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罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的效果

2021-07-05 123 上传者：管理员

摘要：目的：分析罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果。方法：选取2017年1月-2019年10月在永康医院实施剖宫产的160例产妇,采用随机单盲法分为研究组和对照组,每组80例。研究组采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组采用布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉。比较两组各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、Brommage评分、术中肌松评分及麻醉相关不良反应。结果：切皮前,对照组HR和MAP分别为（73.1±6.8）次/min和（81.0±7.2）mmHg,均显著低于研究组的（76.4±7.6）次/min和（84.1±6.8）mmHg,差异均有统计学意义（t=2.894,P=0.004;t=2.800,P=0.006）;胎儿娩出时,对照组HR和MAP分别为（79.2±6.8）次/min和（85.2±7.6）mmHg,均显著低于研究组的（83.0±6.2）次/min和（88.5±8.3）mmHg,差异均有统计学意义（t=3.694,P=0.000;t=2.623,P=0.010）。研究组感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间分别为（11.4±2.7）min和（11.8±2.6）min,均显著短于对照组的（13.2±2.9）min和（13.5±3.0）min,差异均有统计学意义（t=-4.063,P=0.000;t=-3.830,P=0.000）。研究组镇痛持续时间为（388.8±28.1）h,显著长于对照组的（378.2±25.8）h,差异有统计学意义（t=2.485,P=0.014）。研究组不良反应发生率为7.50%,显著低于对照组的18.75%,差异有统计学意义（χ2=4.440,P=0.035）。结论：罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产产妇有血流动力学稳定、麻醉起效快、不良反应发生率低的优势。

关键词：
临床麻醉
剖宫产
罗哌卡因
腰麻
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分娩时，产妇疼痛、紧张及恐慌等会对分娩安全性产生影响，影响产妇和新生儿安全。近年来，临床剖宫产率逐年提升，选择剖宫产麻醉方式和麻醉药物至关重要[1]。腰麻-硬膜外联合麻醉是无痛分娩常用的麻醉方法，操作简便，起效快，肌肉松弛效果好，传统的麻醉药物选择布比卡因，但其对中枢神经系统有不良影响，心脏毒性较强，进入血液后会对循环系统产生影响。罗哌卡因是布比卡因的左旋异构体，不良反应少，近年来在临床广泛应用[2]。本研究旨在分析罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产中的应用效果，为临床合理选择麻醉药物提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年1月-2019年10月在永康医院实施剖宫产的160例产妇，采用随机单盲法分为研究组和对照组，每组80例。研究组产妇年龄22～36岁，平均(27.4±2.7)岁;体质指数(29.0±2.2)kg/m2;孕周(38.8±1.0)周;ASA分级:Ⅰ级61例，Ⅱ级19例。对照组产妇年龄22～36岁，平均(27.2±2.2)岁;体质指数(29.4±2.1)kg/m2;孕周(39.0±1.2)周;ASA分级:Ⅰ级65例，Ⅱ级15例。两组产妇一般资料有可比性(均P>0.05)。纳入标准:(1)有典型的剖宫产指征，符合第7版《妇产科学》的标准;(2)年龄22～36岁;(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;(4)孕周35～41周;(4)本研究符合医学伦理要求，术前与产妇和家属充分沟通并签署协议。排除标准:(1)严重肝、肾疾病;(2)既往吸烟、酗酒，长期使用镇痛药物;(3)血液系统疾病;(4)胎盘早剥、前置胎盘;(5)多胎妊娠。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

研究组:采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉，产妇左侧卧位，在腰2～3或3～4用穿刺针穿刺蛛网膜下腔，脑脊液缓慢流出后匀速注入2ml罗哌卡因(生产厂家:广东华润顺峰药业有限公司;批准文号:国药准字H20050325;药品规格:10ml∶75mg)+1ml10%葡萄糖注射液(生产厂家:湖南科伦制药有限公司;批准文号:国药准字H43020477;药品规格:10ml∶5g)，注射后经硬膜外穿刺针向头端置管3cm备用，按照剖宫产手术操作规范和要求完成手术。

对照组:采用布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺方法同研究组，麻醉药物为2ml布比卡因(生产厂家:济南永宁制药股份有限公司;批准文号:国药准字H37022566;药品规格:5ml∶37.5mg)+1ml10%葡萄糖注射液(生产厂家:湖南科伦制药有限公司;批准文号:国药准字H43020477;药品规格:10ml∶5g)，其余方法同研究组。

1.2.2指标

比较两组各时间点(T0:麻醉前;T1:切皮前;T2:胎儿娩出时;T3:胎儿娩出后10min)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛持续时间、Brommage评分(0分:无运动神经阻滞;1分:下肢麻木感;2分:不能抬腿;3分:不能屈膝;4分:不能弯曲踝关节;5分:下肢不能活动，无知觉)、术中肌松评分(1分:肌松差;2分:肌松一般;3分:肌松较好;4分:肌松非常好)及麻醉相关不良反应。

1.3统计学分析

本研究数据均采用SPSS21.0版统计学软件处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，数据比较采用χ2检验;计量资料以的形式表示，数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组HR、MAP及CO比较

在T1、T2时刻，对照组HR、MAP水平均显著低于研究组，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组CO水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组HR、MAP及CO比较

2.2两组麻醉效果指标比较

研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组(均P<0.05)，研究组镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

研究组发生恶心呕吐2例(2.50%)，低血压1例(1.25%)，尿潴留11例(1.25%)，皮肤瘙痒2例(2.50%)，不良反应总发生率为7.50%。对照组发生恶心呕吐5例(6.25%)，低血压4例(5.00%)，尿潴留2例(2.50%)，皮肤瘙痒4例(5.00%)，不良反应总发生率为18.75%。研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.440,P=0.035)。

表2两组麻醉效果指标比较

3、讨论

剖宫产是产科最常见的手术之一，近年来剖宫产率呈升高趋势，对剖宫产过程中麻醉要求越来越高。剖宫产术后疼痛会使产妇形成应激反应，神经递质释放显著增加，产妇感受到不愉快体验，对母亲的新角色和新生儿情感建立产生影响，不利于产后康复[3]。分娩是女性正常的生理过程，随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的人对分娩质量提出了更高的要求，应尽可能通过各种方法减轻、缓解分娩过程中产妇的痛苦[4,5]。在分娩过程中，产妇会出现一系列不愉快体征，包括分娩过程中组织损伤形成的疼痛，继而出现呼吸、心律及血压等波动，子宫收缩会对胎儿头部外露产生影响，盆底受到压迫或宫颈扩张可导致产妇疼痛[6]。在分娩过程中，产妇紧张、焦虑等负性心理会导致体内交感神经兴奋性升高，儿茶酚胺分泌增多，子宫血管收缩等，造成产程延长，导致分娩疼痛加剧，严重者威胁新生儿和产妇生命安全[7,8]。

产科麻醉过程中应注意调整麻醉深度，避免由于插管或手术操作引发应激反应，避免麻醉药物对胎儿和新生儿产生不利影响[9]。腰麻-硬膜外联合麻醉起效快、肌松良好、阻滞完善，可根据手术需要经硬膜外导管追加局麻药物，确保手术顺利进行，不受麻醉药物的限定，目前广泛用于剖宫产[10]。术后疼痛一直是困扰剖宫产围手术期麻醉的关键性问题，术后组织细胞会释放出大量炎症物质，激活感受器，产生痛觉，导致中枢敏感化，剖宫产术后一般48h内疼痛最剧烈，而且抑制了催产素分泌，减少了产妇分娩后泌乳量[11]。以往临床以布比卡因作为局麻药物应用于剖宫产，布比卡因是酰胺类长效局麻药物，对人体循环系统和呼吸系统影响轻微，但有学者[12]发现布比卡因对中枢神经系统影响较大，同时有心脏毒性，用量过大会导致血压降低和心率下降。罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药物，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，对产妇心肌影响小，仅在低浓度时出现感觉神经阻滞，有麻醉和镇痛双重效果[13,14]。研究[15]发现:采用0.75%罗哌卡因可以形成较好的感觉神经和运动神经阻滞效果，同时兼具感觉和运动阻滞分离的特点，尤其是联合舒芬太尼应用在剖宫产中可获得良好的镇痛效果，改善母婴结局。

本研究发现:在T1、T2时刻，对照组HR、MAP均显著低于研究组(均P<0.05)，提示罗哌卡因有助于剖宫产产妇血流动力学稳定;研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组(均P<0.05)，研究组镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)，提示罗哌卡因起效迅速，镇痛效果好，不影响肌肉松弛效果;研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示罗哌卡因可降低产妇不良反应发生率。本研究发现:罗哌卡因对产妇血流动力学影响小，镇痛效果好，麻醉起效快，对患者肌肉松弛效果与布比卡因相同，为临床合理选择剖宫产麻醉药物提供了一定依据，但由于入组病例少，未能进行前瞻性研究，还需扩大样本量，长期随访进一步论证。

综上所述，罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产产妇有血流动力学稳定、麻醉起效快及不良反应发生率低的优势。

参考文献：

[1]刘智娜白延平,胡彬.右美托咪定静脉输注与硬膜外注射对再次剖宫产术麻醉效果及新生儿的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(10):101-105.

[2]颜伟,黄新华邱萍.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于二次剖宫产手术效果观察[J].浙江医学,2018,40(1):96-97,111.

[3]冯麟谢颖李顺红等小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产孕妇术中血压､循环系统的影响[J].血栓与止血学,2019,25(2):225-228.

文章来源：李凌斌.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果[J].中国妇幼保健,2021,36(13):2966-2968.