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噻托溴铵配合无创正压通气治疗重症哮喘的疗效

2024-10-28 63 上传者：管理员

摘要：目的研讨噻托溴铵配合无创正压通气（NIPPV）治疗重症哮喘的疗效。方法选取我院86例重症哮喘患者，随机数字表法分为对照组（采取NIPPV治疗）和观察组（采取噻托溴铵配合NIPPV治疗）各43例，比较两组疗效、肺功能、血气指标和预后情况。结果治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组的1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC值均高于对照组（P<0.05）;观察组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）值高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P<0.05）;观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）分值低于对照组（P<0.05）。结论噻托溴铵配合NIPPV治疗重症哮喘疗效显著，能提高肺功能，可改善血气指标和预后。

关键词：
噻托溴铵
慢性气道炎症性疾病
无创正压通气
肺功能
重症哮喘
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支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。重症者通常需要辅助机械通气治疗，无创正压通气(NIPPV)是其中常用的技术，其能解除呼吸肌负荷，减少呼吸肌做功，在重症哮喘治疗中有重要作用[1]。噻托溴铵是抗胆碱能类药，能够与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相结合，产生扩张支气管的作用，因此在重症哮喘治疗中也具有重要意义[2]。本研究探讨了噻托溴铵配合NIPPV治疗重症哮喘的疗效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2023年5月我院86例重症哮喘患者，随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组中女20例、男23例；年龄(53.16±5.98)岁。对照组中女21例、男22例；年龄(53.28±5.74)岁。纳入标准[3]:(1)符合重症哮喘诊断标准；(2)临床资料均完整。排除标准：(1)近1周内使用过抗胆碱能类药物者；(2)处于妊娠或哺乳期；(3)肝、肾等重要脏器存在严重问题；(4)对研究用药过敏或禁忌者；(5)认知、沟通存在问题。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组予以NIPPV治疗：应用双水平正压通气无创呼吸机(美国伟康公司生产)辅助通气，以口鼻面罩；模式调节为S/T;呼吸频率为12～16次/分；氧流量为3～6 L/min; 初始压力为0.49～0.69 kPa, 慢慢增加至1.37～1.96 kPa; 初始呼气调节为0 kPa, 慢慢增加至0.39～0.59 kPa; 每隔30～60 min依具体病情变化调节参数，保持血氧饱和度>90%,氧浓度为45%,每次通气3～5 h, 每天3次，慢慢减短通气时间直到撤机为止。观察组予以NIPPV加用噻托溴铵治疗，NIPPV方法与对照组一致，加用噻托溴铵(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & amp Co.KG,H20150002,规格：60喷),每天相同时间吸入1次，每次吸入2喷。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：分为三个标准[4],显效：治疗后胸闷好转，哮喘症状基本全部消失，双肺哮鸣音减少或消失，血气指标恢复正常范围内；有效：症状减轻，哮鸣音减少或消失，血气指标有好转；无效：症状、哮鸣音、血气指标均无改善甚至加重；总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。(2)肺功能：治疗前后应用FGC-A型全自动肺功能仪测定1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)血气指标：治疗前后测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。(4)预后情况：用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[5]评价，分数越高表示病情越严重。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组显效29例、有效13例、无效1例，总有效率97.67%;对照组显效16例、有效20例、无效7例，总有效率83.72%。观察组的治疗总有效率高于对照组(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2 肺功能比较

治疗后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均高于对照组(t=10.833、30.035、8.535,P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后肺功能比较

2.3 血气指标比较

治疗后，观察组PaO2、SaO2值高于对照组(t=27.840、6.219,P<0.05),PaCO2低于对照组(t=10.357,P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后血气指标比较

2.4 预后比较

观察组治疗前后的APACHEⅡ评分分别为(23.49±3.15)分、(15.03±1.31)分；对照组治疗前后的APACHEⅡ评分分别为(23.28±3.22)分、(18.67±1.25)分。治疗后，观察组的APACHEⅡ评分低于对照组(t=13.182,P<0.05)。

3、讨论

本研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率较对照组高；观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均较对照组高；观察组的PaO2、SaO2值比对照组高，PaCO2值比对照组低；观察组APACHEⅡ评分较对照组低。这些结果均说明，观察组将噻托溴铵和NIPPV治疗联合应用，能起到相互协同的作用，从不同的作用机制治疗，因此疗效更佳。分析原因，噻托溴铵是长效的抗胆碱能类药物，并且具有选择性和特异性，该药物能选择性的对M1与M2受体产生作用，并且解离半衰期特别长[6]。该药物应用后能对支气管中央和周围管腔产生持续性的舒张作用，使得气道静息阻力被有效减低，从而缓解呼吸困难的症状[7]。另外该药物还能改善气体陷闭和过度膨胀来使肺部的顺应性增高，能发挥强大的扩张气道作用。近年来，有多个临床研究[8-9]发现噻托溴铵治疗哮喘能有效控制气道的炎症反应，改善临床症状，提高肺功能。

参考文献：

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文章来源：白党强,田蓉.噻托溴铵配合无创正压通气治疗重症哮喘的疗效[J].贵州医药,2024,48(10):1592-1593.