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DCE-MRI联合磁共振多b值DWI对鼻咽癌的诊断价值及临床意义

2024-08-01 41 上传者：管理员

摘要：目的：分析磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）与磁共振多b值扩散加权成像（DWI）联合诊断在鼻咽癌中的价值和临床意义。方法：选取2021年3月-2023年3月经我院病理初诊为鼻咽癌的50例患者为研究对象，所有患者均进行DCE-MRI及磁共振多b值DWI检查，比较肿瘤病灶与对侧翼外肌定量参数，比较不同b值下的ADC值，比较DCE-MRI、磁共振多b值DWI单独及联合诊断的诊断效能。结果：肿瘤病灶容量转移常数(Ktrans)值、速率常数(Kep)值、血管外细胞外间隙容积比（Ve）值均高于对侧翼外肌（P<0.05）。肿瘤病灶在b=800 s/mm2、b=1200 s/mm2的表观弥散系数（ADC）值均小于对侧翼外肌，且b=1 200 s/mm2时的ADC值小于b=800 s/mm2（P<0.05）。DCE-MRI、磁共振多b值DWI联合诊断的诊断准确率、灵敏度及特异度均高于单独诊断（P<0.05）。结论：DCE-MRI联合磁共振多b值DWI诊断的价值较高，具有重要的临床应用推广价值。

关键词：
DCE-MRI
扩散加权成像
磁共振动态增强扫描
诊断价值
鼻咽癌
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鼻咽癌是于鼻腔侧壁以及鼻咽腔顶部出现的病变，患者在发病期间产生如头晕、鼻不通、流鼻血或者听力降低等现象[1]。近年来鼻咽癌逐渐位于耳鼻喉恶性肿瘤发病率的前列，对人类的健康安全造成了极大的威胁[2]。现有研究表明，遗传、病毒和环境因素是鼻咽癌的常见危险因素，及时准确地了解患者病灶的位置和大小，提高鼻咽癌的早期诊断效率是治疗该病的关键[3]。目前，影像学检查是鼻咽癌诊断的主要手段，常用的检查有磁共振动态增强扫描（Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）、磁共振多b值扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）。其中，DCE-MRI在鼻咽癌的诊断中发挥较大作用，但也可能存在一些病例的误诊、漏诊，而磁共振多b值DWI在此基础上可以更为精准地对病变进行分析[4-5]。研究显示，DCE-MRI与磁共振多b值DWI联合评价肿瘤的内部微环境更加精准，具有参数多、无创的特点，以及可反复检查机体肿瘤病灶的优势，已逐渐应用于临床诊断鼻咽癌患者的放化疗敏感性及预后等[6]。但目前两者联合在鼻咽癌诊断中的应用及临床意义仍有待进一步研究。因此，本文回顾性选取2021年3月-2023年3月经我院病理初诊为鼻咽癌的50例患者为研究对象，探寻DCE-MRI联合磁共振多b值DWI对鼻咽癌的诊断价值及临床意义，旨在为临床鼻咽癌的诊疗提供有价值的参考，现将结果整理报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年3月-2023年3月经我院病理诊断确诊为鼻咽癌的50例患者为研究对象，其中男27例、女23例；年龄37-60岁，平均（42.35±5.68）岁。纳入标准：①患者均符合《实用耳鼻咽喉科学》[7]中鼻咽癌的相关标准；②经病理诊断确诊为鼻咽癌患者；③有完整的MRI影像资料；④临床资料完整等。排除标准：①存在血液或免疫性疾病者；②患有严重肝、肾等脏器病变者；③合并有其他恶性肿瘤者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采用GE Discovery MR 750 3.0 T型磁共振扫描仪，患者头颈部联合线圈，并保持仰卧姿势，使呼吸平稳，同时眼部的运动以及喉部吞咽尽量减少。患者先行MRI平扫，包括横断位、冠状面及矢状面，并利用快速自旋回波序列T1WI与T2WI。扫描参数：层厚3 mm，层间距1 mm，视野240 mm×195 mm，激励次数2次，矩阵384×256。待结束平扫之后，进行多b值DWI扫描。利用自旋回波扩散加权平面回波成像，层厚3 mm，层间距1 mm，视野240 mm×72 mm，激励次数2次，矩阵384×256，扩散梯度因子b值取0 s/mm2、800 s/mm2、1 200 s/mm2。最后行多期动态增强扫描，扫描横断位，翻角为9°。其余扫描参数和多翻转角扫描参数相同，共21期不间断扫描。第一期结束后，利用高压注射器经肘静脉团按照剂量0.1 mmol/kg，流率2.5 mL/s注钆喷酸葡胺注射液，之后再注入20 mL生理盐水。研究组代表肿瘤病灶，对照组代表侧翼外肌。

1.3 图像处理

将原始图像导入工作站，确定病灶范围和相关区域（ROI），注意需要将坏死和囊变部位、出血区及大血管避开，之后得到容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）以及血管外细胞外间隙容积比（Ve）等定量参数值。利用多b值（0 s/mm2、800 s/mm2、1 200 s/mm2)DWI扫描的图像获取表观弥散系数（apparent diffu⁃sion coefficient,ADC）值，需3次测量获取平均值。

1.4 观察指标

1.4.1 比较肿瘤病灶与对侧翼外肌定量参数

根据DCE-MRI定量数据分析情况，比较肿瘤病灶与对侧翼外肌Ktrans值、Kep值及Ve。

1.4.2 比较肿瘤病灶与对侧翼外肌不同b值下的ADC值

在0 s/mm2、800 s/mm2、1200 s/mm2DWI扫描下得到相应的ADC值，进行3次重复测量取均值。

1.4.3 比较DCE-MRI、磁共振多b值DWI单独及联合诊断的诊断效能

DCE-MRI磁共振多b值DWI单独及联合诊断的特异度、灵敏度和诊断准确度比较。

1.5 统计学方法

数据分析利用SPSS 26.0软件，计量数据由均数±标准差表示，t检验用于组间差异比较。差异有统计学意义以P<0.05表示。

2、结果

2.1 肿瘤病灶与对侧翼外肌定量参数比较

肿瘤病灶Ktrans值、Kep值、Ve值均高于对侧翼外肌，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肿瘤病灶与对侧翼外肌不同b值下的ADC值比较

肿瘤病灶在b=800 s/mm2、b=1 200 s/mm2的ADC值均小于对侧翼外肌，且b=1 200 s/mm2时的ADC值小于b=800 s/mm2，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 肿瘤病灶与对侧翼外肌定量参数比较（,n=50)

表2 肿瘤病灶与对侧翼外肌不同b值下的ADC值比较（,n=50，×1-3mm2/s)

注：与b=800 s/mm2比较，*P<0.05。

2.3 DCE-MRI、磁共振多b值DWI单独及联合诊断的诊断效能比较

DCE-MRI、磁共振多b值DWI联合诊断的诊断准确率、灵敏度和特异度均高于单独诊断，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 DCE-MRI、磁共振多b值DWI单独及联合诊断的诊断效能比较（%）

3、讨论

鼻咽癌是起源于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，在我国的发病率逐年升高，给人们的生命安全带来了严重的影响[8-9]。目前许多学者研究发现，提高鼻咽癌的早期诊断效率，对该病的诊疗及预后具有积极作用[10-12]。现有的诊断评估手段有DCE-MRI和DWI，其可在分子水平及血液动力学方面对鼻咽癌进行诊断及鉴别诊断，但较少学者对联合应用多b值DWI及DCE-MRI对鼻咽癌的诊断进行深入研究[13]。近年来鼻咽癌的患病趋于年轻化，利用影像学对鼻咽癌进行诊断评估尤为重要。本文联合应用DCE-MRI和多b值DWI分析对鼻咽癌的诊断价值及临床意义，取得了一定的成效。

在鼻咽癌诊断的过程中，MRI的诊断会出现误诊或漏诊现象，随着医学技术的发展，动态增强扫描以及DWI技术逐渐为临床鼻咽癌的诊断提供了新的途径，并明显提高了鼻咽癌早期检出率[14]。DCE-MRI是在常规MRI的基础上，采用血管内造影剂注射和快速MRI采集技术，不仅可以揭示肿瘤的形态学信息，还可以提供肿瘤血流动力学数据。DCE-MRI是通过动态监测对比剂在体内的吸收、代谢等药代动力学过程。血液动力学模型将时间-信号强度曲线转变成时间-浓度曲线，经分析计算出Ktrans、Kep及Ve值。其中，Ktrans表示血管内部转运到血管外部的对比剂速率，当该参数降低时，说明肿瘤的阳性反应明显，可提示肿瘤发展进程；Kep是指由血管外细胞外间隙流回到血管内部的对比剂速率，其速率高代表肿瘤的恶性程度强；Ve是指血管外细胞外间隙内对比剂的容积分数，反映出对比剂在肿瘤内的血流灌注、血管渗透性以及对比剂在血管外细胞外间隙的分布状态。Ve值与肿瘤细胞的容积有关，容积越大，肿瘤细胞所需营养和氧气就越多，提示肿瘤的恶性程度越强，主要代表了肿瘤的侵袭能力[15]。目前，治疗鼻咽癌的手段主要为放化疗，而DCE-MRI对于精准把控鼻咽癌的照射范围及保护周围正常组织不受伤害尤为重要，是诊断及预后评估鼻咽癌功能成像的关键手段。

DWI主要通过活体组织中水分子扩散运动的检测进行成像，其可反映组织早期病变，并可利用ADC值进行定量分析。而ADC值主要反映组织器官内水分子的扩散速度和范围，当组织中水分的扩散速度较快时，DWI图像上该区域表现为低信号，其ADC值较高；当组织中水分子的扩散受限时，DWI图像上该区域呈高信号，其ADC值较低[16]。在鼻咽癌的鉴别诊断中ADC值较为关键，在非鼻咽癌患者的诊断研究中，有研究[17]显示鼻咽癌患者ADC值较非鼻咽癌患者的ADC值低，且其在鼻咽癌与鼻咽淋巴瘤的研究中同样得出鼻咽癌患者的ADC值较鼻咽淋巴瘤患者的ADC值降低[18]。以上研究揭示了DWI的ADC值在鼻咽癌以及鼻咽方向相关疾病的诊断鉴别中也起到重要作用。目前在DWI检查中，选择合适的b值也是至关重要的。b值指的是不同的磁共振成像序列对组织中水分子的扩散运动检测的敏感度，b值越大，磁共振对组织中水分子扩散运动的敏感性就越高，但同时图像的信噪比则会有所降低[19]。

以上说明，DCE-MRI和DWI对鼻咽癌的诊断虽机理不同但有互补作用，目前两者联合在鼻咽癌的诊断应用研究中较少，基于此方向进行探究，对鼻咽癌患者的诊疗尤为关键。本研究结果表明，肿瘤病灶Ktrans值、Kep值、Ve值均高于对侧翼外肌，分析原因可能为，DCE-MRI在鼻咽癌的诊断中可扩大对比剂的效果，进而获取病灶区域以及血管微循环等信息，再进一步分析Ktrans、Kep、Ve等参数值，为诊断鼻咽癌得到更为准确的信息[20]。肿瘤病灶在b=800 s/mm2、b=1 200 s/mm2的ADC值均小于对侧翼外肌，且b=1 200 s/mm2时的ADC值小于b=800 s/mm2。分析原因可能为，由于肿瘤细胞的代谢较为旺盛，细胞数量增加较快且排列紧密，细胞间隙狭窄，肿瘤内水分子的扩散受限明显，故肿瘤病灶的ADC值要小于对侧翼外肌，且由于b值越大，磁共振对于组织中水分子的扩散运动敏感性越高的因素，导致ADC值降低[21]。此外，本研究结果显示，鼻咽癌患者在DCE-MRI和DWI联合诊断下的特异度、灵敏度以及准确度比单独诊断高，说明此手段有较高的诊断价值。推测原因可能为，鼻咽癌患者存在不规则的病灶形态，且病灶的边界不清晰，通过DCE-MRI联合DWI用于鼻咽癌的诊断分析，可以防止由单一诊断可能引起的误差，进而提高鼻咽癌的诊断效率[22]。

综上所述，DWI和DCE-MRI联合应用对鼻咽癌诊断价值高，且能够用于鉴别鼻咽癌，对临床鼻咽癌的诊疗具有重要意义。但本研究可能存有稍微的不足，如较少的样本量可能使得研究的结果出现相应偏差，在临床上可更深入地进一步扩大样本量予以研究，以保证研究结果的可靠性和准确度，为更精准地诊断鼻咽癌提供参考。

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