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不同预后的支原体肺炎患儿治疗方案特点及相关影响因素分析

2024-09-19 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同预后的支原体肺炎患儿治疗方案特点及相关影响因素，为临床提供参考依据。方法回顾性分析2021年6月—2023年12月在丽水市人民医院住院治疗的131例支原体肺炎患儿。根据患儿治疗后是否发生肺部实变或复发感染划分为不良临床转归组（38例）和临床转归良好组（93例）。对比两组患儿一般临床资料、治疗方案特点及实验室检验指标。通过相关性分析、多因素回归分析筛选与肺炎支原体肺炎患儿不良临床转归相关的影响因素。结果不良临床转归组患儿平均最高体温（38.82±0.75 vs. 38.21±0.34,t=5.112,P<0.001）、发热持续时间（4.52±1.12 vs. 3.61±0.54,t=5.675,P<0.001）、存在胸腔积液患儿（65.79%vs. 46.24%,χ2=4.132,P<0.05）比例显著较高；不良临床转归组患儿中多药联用患儿比例（34.21%vs. 58.06%,χ2=6.143,P<0.05）、接受支气管肺泡灌洗患儿比例（13.16%vs. 32.26%,χ2=5.027,P<0.05）均显著较低，平均抗生素治疗时间（8.61±1.42 vs. 7.43±1.59,t=3.253,P<0.05）显著较长；不良临床转归组患儿平均红细胞沉降率（ESR）(30.12±3.78 vs. 24.20±3.22,t=8.245,P<0.001)及降钙素原（PCT）(1.26±0.14 vs. 1.00±0.16,t=7.132,P<0.001)水平均显著较高；Spearman相关性分析表明，支原体肺炎患儿最高体温（r=0.295,P<0.001）、发热持续时间（r=0.411,P<0.001）、合并胸腔积液（r=0.301,P<0.001）、抗生素治疗时间（r=0.312,P<0.001）、ESR（r=0.587,P<0.001）及PCT水平（r=0.527,P<0.001）与预后不良存在显著正相关性，多药联用（r=-0.215,P=0.021）及支气管肺泡灌洗（r=-0.221,P<0.05）与预后不良存在显著负相关性；多因素logistic回归分析结果表明发热持续时间较久（OR=4.490,95%CI=1.189～6.732）、合并胸腔积液（OR=2.467,95%CI=1.021～5.711）、抗生素治疗时间较久（OR=2.379,95%CI=1.123～5.137）、ESR（OR=1.903,95%CI=1.323～2.796）及PCT水平（OR=5.357,95%CI=3.257～7.331）较高均是预后不良的影响因素。结论支原体肺炎患儿在启动治疗前发热持续时间较久、合并胸腔积液、ESR及PCT水平较高，治疗过程中抗生素治疗时间较久均与预后不良密切相关，针对此类患儿应持续监测相关症状、体征、实验室检查并及时调整药物方案，有利于改善患儿的远期预后。

关键词：
呼吸道感染
患儿
支原体肺炎
治疗方案
获得性肺炎
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肺炎支原体是导致社区获得性肺炎和上呼吸道感染的常见原因，特别是在儿童和青少年中[1]。肺炎支原体引发的肺炎存在复杂的发病机制，目前的研究普遍认为与炎性细胞因子的释放引起机体免疫反应有关[2-3]。虽然肺炎支原体引起的肺炎通常会自行消退，大部分患儿经过治疗后预后良好，但仍有一部分患儿在治疗后可能出现肺实变和支气管扩张等不良后果，严重影响他们的日常生活质量和身体发育[4-6]。因此，准确和及早评估肺炎支原体肺炎患儿的病情严重程度，预测他们的预后风险，对指导治疗和降低不良临床转归事件的发生率至关重要。基于此，本研究选取2021年6月—2023年12月在丽水市人民医院住院治疗的168例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，旨在探讨不同预后支原体肺炎患儿治疗方案特点及相关影响因素。

1、资料与方法

1.1资料来源

分析2021年6月—2023年12月在丽水市人民医院住院治疗的168例肺炎支原体肺炎患儿。纳入标准：①符合肺炎支原体肺炎的诊断标准且为首次确诊[7];②X线检查提示肺部呈段性分布的纹理增加及网织状阴影，符合支原体肺炎典型影像学表现；③单次肺炎支原体抗体滴度>1∶160;④影像学提示无肺部实变；⑤患儿入院时一般状况尚可，意识清楚。排除标准：①经血培养、痰培养或核酸检测，合并其他类型肺部细菌、真菌或病毒感染；②入院前存在外伤史或接受过手术治疗；③存在其他呼吸系统基础疾病；④存在自身免疫系统性疾病或免疫功能缺陷；⑤患儿无法配合进行相关检查或治疗；⑥无法获取患儿预后情况。根据入组患儿治疗出院后3个月内临床转归情况划分为不良临床转归组与临床转归良好组。其中患儿出现肺部实变、复发感染或肺部感染相关性死亡均定义为不良临床转归。最终纳入的131例患儿中，平均年龄(8.20±1.21)岁，其中男性73例(55.73%)、女性58例(44.27%)。入组的患儿中38例被判定为不良临床转归组(29.01%),93例划分为临床转归良好组(70.99%)。

1.2方法

1.2.1一般临床资料

对比两组患儿年龄、性别、体质量指数、最高体温、发热持续时间、是否存在胸腔积液、病程及严重程度(轻度，重度)等一般临床资料的差异。其中重症肺炎支原体肺炎诊断符合以下5项中的3项：①呼吸频率≥30次/min;②氧分压/吸入氧气浓度<250 mm Hg;③合并意识障碍；④尿素氮≥15 mmol/L;⑤合并低血压且需进行扩容、补液治疗。

1.2.2治疗方案特点

通过医院信息系统收集患儿住院时间、主要抗生素类型、是否多药联用、应用糖皮质激素、接受支气管肺泡灌洗及抗生素治疗时间等治疗方案特点。所有患儿均首选应用阿奇霉素(大环内酯类)治疗，其中单药治疗无效的患儿则联合应用多西环素(新型四环素类)或左氧氟沙星(呼吸喹诺酮类),此类患儿的情况判定为多药联用。其中糖皮质激素主要应用于重症、难治性肺炎支原体肺炎患儿。

1.2.3实验室检验指标

所有患儿入院治疗前均采集外周血并检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEU)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)的表达水平。

1.3统计学分析

通过SPSS 27.0软件进行数据处理及统计学分析，其中年龄、体质量指数、最高体温、发热持续时间、住院时间、抗生素治疗时间、WBC、NEU、ESR、PCT及CRP等计量资料均符合正态性分布，用(x¯±s)表示，组间对比用独立样本t检验。患儿性别、胸腔积液情况、主要抗生素类型、多药联用情况、糖皮质激素应用情况及支气管肺泡灌洗情况等计数资料采用[例(%)]表示，组间对比采用χ2检验。以患儿预后情况作为因变量赋值：预后不良=1、预后良好=0;以差异性观察指标为自变量赋值：合并胸腔积液=1、无胸腔积液=0,多药联用=1、单药治疗=0,接受支气管肺泡灌洗=1、未接受支气管肺泡灌洗=0;最高体温、发热持续时间、抗生素治疗时间、ESR、PCT水平均取原数值。通过Spearman分析、logistic回归分析筛选支原体肺炎患儿不良临床转归的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿一般临床资料比较

不良临床转归组患儿平均最高体温、发热持续时间及存在胸腔积液患儿比例显著较高(P<0.05)。两组患儿一般临床资料比较见表1。

表1两组患儿一般临床资料比较

2.2两组患儿治疗方案特点比较

不良临床转归组患儿中多药联用患儿比例、接受支气管肺泡灌洗患儿比例均显著较低，平均抗生素治疗时间显著较长(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿治疗方案特点比较

2.3两组患儿实验室检验指标比较

不良临床转归组患儿平均ESR及PCT水平均显著较高(P<0.05)。见表3。

2.4观察指标与支原体肺炎患儿不良临床转归的相关性

Spearman相关性分析表明，支原体肺炎患儿最高体温、发热持续时间、合并胸腔积液、抗生素治疗时间、ESR及PCT水平与预后不良存在显著正相关性，多药联用及支气管肺泡灌洗与预后不良存在显著负相关性(P<0.05)。观察指标与支原体肺炎患儿不良临床转归的相关性见表4。

表3两组患儿实验室检验指标比较

表4观察指标与支原体肺炎患儿不良临床转归的相关性

2.5支原体肺炎患儿不良临床转归的危险因素

以强相关指标为自变量赋值，logistic回归分析表明发热持续时间较久、合并胸腔积液、抗生素治疗时间较久、ESR及PCT水平较高均是预后不良的影响因素(P<0.05)。支原体肺炎患儿不良临床转归的危险因素见表5。

表5支原体肺炎患儿不良临床转归的危险因素

3、讨论

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，部分患儿接受治疗后病情仍不缓解，甚至发展为肺部损伤等后遗症[8-9]。因此，了解肺部后遗症的发生情况及危险因素，对降低肺炎支原体肺炎患儿治疗后肺部后遗症的发生具有重要意义。较强的免疫反应会加重肺炎支原体肺炎患儿肺部损伤，既往研究已评估了肺炎支原体肺炎与CRP、白细胞介素等生物标志物的关系[10-11]。多种临床症状和影像学因素也被证明与肺炎支原体肺炎相关，但目前尚缺乏对肺炎支原体肺炎患儿预后影响因素的综合性研究[12-13]。

既往研究[14-15]发现，在支原体感染后机体释放的大量炎性细胞因子对血管内皮细胞造成损害，刺激血浆内皮素等的产生。其中ESR是反映疾病感染的有效标志物之一，研究发现重症肺炎支原体肺炎患儿ESR水平显著高于非重症者[16]。血清PCT由甲状腺C细胞分泌，正常人体血液中应该处于较低水平，其表达水平升高往往与疾病严重程度密切相关[17]。疗程长及胸腔积液也与肺炎支原体肺炎不良临床转归相关，其原因可能与炎症反应的范围扩大有关，不利于患儿预后[18-20]。持续发热与感染后过度炎症反应密切相关[21]。目前，大多数研究认为发热超过1周是肺炎支原体肺炎的危险因素，但具体时间仍有待进一步确认[22]。本研究观察到不良临床转归组患儿平均最高体温、发热持续时间及存在胸腔积液患儿比例显著较高；不良临床转归组患儿中多药联用患儿比例、接受支气管肺泡灌洗患儿比例均显著较低，平均抗生素治疗时间显著较长；不良临床转归组患儿平均ESR及PCT水平均显著较高；Spearman相关性分析表明，支原体肺炎患儿最高体温、发热持续时间、合并胸腔积液、抗生素治疗时间、ESR及PCT水平与预后不良存在显著正相关性，多药联用及支气管肺泡灌洗与预后不良存在显著负相关性；多因素logistic回归分析表明发热持续时间较久、合并胸腔积液、抗生素治疗时间较久、ESR及PCT水平较高均是预后不良的影响因素。上述研究结果提示，支原体肺炎患儿的预后不仅与治疗方式有关，也与患儿基础免疫、炎症水平相关。

儿童肺炎支原体肺炎的病情判断及相关药品安全合理使用非常重要。对于轻症肺炎支原体肺炎，应用大环内酯类药物治疗或新型四环素类药物及对症治疗，一般会取得较好的疗效[23]。我国儿童肺炎支原体肺炎相关指南指出，糖皮质激素治疗主要用于重症和危重症患儿[7]。但也有研究提出早期应用糖皮质激素可能有利于改善患儿免疫功能损伤、降低炎症反应，进而减少抗生素使用时间并改善患儿预后[24-25]。针对上述研究结论的差异，可能需要进一步通过样本量扩大研究进行进一步验证，以提高结论的可信度和外延性。由于仅在单中心纳入研究病例，最终入组患者病例数较少，这可能是导致本研究结论存在一定偏移。综上所述，支原体肺炎患儿在启动治疗前发热持续时间较久、合并胸腔积液、ESR及PCT水平较高，治疗过程中抗生素治疗时间较久均与预后不良密切相关，针对此类患儿应持续监测相关症状、体征、实验室检查并及时调整药物方案，有利于改善患儿的远期预后。

参考文献:

[1]那颖,于少飞.肺炎支原体感染引起儿童气道高反应性的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2022,54(7):836-839,843.

[2]沈娟,陈宇,沈玉凤,等.肺炎支原体肺炎儿童的诊治研究现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2023,19(3):273-277.

[3]陈艳,姚欢迎,王盼,等.儿童重症肺炎支原体肺炎早期预测指标的研究[J].中国妇幼保健,2024,39(2):239-242.

[4]王晶,李新民,韩耀巍,等.肺炎支原体的致病机制及中药治疗儿童肺炎支原体感染的研究进展[J].天津中医药大学学报,2022,41(4):513-520.

[5]刘玉英.肺炎支原体感染的临床表现及其治疗的研究进展[J].抗感染药学,2021,18(6):777-780.

[7]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索,2023,20(3):16-24.

文章来源:雷梅景,鲍丽娟,唐辉.不同预后的支原体肺炎患儿治疗方案特点及相关影响因素分析[J].中国妇幼保健,2024,39(18):3597-3600.