首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 临床护理路径用于乳腺癌患者围手术期护理中的价值

临床护理路径用于乳腺癌患者围手术期护理中的价值

2024-10-10 105 上传者：管理员

摘要：目的探讨对乳腺癌患者围手术期应用临床护理路径的效果。方法筛选本院2020年1月—2022年10月收治的70例乳腺癌患者，按信封法将其分为对照组与试验组。两组分别采用不同的护理方法并比较护理效果。结果两组干预后的焦虑及抑郁情绪、生活质量、睡眠质量、康复指标、术后并发症比较均差异显著（均P<0.05）。结论为乳腺癌患者构建围手术期临床护理路径的应用效果较好。

关键词：
临床护理路径
乳腺癌
围手术期
围手术期护理
睡眠障碍
加入收藏

乳腺癌患者因术后外貌改变、疼痛等易出现睡眠障碍，影响生理、心理状态，不利于康复。因此，如何规范围手术期护理，保证安全性具有重要价值。临床护理路径属于流程化干预模式，符合以人为本的服务需求。该模式通过整理患者需求构建出完善、科学的路径化干预方案，可弥补基础护理的缺陷，促进护理质量的提升[1]。本文分析临床护理路径用于乳腺癌患者围手术期护理中的价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月—2022年10月我院收治的70例乳腺癌患者，符合中国抗癌协会制定的《乳腺癌诊治指南于规范》中相关诊断标准，经病理学等确诊且具备手术指征，精神状态正常，自愿手术并签署同意书，本研究经伦理委员会批准。排除存在手术禁忌，肝肾功能严重异常，合并其他妇科疾病，临床资料缺失，凝血功能、免疫系统、认知障碍者。根据信封法将其分为对照组与试验组，每组各35例。对照组：年龄35～67岁、平均（51.44±3.15）岁，肿瘤分期：1期10例、2期18例、3期7例，病理分型：单纯癌8例、腺癌12例、浸润型导管癌9例、髓样癌6例；试验组：年龄33～70岁、平均（51.82±3.07）岁，肿瘤分期：1期11例、2期17例、3期7例，病理分型：单纯癌6例、腺癌13例、浸润型导管癌10例、髓样癌6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组实施围手术期一般性护理，包括术前访视、心理护理、术后并发症预防及功能训练，出院后常规电话随访、定期复诊。试验组实施围手术期临床护理路径干预：（1）成立干预小组。由科护士长组建小组，组员包括心理师、康复医师、主治医师、责任护士等；组员基于循证医学查阅国内外相关文献，以护理流程时间为纵轴、护理措施为横轴，为患者构建从入院至出院后的护理路径方案。（2）入院时干预。护理人员结合手册、多媒体等为患者介绍院内环境，使其熟悉病区，协助患者完成各项检查和生命体征监测，建立个人档案，便于后续交接和管理。（3）术前1～2 d。完善疾病宣教和术前访视，针对疾病机制、治疗方式、配合方法等对患者进行教育，强化与患者的沟通，耐心倾听其疑问并给予针对性解答，告知患者护理配合的重要性。分析患者不良情绪的原因，通过正向思维锻炼、既往病例介绍等及时对其进行疏导。通过术前访视明确各项风险、并发症，嘱患者术前禁水、禁食时间，指导其初步掌握术后呼吸、排痰等方法。（4）术日。当日协助患者做好常规术前准备，核实各项信息、手术时间后引导患者入手术室。由患者较为熟悉的护理人员带领其熟悉手术室环境，做好心理准备。手术结束后，与手术室护理人员做好交接，了解患者风险、手术情况，强化术后安全管理。术后6 h内禁食、禁水并取平卧位，强化患者各项生命体征变化监测、管道护理工作，以确保引流通畅、提高术后安全性。（5）术后3 d内。动态评估患者疼痛，根据简易评价方法将疼痛分级，4分以上者适当给予镇痛药物；4分以下者主要通过看电视、听音乐、聊天等进行疼痛转移。早期对患者开展床上手腕部、手臂等的被动活动，3 d后可加入肩关节活动，训练3次/d,5～10 min/次。（6）术后4 d至出院前7 d。持续观察患者生命体征，遵医嘱给予抗感染等药物；循序渐进行功能训练，为患者按摩、翻身等，避免淋巴回流不畅。根据患者康复情况给予膳食指导，应少食多餐、循序渐进；以患者营养需求、消化程度为参考，调整三大营养素的配比，以促进机体康复和耐受度的提升。（7）出院时。完善患者出院指导和宣教，告知其通过微信平台获取自我护理健康知识，并与护理人员保持密切交流，发现异常及时复诊。

1.3 观察指标及判定标准

(1）分别选用HAMS-A、HAMS-D量表评价两组焦虑、抑郁情况，满分均为21分，分数高者情绪状态不佳。（2）比较两组康复相关指标。（3）比较两组并发症。（4）采用生活质量量表（SF-36）评价两组生活质量，满分100分，分数越高生活质量越高。（5）借助匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组睡眠障碍情况，包括6项，每项0～3分，分数越高表示睡眠质量越差、睡眠障碍越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，对照组HAMS-A、HAMS-D评分分别为（14.18±1.93）、（13.83±1.63）分，试验组分别为（14.01±2.11）、（13.75±1.70）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.352、0.201，均P>0.05）；干预后，对照组HAMS-A、HAMS-D评分分别为（9.08±1.40）、（9.65±1.24）分，试验组分别为（6.14±1.22）、（6.27±1.08）分，试验组上述评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=9.366、12.160，均P<0.05）。

2.2 两组康复指标比较

试验组麻醉清醒时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中输液量少于对照组，两组比较均差异显著（t=11.482、9.309、6.634、11.286，均P<0.05）。见表1。

表1 两组康复指标比较

2.3 两组并发症比较

对照组：上肢水肿3例、皮下积液1例、皮瓣坏死1例、伤口感染2例，并发症发生率为20.00%；试验组：上肢水肿1例，并发症发生率为2.86%。试验组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.081,P<0.05）。

2.4两组生活质量评分比较

对照组的生理、心理、人际交往、社会活动、家庭、总分分别为（71.35±3.21）、（74.58±3.06）、（72.14±2.98）、（74.31±3.17）、（71.45±3.18）、（72.56±4.25）分，试验组分别为（80.24±4.05）、（81.33±3.39）、（80.49±3.05）、（80.42±2.76）、（81.07±3.22）、（81.01±4.38）分，试验组各生活质量评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=10.177、8.744、11.585、8.600、12.576、8.191，均P<0.05）。

2.5 两组睡眠质量比较

对照组入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分分别为（0.78±0.13）、（0.54±0.13）、（0.61±0.11）、（0.69±0.09）、（0.77±0.13）、（0.92±0.25）分，试验组分别为（0.33±0.17）、（0.31±0.07）、（0.35±0.10）、（0.31±0.12）、（0.35±0.21）、（0.41±0.18）分，试验组上述评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=12.440、9.216、10.347、14.987、10.061、9.794，均P<0.05）。

3、讨论

乳腺癌围手术期患者的情绪不稳定、睡眠质量不佳，易影响术后康复和安全性[2]。因此，科学、有效的护理具有重要意义。基础性护理缺乏流程性、规范性，忽视了患者情绪、睡眠管理对疗效的影响。而临床护理路径通过个体化评估患者，将时间、护理有效串联，保证患者各时间点均能得到针对性的护理。本文成立专业化团队，基于循证医学检索乳腺癌手术患者围手术期的先进护理措施，同时结合临床经验及患者实际情况等构建护理路径。从患者入院至出院后随访，该路径能为患者制定出全面、详细的日程计划，并对健康教育、膳食指导等作出详细指引，对患者病情变化、治疗和护理进行详细记录[3]。通过临床护理路径，患者能明确自身疾病，积极配合护理操作，从而形成良好的护患关系。本文结果显示，试验组焦虑、抑郁评分，睡眠质量、各康复指标、生活质量均优于对照组，并发症发生率低于对照组。综上所述，临床护理路径可改善乳腺癌患者围手术期心理状态、睡眠质量，促进其术后康复，有利于避免并发症的发生，提升生活质量。

参考文献:

[1]张桂珍,叶燕琼,黎颂铭.临床护理路径下肢体功能锻炼在乳腺癌改良根治术后护理中的应用效果观察[J].医学美学美容,2021,30(9):41-42.

[2]李瑾.临床护理路径对乳腺癌患者护理满意度和自护能力的影响[J].健康忠告,2021,15(3):112.

[3]张园园.观察以问题为基础的教学模式联合临床护理路径在乳腺癌护理教学中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(48):181.

文章来源:刘芮宏.临床护理路径用于乳腺癌患者围手术期护理中的价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):598-599.