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规范口服铁剂对妊娠期IDA产妇产后出血率的影响

2021-07-05 132 上传者：管理员

摘要：目的：观察规范口服铁剂对合并高危出血因素妊娠期缺铁性贫血（IDA）产妇的临床意义。方法：回顾性分析2017-2018年于义乌市妇幼保健院孕检和分娩的228例妊娠期IDA患者临产资料,根据孕妇妊娠期有无规范口服铁剂（多糖铁复合物胶囊）分为观察组142例和对照组86例,经倾向性匹配评分后得到观察组与对照组各50例,比较两组不同孕期血红蛋白（Hb）水平、血清铁蛋白（SF）水平、治疗前后免疫功能指标（T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值）、产后出血情况及新生儿不良结局发生情况。结果：两组孕早期、孕中期Hb、SF比较差异均无统计学意义（P>0.05）;但观察组孕晚期、分娩前Hb、SF水平均显著高于对照组同时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前,且显著高于对照组同时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产和顺产产后24h出血量分别为（385.84±109.24）ml、（275.82±68.52）ml均显著低于对照组的（541.52±146.86）ml、（464.62±127.48）ml,差异有统计学意义（P<0.05）;产后出血总发生率8.00%显著低于对照组的24.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿不良结局总发生率4.00%显著低于对照组的18.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：合并高危出血因素妊娠期IDA产妇规范口服铁剂能纠正患者Hb和SF水平,调节产妇免疫功能,减少产后出血风险,且有利于改善新生儿结局。

关键词：
产后出血
口服铁剂
妊娠期缺铁性贫血
高危出血因素
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缺铁性贫血(IDA)是常见妊娠合并症，在我国妊娠期妇女中发病率20.4%左右，其发生不仅可致胎儿宫内生长受限，导致流产、死胎、低体质量儿等发生，还可诱发妊娠高血压等疾病，增加产后出血风险，严重威胁母婴健康[1]。产后出血作为一种严重分娩并发症是导致产妇死亡的四大要因之一，相关研究显示高龄、体质指数增高、子宫过度膨大、瘢痕子宫、子痫前期、前置胎盘及贫血等均是其危险因素[2]。有资料显示，随着妊娠期IDA加重，产后出血发生率会随之不可避免地上升，补铁治疗对纠正妊娠期IDA十分重要，而口服铁剂是妊娠期补铁的首选治疗方案[3]。但在实际中，不少诊断出铁缺乏或缺铁性贫血孕妇因自觉无不适症状、孕期保健意识不强及对补铁治疗认知不足等原因，并未按要求规范进行补铁治疗[4]。本研究以100例合并高危出血因素的妊娠期IDA产妇为观察对象，旨在分析规范口服补铁对产妇的临床意义，从而为该类患者补铁治疗和相关宣教提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2017-2018年于义乌市妇幼保健院孕检和分娩的228例妊娠期IDA患者临产资料，纳入标准:孕28周前诊断缺铁性贫血，即妊娠期血红蛋白浓度<110g/L，血清铁蛋白<20μg/L，合并高龄、剖宫产再次妊娠、双胎妊娠、轻度子痫前期、前置胎盘其中一项高危出血因素，可取得研究调查配合，临床资料完整;排除标准:合并其他严重妊娠并发症，患严重脏器功能不全、内分泌疾病、消化道疾病及免疫系统疾病，存在产前出血，无法配合调查，临床资料不全。228例妊娠期IDA患者经问卷调查发现142例有规范口服铁剂治疗，86例因个人意愿、保健意识不强等原因未接受口服铁剂治疗或未按医嘱规范服用，且未在饮食营养方面增加富含铁食物摄入。经倾向性匹配评分后共得到观察组与对照组各50例。观察组年龄21～44岁，平均(32.28±5.42)岁;诊断IDA孕周12～28周，平均(20.58±4.16)周;贫血轻度27例(血红蛋白100～109g/L)，中度23例(血红蛋白79～99g/L);妊娠孕周37～41周，平均(38.84±1.68)周;孕次1～4次，平均(2.12±0.58)次;既往产次:0次16例，1次25例，2次9例;合并高危因素:高龄13例，双胎妊娠3例，剖宫再产12例，轻度子痫前期14例，前置胎盘8例;分娩方式:剖宫产24例，顺产26例。对照组年龄20～43岁，平均(31.46±6.72)岁;诊断IDA孕周12～28周，平均(20.82±4.48)周;贫血轻度32例，中度18例;妊娠孕周37～41周，平均(38.24±1.52)周;孕次1～5次，平均(2.26±0.62)次;既往产次:0次17例，1次26例，2次7例;合并高危因素:高龄15例，双胎妊娠2例，剖宫再产11例，轻度子痫前期13例，前置胎盘9例;分娩方式:剖宫产28例，顺产22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法

观察组自妊娠期诊断IDA后开始给予多糖铁复合物胶囊(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字H20030033，规格:0.15g×10粒)口服，1～2粒/次，1次/d，其中轻度者1粒/次，中度者2粒/次，可根据后期血红蛋白改善情况遵医嘱调节用量，直到分娩后30d。对照组未规范口服铁剂，且妊娠期未特别注重增加含铁丰富食物摄入。

1.2.2调查方法

由本科室自制妊娠期口服铁剂依从性调查表，内容包括患者自我评价、家属评价及患者对口服铁剂服用时间、剂量、次数及饮食摄入等描述，若经患者自我评价、家属评价确定有遵医嘱规范服用且与患者对铁剂服用描述不矛盾视为规范服用，患者自述或家属发现存在未规范服用情况，且日常饮食摄入中未特意增加富含铁食物摄入视为未规范服用。

1.2.3观察指标

(1)血红蛋白和血清铁蛋白水平:分别于孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前各采集1次患者清晨空腹静脉血，送检验科检查血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)水平，其中Hb检测采用氰化高铁血红蛋白比色法，SF检测采用放射免疫标记抗体法。(2)免疫功能:分别于治疗前(诊断贫血时)、治疗后(分娩前)采集孕妇空腹静脉血，采用流式细胞仪检查T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。(3)产后出血:统计两组产后24h出血量，计算两组产后出血发生率，其中胎儿娩出后24h内，经阴道分娩出血量≥500ml或剖宫产出血量≥1000ml视为产后出血。(4)新生儿不良结局:记录两组新生儿不良结局发生情况，包括早产、死产及新生儿窒息等。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0软件包对数据进行分析，符合正态分布计量资料用(±s)表示，组间比较行独立样本t检验，组内多时间点比较行重复测量方差分析，前后两两比较行配对样本t检验;计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验或连续矫正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不同时间点血红蛋白和血清铁蛋白水平比较

两组患者随着孕期时间延长，Hb、SF均呈下降趋势，以孕晚期水平最低，但观察组在分娩前Hb、SF均有较大幅度回升，且水平显著高于孕晚期，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组分娩前Hb、SF与孕晚期比较差异无统计学意义(P>0.05);两组孕早期、孕中期Hb、SF比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组孕晚期、分娩前Hb、SF水平均显著高于对照组同时间点，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者不同时间点血红蛋白和血清铁蛋白水平(x±s)

2.2两组患者治疗前、后免疫功能指标比较

治疗前两组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前，且显著高于对照组同时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前、后免疫功能指标(x±s)

2.3两组患者产后24h出血量和产后出血发生率比较

观察组剖宫产和顺产产后24h出血量分别为(385.84±109.24)ml、(275.82±68.52)ml，均显著低于对照组的(541.52±146.86)ml、(464.62±127.48)ml，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血发生率8.00%显著低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局总发生率为4.00%显著低于对照组的18.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组患者产后24h出血量和产后出血发生率

表4两组新生儿不良结局[例(%)]

3、讨论

随着妊娠期发展，为满足胎盘营养和胎儿生长发育所需，孕妇体内循环血量必定会增加，正常情况下孕6～8周起孕妇血容量开始上升，在孕32～34周可达到顶峰;而与此同时，血容量增加必然导致血液稀释，机体血红蛋白会从孕早期开始逐渐降低，一般到产后足月方能回升到正常水平[5,6]。铁元素作为血红蛋白、红细胞生存的必需原料，其在妊娠期需求量也明显上升，且机体需外源性摄入铁来调节铁循环平衡[7]。如果妊娠期未重视铁摄入，孕妇吸收铁很可能难以满足实际需求量，长时间下来可从铁减少期发展至缺铁性红细胞生成期，进而导致IDA发生，最终对母婴健康带来负面影响，因此妊娠期增加铁摄入十分重要，尤其是已诊断出妊娠期IDA者更应重视铁剂补充[8]。

既往有报道指出[9]，相较于孕妇受教育水平、观念及含铁饮食等可能影响贫血的因素，规律补充铁剂和铁剂使用疗程才是提升Hb水平的决定性因素，提示临床纠正妊娠期IDA应以铁剂补充为主。目前铁剂补充主要有口服给药和静脉给药，前者是治疗首选且安全性好，后者一般只用于口服铁剂无效或不耐受和妊娠晚期重度贫血者[10]。多糖铁复合物胶囊是一种铁元素含量高达46%的低分子量多糖铁复合物，其作为铁元素补充剂能快速提升血铁水平和血红蛋白，且药物经口服后可通过肠黏膜吸收伐调节血药浓度，基本不会引起铁中毒，因此其用于孕产妇IDA具有优越性[11]。妊娠期IDA孕妇给予多糖铁复合物胶囊服用，理论上可帮助孕妇提升铁储备，有利于生成更多Hb，及时补充血容量，进而纠正子宫缺血缺氧、降低分娩中因缺血缺氧导致的子宫收缩乏力，因此有利于改善母婴结局[12]。

Hb和SF是评估缺铁性贫血进展和铁储备的敏感性指标[13]，本研究对比规范口服多糖铁复合物胶囊的观察组与未规范用药的对照组发现，两组孕早期、孕中期Hb、SF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组孕晚期和分娩前Hb、SF水平均显著高于对照组同时间点，提升规范口服铁剂确实改善了孕妇血红蛋白水平，提升了其铁储备量，与既往报道一致[14]。缺铁不仅直接影响血红蛋白携氧能力，还可以导致各种含铁酶或铁依赖酶功能抑制，对机体能量代谢造成影响，可导致T细胞增殖和分化受到影响，使得机体免疫功能下降[15]，而良好的免疫功能对维持孕妇正常妊娠十分重要[16]。本研究发现，观察组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，提示规范口服铁剂有利于提高妊娠IDA产妇免疫功能。高龄、双胎妊娠、剖宫产再次妊娠、子痫前期及前置胎盘本身是产后出血的高危因素，而缺铁可刺激基质金属蛋白酶等表达，导致子宫平滑肌收缩乏力，可进一步诱发产后出血[17]。而且IDA的发生还可引起子宫缺血缺氧，使得胎儿营养、代谢受到影响，导致胎儿发育不良，既往报道显示[18]妊娠期IDA与胎儿窘迫、低出生体质量密切相关。本研究对比两组产后出血和新生儿结局情况发现，观察组剖宫产和顺产产后24h出血量均显著低于对照组，产后出血总发生率显著低于对照组，新生儿不良结局总发生率显著低于对照组，说明规范口服铁剂有利于减轻产妇产后出血，改善新生儿结局，与赵婷等[19]研究结果一致。

综上所述，规范口服铁剂能纠正合并高危出血因素妊娠期IDA产妇Hb和SF水平，有利于调节产妇免疫功能、降低产后出血风险，同时能一定程度上改善新生儿结局，因此临床应加强该类孕产妇铁剂补充指导、督促纠正其不良认知，以提高铁剂补充规范性最终改善其妊娠结局。

参考文献：

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[6]杨红梅;何国琳史琳等川渝城市地区妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的现况调查及多因素分析[J].实用妇产科杂志,2018,34(11):45-48.

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[8]何芳,冯小凤,徐义琴等.健脾生血片对妊娠合并缺铁性贫血患者妊娠结局的影响[J].四川医学,2019,40(5):508-512.

文章来源：朱玲春.规范口服铁剂对合并高危出血因素妊娠期缺铁性贫血产妇产后出血率的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(13):2963-2966.