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子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果观察

2024-10-10 62 上传者：管理员

摘要：目的分析剖宫产宫缩乏力性产后出血患者应用子宫背带式缝合术的临床效果。方法选取本院2018年11月—2022年10月收治的100例剖宫产产后出血产妇50例，按照治疗方法不同将其分为A组与B组。两组分别采用不同的术式并比较两组疗效。结果两组手术时间、住院时间、出血情况及术后并发症比较均差异显著（均P<0.05）。结论采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的操作性较强，其临床应用效果显著。

关键词：
B-Lynch缝合术
产后出血
出血量
剖宫产
子宫背带式缝合术
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产后大出血威胁了产妇的生命安全，增加了病死风险[1]。子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合术）是适用于剖宫产产妇的手术缝合止血方法[2]，可直接对剖宫产子宫进行手术缝合，通过物理压迫以达到直接、快速的止血效果[3]。本文观察子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年11月—2022年10月本院收治的100例剖宫产产妇，均确诊为剖宫产产后出血，符合手术指征，产妇及家属知情同意，本研究经伦理委员会批准，资料完整。排除凝血功能异常，免疫系统疾病，多胎妊娠，先天性生殖系统畸形，药物过敏，合并重要脏器功能障碍者。按照治疗方法不同将其分为A组与B组，每组各50例。A组：年龄22～43岁，平均（30.72±4.91）岁；孕周38～41周，平均（39.42±0.65）周；初产妇23例，经产妇27例；平均孕次（2.70±1.48）次；平均产次（1.60±0.61）次；平均母乳喂养时间（8.94±0.97）个月。B组：年龄23～42岁，平均（30.67±4.78）岁；孕周38～41周，平均（39.39±0.68）周；初产妇24例，经产妇26例；平均孕次（2.72±1.50）次；平均产次（1.59±0.58）次；平均母乳喂养时间（8.89±1.02）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组采用B-Lynch缝合术。将子宫托出腹腔，以手适度挤压宫体，分析出血情况并判定B-Lynch缝合术成功概率，若加压后出血明显减少或停止则说明成功的可能性大，可行子宫缝合术。在子宫切口下缘右侧中外1/3区域交界处以可吸收线1-0在与切缘间距2.5 cm部位入针，进针角度为90°，保证穿透子宫全层。针从对应上缘穿出，然后向宫底右侧中外1/3处拉缝线，向子宫后方折返至子宫右侧骶骨韧带上方。在子宫下端切口对应处从外至内、自右向左贯穿子宫全层斜行进针，左侧相对位置水平出针。左半部分子宫采用同种缝合方法，缓慢拉紧缝线，促进宫体纵向压缩，然后将缝合线打结，连续贯穿缝合子宫切口，在出血部位加缝1～2针。上述缝合操作完毕后观察10～15 min，子宫色泽转为红润，子宫质地变硬，同时阴道流血明显减少，患者生命体征稳定，可进行逐层缝合关腹。B组采用宫腔填塞纱布止血：将8 cm×20 cm的纱布在甲硝唑液中浸湿挤干后，术者左手固定子宫底部，用右手沿子宫腔底部将无菌纱条填入宫腔内，自左向右、自上而下依次填塞宫腔，将尾端沿宫颈放入阴道。填塞应紧而均匀、不留空隙，填塞后自两侧向中间缝合子宫切口，于中间打结，防止将纱条缝入。术后24～36 h，在加用缩宫剂的情况下自阴道取出纱条并作细菌培养。

1.3 观察指标

比较两组手术及住院时间、出血与并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较

A组与B组手术时间分别为（52.73±6.10）、（73.25±6.19)d，住院时间分别为（9.85±2.13）、（18.24±3.01)d。A组手术时间、住院时间均短于B组，两组比较差异均有统计学意义（t=25.741、17.003，均P<0.05）。

2.2 两组出血情况比较

A组术中、术后24 h及总出血量均少于B组，出血速度低于B组，两组比较差异均有统计学意义（t=15.913、9.103、7.026、13.017，均P<0.05）。见表1。

表1 两组出血情况比较

2.3 两组术后并发症比较

A组：产褥感染1例，并发症发生率为2.0%;B组：产褥感染8例、失血性休克6例、子宫切除1例，并发症发生率为30.0%。A组术后并发症发生率低于B组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.268,P<0.05）。

3、讨论

分娩具有较高的风险，在产妇分娩过程中，子宫蜕膜层中胎盘脱落，胎盘剥离部位血窦呈开放状态[4]。胎盘脱出后，子宫通常可通过自主收缩对血窦产生压迫作用，从而减少出血。但实际分娩后，产妇因受心理、药物或胎儿生长因素影响，可能发生宫缩不足，导致产后出血。产后出血是孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力是产后出血的常见原因[5]。当积极按摩子宫、应用宫缩剂无效时，应该采取手术措施。B-Lynch缝合术及宫腔纱布填塞均是通过物理压迫促进止血，但B-Lynch缝合术的止血效果更直接、快速，可显著降低盆腔动脉压。通过手术缝合操作对子宫平滑肌产生机械性纵向挤压，压迫子宫壁弓状血管，从而降低血流速度；通过手术加压在局部形成血栓，从而达到止血目的。B-Lynch缝合术的缺点在于可能引起子宫过度收缩或并发子宫坏死，通过缝合压迫子宫，采用物理方法保持子宫收缩，同时压迫子宫动静脉、降低血液流速、加强子宫收缩，后关闭血窦止血[6]。

本文结果显示，A组手术完成较快、术中耗时较短。术中需对患者进行镇静、镇痛和麻醉用药，药物会影响呼吸、心率等生命体征，增加了并发症风险，而缩短手术时间有利于减轻手术对机体的消极影响、提高手术安全性。A组出血速度较B组显著降低，表明A组抑制术后出血效果较好，可显著降低手术风险，促进预后。B-Lynch缝合术是机械止血方法，主要是通过手术操作压迫血窦止血，效果较好，其可操作性较强、对技术要求较低、手术成本较低，该缝合术能对子宫产生纵向压力，从而抑制血管内血流量，通过采用局部加压的方法促进局部血栓形成，从而实现止血。B-Lynch缝合术应联合使用缩宫素，以促进子宫收缩，并且在术后应加强恢复期管理以巩固疗效。操作缝合进针时应与子宫边缘保持一定间隔，避免损伤子宫动脉、诱发血肿。但是B-Lynch缝合术也存在一定的风险[7]，需要积极进行临床观察，加强并发症防控，以促进产妇止血和改善预后。在临床治疗中，医师应科学分析产妇情况，合理采用B-Lynch缝合术以促进产妇止血。

综上所述，在治疗剖宫产产后出血时应用子宫背带式缝合术具有积极意义，可降低出血速度、减少出血量、给予有效止血；其手术操作效率较高，产妇可较早恢复出院，预后较好。

参考文献:

[1]张国华,沈雪艳,崔文华.继发性子宫收缩乏力出血病因查找､联合处置及弥散性血管内凝血防控[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(2):161-164.

[2]陈鹏,刘兴会.产后出血的预测和预警[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(11):1101-1105.

[3]石慧峰,陈练,王晓霞,等. 2016—2019年中国严重产后出血的流行病学现状和变化趋势[J].中华妇产科杂志,2021,56(7):451-457.

[4]朱天颖,马骏楠,于圣南,等.第三产程时限分布及其与产后出血的关系[J].实用妇产科杂志,2021,37(4):297-301.

[5]刘兴会.妇产科学第九版[M].北京:人民卫生出版社,2018:204-209.

[6]于梦,乔宠,李媛媛,等. B-Lynch缝合术对剖宫产术中出血的疗效观察[J].中国医科大学学报,2021,50(5):464-466.

[7]李学民,尹飞飞,王雅莉,等.子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术后并发子宫坏死3例并文献复习[J].现代妇产科进展,2019,28(8):606-607,613.

文章来源:林玉婷.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):569-570.