病理性黄疸者；⑤自体或异体干细胞移植者；⑥合并先天性心脏病者。家属对本研究内容均已知情并签署知情同意书。本研究已经通过伦理审查。

1.2方法

通过自制的调查问卷对所有研究对象进行调查，调查内容包括：一般情况[性别(男，女)、哺乳方式(人工喂养，母乳喂养)、出生体质量、居住地(城镇，农村)、父母文化程度(高中及以下，大专及以上)、家庭人均月收入(≥3 500元/月，<3 500元/月)、年龄]、环境暴露风险因素[母亲孕期服药(有，无)、母亲孕期吸烟/饮酒/染发(有，无)、父亲孕期吸烟/饮酒/染发(有，无)、母亲孕期X线检查(有，无)、母亲孕期接触涂料或农药(有，无)、儿童卧室有电器(有，无)、住宅附近有高压线(有，无)、人均居住面积(≥15 m2,<15 m2)、家庭室内1年内装修(有，无)、居住地附近500 m有化工厂(有，无)、近1年内添置新家具(有，无)、母亲孕期疾病史(有，无)]。问卷的Cronbach'sα信度系数为0.868,内容效度指数为0.892,提示该问卷具有较好的信效度。

1.3统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用(x¯±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，OR>1提示该因素可能是白血病患儿环境暴露风险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本研究共发出问卷244份(研究组137份，对照组107份),收回240份(研究组135份，对照组105份),回收率为98.36%。对照组和研究组的性别、哺乳方式、出生体质量、居住地、父母文化程度、家庭人均月收入、年龄对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组一般情况对比见表1。

2.2研究组白血病类型

研究组白血病患儿中，以急性淋巴细胞白血病为主，共114例，占84.44%,急性髓系白血病21例，占15.56%。

表1两组一般情况对比

2.3白血病患儿环境暴露风险因素的单因素分析

单因素分析显示：研究组母亲孕期吸烟/饮酒/染发、父亲孕期吸烟/饮酒/染发、母亲孕期X线检查、母亲孕期接触涂料或农药、儿童卧室有电器、家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂、母亲孕期有疾病史的比例均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.4白血病患儿环境暴露风险因素的多因素分析

以白血病患儿环境暴露风险情况为因变量(无暴露=0,暴露=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析，赋值如下：母亲孕期吸烟/饮酒/染发(无=0,有=1)、父亲孕期吸烟/饮酒/染发(无=0,有=1)、母亲孕期X线检查(无=0,有=1)、母亲孕期接触涂料或农药(无=0,有=1)、儿童卧室有电器(无=0,有=1)、家庭室内1年内装修(无=0,有=1)、居住地附近500 m有化工厂(无=0,有=1)、母亲孕期疾病史(无=0,有=1)。多因素logistic回归分析结果显示：母亲孕期吸烟/饮酒/染发、父亲孕期吸烟/饮酒/染发、母亲孕期X线检查、母亲孕期接触涂料或农药、儿童卧室有电器、家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂、母亲孕期疾病史是白血病患儿环境暴露的风险因素(均P<0.05)。白血病患儿环境暴露风险因素的多因素分析见表3。

表2白血病患儿环境暴露风险因素的单因素分析[例(%)]

表3白血病患儿环境暴露风险因素的多因素分析

3、讨论

近年来，人们生活环境出现显著变化，多种室内外环境因素成为幼儿白血病发生的诱因，对儿童健康构成了严重威胁[8-10]。

母亲吸烟、饮酒可造成胎儿脐带血淋巴细胞中次黄嘌呤突变频率增高，同时烟草基因可对白血病11号染色体q2造成毒性效应，使白血病发生风险增加，父亲吸烟、饮酒可对精子质量造成不利影响，增加了白血病的发生风险[11-13]。染发剂多含有致癌、致基因突变的物质，而且具有遗传毒性[14-15]。本研究发现：母亲或父亲孕期吸烟/饮酒/染发的幼儿白血病发生率较高，原因与上述研究相同，为降低幼儿白血病发生率，父母亲在孕期应禁烟酒，合理膳食。

本研究发现：母亲孕期X线检查、接触涂料或农药的幼儿白血病发生率较高。分析其原因为：①孕期接触X线次数较多易造成DNA损伤或染色体异常，在白血病发病中发挥重要作用[16]。②农药中的有机磷酸酯可造成DNA损伤及人造血干细胞分化能力下降，使白血病发生风险增加，近年来随着城镇化不断推进，幼儿接触农药机会不断减少，但蚊香等驱虫剂仍有使用，故母体应在孕期避免X线检查，减少使用蚊香，避免接触农药，以降低环境暴露水平[17-18]。本研究发现：母亲孕期有疾病史的幼儿白血病发生率较高，分析原因为妊娠期糖尿病、中重度贫血、先兆流产、高血压、哮喘、高血脂等妊娠期异常情况均可对胎儿及出生儿童健康状态造成影响，故孕妇应在孕期定期产检，及早发现妊娠期异常，早期治疗，以降低幼儿白血病发生率[19-20]。

研究[21-22]表明：家用电器有一定电离辐射，低剂量的电离辐射暴露累积剂量、暴露时期与幼儿白血病发生风险存在密切联系。本研究结果显示：家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂的幼儿白血病发生率较高，分析其原因为室内高浓度污染物可引起心血管病、白血病、皮炎、肿瘤、哮喘等疾病的发生，在家庭室内装修中的高浓度污染物以甲醛为主，甲醛可造成DNA蛋白质交联、染色体畸变等，最终造成细胞突变，诱导白血病发生，通常情况下甲醛的释放周期为3～5年，可通过放置活性炭、开窗通风等方法加快甲醛挥发，减少环境暴露[23]。化学制品、废料可对水、土壤、空气等造成污染，进而对周围居民健康造成危害，诱发幼儿白血病，家庭可以通过放置空气净化器、净水器等方式减轻上述污染物造成的污染[23-25]。

综上所述，母亲孕期吸烟/饮酒/染发、父亲孕期吸烟/饮酒/染发、母亲孕期X线检查、母亲孕期接触涂料或农药、儿童卧室有电器、家庭室内1年内装修、居住地附近500 m有化工厂、母亲孕期疾病史等环境暴露是幼儿发生白血病的危险因素，临床可通过定期孕检、父母孕期合理膳食、室内放置净化器等手段减少环境暴露，降低幼儿白血病发生率。

参考文献:

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[6]谢会丽,杜倩楠,赵文杰.甲氨蝶呤联合伊曲康唑对白血病患儿表皮生长因子､干细胞因子､集落刺激因子1及白血病抑制因子的影响[J].中国血液流变学杂志,2022,32(2):212-216.

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[8]赵雪莲,王西阁,宋丽丽,等.微生态制剂对急性淋巴细胞白血病患儿化疗所致免疫抑制及胃肠功能紊乱的影响[J].广东医学,2019,40(10):1462-1466.

[9]李妍,张合成,王国锋,等.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值､淋巴细胞与单核细胞比值对患儿急性髓系白血病疗效及预后的评估价值[J].陕西医学杂志,2022,51(12):1516-1519.

基金资助:浙江省卫生健康科技计划项目(2022RC078);

文章来源:李泽芳,金晶.白血病患儿环境暴露风险因素调查及防范策略[J].中国妇幼保健,2024,39(18):3561-3564.