首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产后出血论文 > 缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血的临床效果

缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血的临床效果

2020-09-22 147 上传者：管理员

摘要：目的观察缩宫素联合米索列前列醇治疗产妇产后出血的临床效果。方法选取2018年4月-2019年2月大冶市中医院收治的临产产妇73例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组36例和对照组37例。对照组于第三产程使用宫缩素治疗，观察组在对照组基础上联合米索前列醇进行治疗。比较2组产妇产后2、24h出血量，产后出血发生率及药物不良反应。结果观察组产后2、24h出血量均少于对照组(P<0.01);观察组产后出血发生率为2.78%，低于对照组的18.92%(χ2=4.872,P<0.05);2组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，症状经过处理后均缓解。结论缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血效果优于单独使用宫缩素，且药物不良反应少，对产后出血的防治具有积极作用，值得临床推广应用。

关键词：
临产产妇
临床效果
产后出血
出血发生率
米索前列醇
缩宫素
加入收藏

产后出血是产科常见并发症，且是导致产妇死亡的主要因素[1]。产后出血治疗的主要方式是有效止血，目前临床主要使用药物进行产后止血治疗，包括缩宫素、米索前列醇等[2]。缩宫素可引起妊娠子宫节律性收缩，频率和强度增加，帮助临产妇子宫收缩，加快生产，降低分娩风险;但缩宫素半衰期短，连续给药易使缩宫素受体过度饱和，降低作用[3]。米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可改变子宫肌细胞的通透性，提高Ca2+通道通透性，从而增加Ca2+水平，进而增强宫缩，有效止血[4]。因此，临床上医师倾向于多种宫缩剂联用以期达到更好的治疗效果。基于此，现观察缩宫素联合米索列前列醇治疗产妇产后出血的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2019年2月大冶市中医院收治的临产产妇73例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组36例和对照组37例。对照组年龄19～42(31.84±3.14)岁，平均孕周(37.7±2.9)周;观察组年龄18～44(30.62±3.67)岁，平均孕周(38.2±2.5)周。2组产妇一般线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均签署研究知情同意书。

1.2纳入、排除标准

纳入标准:(1)健康足月分娩产妇;(2)无严重呼吸、循环系统疾病史者。排除标准:(1)近1个月内使用前列醇抑制药物或对该药过敏产妇;(2)有凝血障碍者;(3)精神疾病患者。

1.3治疗方法

对照组于第三产程时，宫体内注射缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31020850)20U，每次2.5～5U;观察组在对照组基础上给予米索前列醇(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668，规格0.2mg)0.4mg肛塞给药。

1.4观察指标

(1)比较2组产后2、24h出血量。采用容积法与称量法进行计算，容积法:胎儿娩出无羊水后，将弯盆置于产妇臀下，收集产后2h出血量;称重法:产后2h后产妇开始使用产妇巾，每次更换均使用计重器称重，直至产后24h。血液重量为孕妇巾使用前后重量差值，出血量(ml)=血液重量(g)/1.05。容积法与称重法的总和即为产后24h出血量。(2)产后24h出血量>500ml视为产后出血，比较2组产后出血发生率。(3)统计2组术后药物不良反应发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产后出血量比较

观察组产后2、24h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表12组产妇产后2、24h出血量比较

2.2产后出血率比较

观察组发生产后出血1例，对照组发生产后出血7例。观察组产后出血发生率为2.78%，低于对照组的18.92%，差异有统计学意义(χ2=4.872,P<0.05)。

2.3药物不良反应比较

2组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，症状经过处理后均缓解。见表2。

表22组产妇药物不良反应比较[例(%)]

3、讨论

产后大出血是指顺产胎儿娩出后24h内出血量>500ml;剖腹产，胎儿娩出后24h内出血量>1000ml，称为产后大出血。产后出血是分娩期并发症，导致产妇产后死亡风险增加[5,6]。2014年《全国妇幼卫生监测报告》显示:2000-2012年我国孕产妇死因构成比例中，产后出血仍居首位[7]。造成产后出血原因主要有4个方面[8,9]:(1)子宫收缩乏力:是最常见原因;(2)胎盘因素:如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘;(3)软产道损伤:包括宫颈损伤、子宫下段裂伤;(4)凝血功能异常。有研究指出，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是造成产妇产后大出血的主要因素，其中子宫收缩乏力导致产后出血占出血总数的70%～80%[10,11]。因此，治疗产后出血时应针对病因，迅速止血、补充血容量，纠正休克及预防感染。

正常情况下，子宫通过收缩调节血窦开放，形成血栓止血。当产妇出现出血危险状况时，子宫长期收缩，易导致宫缩乏力，自我调节止血效果下降，出血量增加，增加产妇产后风险[12]。强化子宫收缩是临床针对产后出血的有效治疗手段，使用宫缩剂有利帮助患者子宫收缩强化。

缩宫素属于催产素，是一种肽类激素，对子宫有较强的促进收缩作用。米索前列醇是前列腺素E1有关衍生物，可软化患者宫颈、增加宫内压与子宫张力，具有较强妊娠子宫收缩作用。近年来，有研究显示麦角新碱联合卡贝缩宫素对于减少产后出血量大及术外额外使用宫缩剂方面，具有明显优势[13];并且对于有并发症产妇来说，可在一定程度上减少产后出血量。宫缩剂的联合使用具有一定经济价值，值得进一步深入研究[14]。

本结果显示，观察组产后2、24h出血量少于对照组，产后出血发生率低于对照组，2组药物不良反应发生率比较差异不显著，说明缩宫素联合米索前列醇治疗产妇产后出血疗效更佳，可有效降低产后出血发生率和减少产后出血量，且不良反应发生率低，安全性较高。有研究提出，米索前列醇可对子宫平滑肌收缩蛋白起作用，且对患者体内缩宫素具有促进作用，可与缩宫素共同作用于患者，增强宫缩强度，有效止血[15]。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血效果优于单独使用宫缩素，且药物不良反应少，对产后出血的防治具有积极作用，值得临床推广应用。

参考文献:

[2]马姣荣,刘成云.米索前列醇联合缩宫素对孕产妇血钙及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2019,25(3):475-476,478.

[3]刘兴会,张力,张静.《产后出血预防与处理指南(草案)》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(4):433-447.