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卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效观察

2024-10-28 94 上传者：管理员

摘要：目的观察卡前列素氨丁三醇+缩宫素在剖宫产产后出血中的疗效。方法选取我院80例剖宫产产后出血的产妇，数字表法分为研究组(服用卡前列素氨丁三醇+缩宫素)和对照组(使用缩宫素)各40例，比较两组止血时间和产后2 h、24 h出血量、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醇(MDA)指标和不良反应情况。结果研究组的止血时间短于对照组，且产后2 h、24 h出血量更少于对照组(P<0.05);服药后，研究组的TT、APTT、FIB均低于对照组(P<0.05);服药后，研究组的SOD、CAT高出对照组，MDA更低于对照组(P<0.05);两组的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡前列素氨丁三醇+缩宫素的效果更为明显，可缩短止血时间，并快速减少出血量，促进患者凝血功能改善，对氧化应激反应进行调节，不增加不良反应发生风险。

关键词：
产后出血
分娩并发症
剖宫产
卡前列素氨丁三醇
缩宫素
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产后出血是临床常见且严重的分娩并发症之一，若未及时采取措施进行干预，严重者可产生失血性休克等情况，成为产妇死亡的主要原因[1]。临床需尽早选择合适的药物减少出血量，缩短止血时间。缩宫素作为治疗产后出血的常用药物，虽能改善子宫出血的情况，但其仅能够刺激子宫上段位置的收缩，从而导致止血效果不佳[2]。有研究[3]发现，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的效果更好，可促进子宫平滑肌收缩，并有关闭血管的目的，进一步增强止血效果。本研究对两种药物联合的疗效和安全性进行了分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月我院80例剖宫产产后出血的产妇，数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组年龄(28.51±2.36)岁；孕周(38.07±0.95)周；初产妇16例、经产妇24例。对照组年龄(28.92±2.54)岁；孕周(37.86±1.04)周；初产妇19例、经产妇21例。纳入标准[4]:(1)均属于单胎妊娠；(2)意识清楚，视听能力正常；(3)依从性较好，可积极配合治疗。排除标准：(1)试验前服用抗凝药物治疗者；(2)对药物过敏；(3)合并精神疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病者；(4)中途退出试验。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组：剖宫产后于宫体注射20 U缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，H34020474,规格：1 mL∶10 U),若宫缩不理想，出血量>1 000 mL,可再次注射20 U缩宫素。研究组：在对照组基础上加用250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，H20094183,规格：1 mL∶250 μg)注入宫体，若宫缩不理想，出血量>1 000 mL,可间隔15 min后再次注入250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.3 观察指标

(1)产后出血情况：统计止血时间和产后2、24 h出血量。(2)凝血功能：于治疗前后测定凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。(3)氧化指标：于治疗前后测定超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醇(MDA)指标。(4)不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据选择SPSS20.0系统分析处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不良反应比较

研究组出现恶心呕吐2例、腹泻1例、面色潮红1例，总发生率10.00%;对照组出现恶心呕吐3例、腹泻2例、面色潮红1例、头痛1例，总发生率20.00%。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=1.569,P>0.05)。

2.2 产后出血情况比较

研究组的止血时间短于对照组，且产后2 h、24 h出血量更少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者产后出血情况比较

2.3 两组凝血功能比较

治疗后，研究组的TT、APTT、FIB均低于对照组(t=5.416、18.215、3.016,P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后凝血功比较

2.4 氧化指标比较

治疗后，研究组的SOD、CAT高出对照组，但MDA更低于对照组(t=7.222、4.067、15.159,P<0.05)。见表3。

表3两组患者治疗前后氧化指标比较

3、讨论

针对产后出血，临床多选择缩宫素进行治疗，虽取得过一定的应用价值，但其半衰期较短，可能需要重复用药，从而导致用药剂量过多，不仅增加不良反应的发生，同时可能降低治疗效果[5]。近年来，临床发现卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的效果更好，其作为钙离子载体，半衰期较长，服药后15 min即可达到最高的血药浓度，同时可促进子宫平滑肌收缩，并提升钙离子浓度，和缩宫素联合后可相互协作，进一步提升止血效果[6-7]。本研究结果显示，研究组的止血时间短于对照组，且产后2 h、24 h出血量更少于对照组；治疗后，研究组的TT、APTT、FIB均低于对照组；两组不良反应比较差异无统计学意义。上述结果证实研究组可减少产后出血量，并促进止血时间缩短，明显改善凝血功能，不增加不良反应发生风险，保障患者安全。

此外，产后出血不仅和血液高凝有关，同时和氧化应激反应也存在一定关联，主要是因为大量氧化代谢物可导致机体出现氧化损伤，并显著增加产后出血量[8]。其中SOD、CAT作为抗氧化指标，如若产后出血发生后，机体可产生大量氧化代谢产物，并消耗抗氧化因子，从而使血液内缺少抗氧化物质，直接降低SOD、CAT的表达水平；而MDA可展现氧化应激反应，其表达水平和产后出血存在密切关系，一旦发生产后出血后，该指标水平明显升高[9]。而本研究结果显示，治疗后，研究组SOD、CAT高出对照组，但MDA更低于对照组，说明了联合用药还可有效改善氧化应激反应，从而缓解产后出血情况。

参考文献:

[1]岑谋娟,林浪,孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效[J].中国临床药理学杂志,2021,37(11):1333-1336.

[2]王翠丽,祝妮娜.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者血小板聚集能力及出血量的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):832-833.

[3]刘志芳.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者凝血功能的影响研究[J].河北医药,2020,42(12):1853-1855,1859.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:115-116.

[5]徐璐佳,张吉,倪建芳.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素在预防产后出血中的应用效果分析[J].中国妇幼保健,2023,38(3):401-404.

[6]刘彬彬.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效及对凝血功能､氧化应激指标的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1228-1231.

[7]刘海燕,段茉莉.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果及对产妇凝血因子水平的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(24):5594-5596.

[8]赵彩虹,杨锡彤,王光明.缩宫素联合米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(3):322-324.

[9]张淑红,臧晓党,谭森,等.卡前列素氨丁三醇及卡前列酸栓与缩宫素联用预防高危剖宫产产妇产后出血的对比研究[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(1):59-62.

文章来源:李晓琴,贾琳.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效观察[J].贵州医药,2024,48(10):1603-1604.