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CT多平面重建技术在鼻咽癌早期诊断及复发诊断中的应用价值研究

2020-09-27 192 上传者：管理员

摘要：目的：研究多层螺旋CT多平面重建技术在鼻咽癌早期诊断和复发诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月～2018年12月于杭州市西溪医院、浙江大学医学院附属第二医院就诊的142例拟诊断为鼻咽癌患者进行回顾性分析,患者均行MSCT检查和病理检查。经病理学检查确诊早期鼻咽癌106例,以病理检查作为“金标准”,比较普通MSCT、MSCTMPR诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性,普通MSCT与MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度。随访106例鼻咽癌患者,经病理学确诊复发40例。然后比较普通MSCT、MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性,普通MSCT与MSCTMPR诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度。结果：一致性分析显示,普通MSCT、MSCTMPR诊断早期鼻咽癌与病理结果一致性分别为中和优(κ=0.541、0.873,P均<0.001),普通MSCT、MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理结果一致性分别为中和良(κ=0.404、0.727,P均<0.001)。普通MSCT诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度为84.90%和72.22%,诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度为72.50%和69.70%,MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度为95.28%和94.44%,诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度为90.00%和84.85%,MSCTMPR诊断早期鼻咽癌和复发的灵敏度和特异度均高于普通MSCT,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：结合MPR可以提高MSCT对鼻咽癌早期诊断价值,并提高其对鼻咽癌复发的诊断价值。

关键词：
CT多平面重建技术
复发诊断
早期诊断
鼻咽癌
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鼻咽癌是起源于鼻腔黏膜,是耳鼻咽喉科高发恶性肿瘤,好发于30～50岁男性,恶性程度相对较高,严重威胁患者健康[1,2]。早期鼻咽癌患者常表现为鼻塞、鼻涕中带血、头痛等临床表现,与普通鼻炎疾病的临床症状极为相似,容易忽视,造成鼻咽癌的漏诊[3,4]。而且,鼻咽部肿块较为隐蔽,手术或放疗可能会遗留肿瘤病灶,由此导致较高的复发率[5,6]。因此,提高鼻咽癌的早期诊断率及复发诊断率具有重要临床意义。目前,CT在鼻咽癌诊断中具有重要地位。其中多层螺旋CT具有扫描速度快、薄层、容积扫描无创伤等优点,其多平面重建技术能够弥补传统CT轴位图立体感缺失的不足,越来越受到患者的青睐[7,8]。但关于MSCTMPR在鼻咽癌早期诊断和复发诊断中应用价值的研究较少。本研究通过探讨MSCTMPR在鼻咽癌早期诊断和复发诊断中应用价值,以期为该检查应用于鼻咽癌早期诊断和复发诊断提供一定参考依据。

1、资料与方法

1.1一般资料。

选取2016年1月～2018年12月于杭州市西溪医院、浙江大学医学院附属第二医院就诊的142例拟诊断为鼻咽癌患者作为观察对象,进行回顾性分析。纳入标准:①均有鼻涕中带血、耳闷堵感、头痛等临床表现,拟诊为鼻咽癌;②患者均进行MSCT和病理检查;③未接受手术及放化疗等治疗;④排除无法配合检查、合并高血压病、糖尿病、严重免疫系统疾病等患者。经病理学确诊早期鼻咽癌[9]106例,对106例鼻咽癌患者进行随访,经病理学确诊复发40例。其中,男84例(59.2%),女58例(40.8%);年龄29～60(45.2±12.6)岁;肿瘤大小12.2～40.7(26.84±10.83)cm3;侵犯范围,局限鼻咽90例(63.4%),侵犯咽旁52例(36.6%)。

1.2检查方法。

普通MSCT检查:患者空腹4～6小时,应用西门子多排螺旋CT对患者进行CT平扫及增强检查。患者取平卧位,头颈部充分暴露,从颅底到软腭进行扫描,平扫后均行CT增强扫描,经前臂肘静脉团注优维显80～100ml,速度3.0ml/s,注射碘对比剂45秒后开始扫描。参数设置:层距3mm,层厚3mm,窗位40Hu,窗宽350Hu,扫描后将扫描图像传至处理中心。

MSCTMPR:将普通MSCT检查获得的扫描图像按照1.0mm薄层重建,由2名经验丰富的高年资影像医师对图像进行后处理,找到最佳的显示层面及方位进行多方位、多平面重组。

1.3比较方法。

比较普通MSCT、MSCTMPR诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性,普通MSCT与MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度。然后比较普通MSCT、MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性,普通MSCT与MSCTMPR诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度。

1.4统计学处理。

采用SPSS23.0统计软件给予数据分析。一致性检验采用κ检验(优:0.81～1.00,良:0.61～0.80,中:0.41～0.60,一般:0.21～0.40,差:低于0.20),灵敏度及特异度比较采用χ2检验,当P<0.05时为存在统计学差异。

2、结果

2.1普通MSCT诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性比较。

普通MSCT诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性中(κ=0.541,P<0.001)(表1)。

表1普通MSCT诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性比较（例）

2.2MSCTMPR与诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性比较。

MSCTMPR与诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性优(κ=0.873,P<0.001)(表2)。

表2MSCTMPR与诊断早期鼻咽癌与病理检查一致性比较（例）

2.3普通MSCT与MSCTMPR诊断早期鼻咽癌灵敏度及特异度比较。

普通MSCT诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度分别为84.90%(90/106)和72.22%(26/36),MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的分别为95.28%(101/106)和94.44%(34/36),MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度均高于普通MSCT(χ2=6.395,P=0.011;χ2=4.600,P=0.032)。

2.4普通MSCT诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性比较。

普通MSCT诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性中(κ=0.404,P<0.001)(表3)。

表3MSCTMPR与诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性比较（例）

2.5MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性比较。

MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性中(κ=0.727,P<0.001)(表4)。

2.6普通MSCT诊断鼻咽癌复发灵敏度及特异度比较。

普通MSCT诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度分别为72.50%(29/40)和69.70%(36/40),MSCTMPR诊断鼻咽癌复发的分别为90.00%(46/66)和84.85%(56/66),MSCTMPR诊断鼻咽癌复发灵敏度和特异度均高于普通MSCT(χ2=4.021,P=0.045;χ2=4.314,P=0.038)。

表4普通MSCT诊断鼻咽癌复发与病理检查一致性比较（例）

3、讨论

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,常发生于咽隐窝、鼻咽腔顶后壁等隐藏极深的部位,临床症状缺乏特异性,早期不易发现[10,11]。手术和根治性放疗是该疾病的有效治疗手段,其改善患者临床症状及延长生存期的良好效果已经得到证实。但由于该肿瘤病灶部位的特殊性,部分患者经过有效治疗后会出现复发[12,13]。因此,早期发现鼻咽癌,及时发现鼻咽癌复发具有重要临床意义。

目前,影像学技术迅速发展,在肿瘤的临床诊断中发挥重要作用。其中MSCT检查逐渐在临床上受到青睐,具有扫描速度快、薄层、容积扫描无创伤、时间-空间分辨率高等多种优势[14]。但是,MSCT检查的常规轴位图像存在横断面观察的局限性,仅能在轴位显示病灶、血管及病灶与周围组织、血管关系[15]。MPR是MSCT的一种图像处理技术,该图像处理技术是一种三维重建技术,利用容积扫描得到的图像数据对冠状位、矢状位、横断面图像上任意位置曲线上得到的图像进行重组,而且能够根据具体的需求调整层次、投射角度,能够有效降低背景干扰,减少周围血管重叠[16,17]。龙春琴等[18]研究表明,MPR可以提高MSCT对胆管细胞癌的诊断率。黄计贤和林坚全[19]研究显示,MPR能够提高MSCT对磨玻璃密度结节样肺癌的诊断效能,这些研究均表明了MPR能够提高MSCT对疾病的诊断率。但目前关于MSCTMPR在鼻咽癌早期诊断和复发诊断中应用价值的研究较少。

本研究中,我们回顾性分析142例拟诊断为鼻咽癌患者的临床资料,经病理学确诊早期鼻咽癌106例。对106例鼻咽癌随访,经病理学确诊复发40例。一致性分析显示,普通MSCT、MSCTMPR诊断早期鼻咽癌与病理结果一致性分别为中和优,普通MSCT、MSCTMPR诊断鼻咽癌复发与病理结果一致性分别为中和良。普通MSCT诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度为84.90%和72.22%,诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度为72.50%和69.70%,MSCTMPR诊断早期鼻咽癌的灵敏度和特异度为95.28%和94.44%,诊断鼻咽癌复发的灵敏度和特异度为90.00%和84.85%,统计学分析显示MSCTMPR诊断早期鼻咽癌和复发的灵敏度和特异度均高于普通MSCT,结果表明MSCTMPR诊断早期鼻咽癌和诊断鼻咽癌复发与病理结果具有较好的一致性,且诊断灵敏度和特异度更高。

综上所述,结合MPR可以提高MSCT对鼻咽癌早期诊断价值,并提高其对鼻咽癌复发的诊断价值,临床上对于拟诊鼻咽癌患者可选择MSCTMPR检查进行早期鼻咽癌的筛查,并且可利用该检查诊断鼻咽癌是否复发。当然,本研究中病例数有限,有待于进一步的大样本研究进一步证实MSCTMPR在鼻咽癌患者中的应用价值。

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