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基层医院建立产科快速反应团队在产后出血的临床研究

2024-02-02 99 上传者：管理员

摘要：目的评估在基层医院建立快速反应团队对产后出血患者救治效率、缩短抢救时间的临床价值。方法采用前瞻性对照研究，以2021年我院分娩的1669例中发生产后出血实施常规干预的34例患者为对照组，以2022年5月至2023年10月分娩的2203例中发生产后出血实施快速反应团队干预的患者34例为研究组，比较两组救治效果、出血量、止血时间、并发症发生率。结果观察组救治总有效率高于对照组（97.06%vs. 76.47%,P=0.012），产后出血量少于对照组[（114.26±10.22）ml vs.(196.45±14.23)ml,P <0.001]，止血时间短于对照组[（30.22±2.45）min vs.(43.02±4.11)min,P <0.001]，并发症发生率低于对照组（5.88%vs.23.53%,P=0.040）。结论基层医院建立快速反应团队作为产后出血的一种标准化干预形式，快速反应流程、继续训练与教育在抢救过程中具备良好效用性及可行性，为产后出血的救治提供新的途径和理论依据。

关键词：
临床效果
产后出血
基层医院
快速反应团队
抢救
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多学科团队管理模式是目前医学发展趋势下一种产物，产科快速反应团队为产科危重急诊抢救中的一种具体形式[1,2]。产后出血变化极快，且来势凶猛，在急诊救助过程中，需采取快速反应团队对患者病情快速判别和处理，单一应用效果有所欠缺，还要与多学科救治及协调合作联合，形成全新的抢救模式和临床抢救路径，才能提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率[3,4]。在基层医院，产后出血存在一系列问题，主要包括产后出血量估计不准确、促宫缩药物使用不积极、早期输液和输血不及时及多学科抢救的意识不足，还缺乏团队协作。产后出血发生后，产科医师必须马上寻找出血原因，同时对其开展有效治疗，麻醉科医师要对患者生命体征有效管理，ICU医师对患者微循环负责，检验科负责各项关键实验室指标监测等[5]。为此，本研究拟通过在基层医院建立产科快速反应团队，了解团队协作中可能出现问题，评估产科快速反应团队应对突发状况的能力，为产科快速反应团队能力提升提供科学依据，综合提高我院在产后出血临床诊疗抢救中的综合能力。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性对照研究，以2021年我院分娩的1669例中发生产后出血实施常规干预的34例患者为对照组，以2022年5月至2023年10月分娩的2203例中发生产后出血实施快速反应团队干预的患者34例为研究组。纳入标准：产后出血患者；对研究内容知情且签订受试同意书。排除标准：合并器质性病症；无法沟通、认知、意识障碍；依从性差或中途退出；存在手术禁忌证。本次课题研究方案经我院医学伦理委员会审核并获得委员会的盖章批准。

1.2方法

对照组采用常规干预：医师、护士及相关科室人员对产后出血实施干预，医师负责实施治疗计划，准确评估出血量、生命体征、休克早期症状体征，护理人员配合医师抢救，确保抢救工作顺利实施。研究组采用快速反应团队干预：

(1）建立产后出血团队人员：快速反应团队、发起者、反应人员、管理人员、质控人员共同组成。发起者作为整个团队的激活人员，主要有临床医师、工作人员。某种状况下患者及家属能够启动快速反应团队，产房快速反应团队的发起者作为接生的助产士，反应人员包含其他助产士、麻醉科医师、产科医师、ICU医师、输血科医师、检验科医师及医务科人员。当反应人员来到时，发起者需准备好交流信息，向其汇报病情。快速反应团队成员之间采用“现状-背景-评估-建议”的标准化交流方式，使得团队每成员用清楚简洁的方式沟通。产科医师要寻找出血原因，麻醉科医师对生命体征管理负责，血液科对成分血准备负责，ICU医师主要对循环改善负责，检验科负责各项关键实验室指标监测。

(2）明确分级预警及其相应医治流程：首先，参照产后出血预测评分标准，对总分≥5或单项>3者，产后出血机会增加，快速反应团队需对产妇提前预防及干预。其次，在阴道分娩时，一般出血在400 ml内，由负责接生的助产士经过面积法、称重法、容积法、休克指数估计产妇出血量>400 ml、测定血红蛋白及血细胞比容的变化、存在继续增加趋势时，作为预警线，马上启动快速反应团队；呈现休克早期表现，血压正常或下降，心率及脉搏≥100次/min，估计出血20%等趋势时马上启快速反应团队。一级预警（阴道出血量>400 ml）：台上助产士1呼叫台下助产士2、一线、二线医师、助产士3。助产士1予以初步止血措施（按摩子宫、检查软产道）、助产士2予以基础处理（心电监护、面罩给氧、建立静脉通道、凝血、抽血常规、备血）、一线医师找寻出血原因予以止血治疗、二线医师指挥抢救、助产士3予以记录（团队人员通知及到达时间、各项处理开始时间以及出血时间）。二级预警（阴道出血量>800～1000 ml）：助产士1呼叫三线医师、麻醉科、输血科医师、助产士2抽血化验拟输血，促进补液，麻醉医师对生命体征管理负责，做好手术准备，检验科医师负责实验室指标检测，输血科医师对成分血的准备负责，二线医师上宫腔球囊，三线医师指挥抢救、对病情观察，助产士3记录时间同时核对医嘱，评估成员各个环节。三级预警（估计阴道出血量>1000～2000 ml）：助产士1呼叫、产科主任、ICU医师以及医务科，深度止血治疗，ICU医师对改善微循环负责，产科主任指挥抢救，将大量输血方案启动。

1.3 观察指标

①救治效果：显效，子宫能力正常，且无出血，体征稳定；有效，子宫有所收缩，出血量<200 ml；无效，无上述情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②产后出血量及止血时间。③并发症发生率：并发症包括发热、低血压休克等。

1.4统计方法

数据用SPSS 24.0处理，正态分布计量资料以表示，组间比较行t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

对照组，年龄：21～38岁，均值（30.12±3.25）岁；孕周：33～42周；均值（37.11±0.52）周；19例经产妇，15例初产妇。观察组，年龄：20～38岁，均值（30.08±3.15）岁；孕周：33～41周；均值（37.05±0.38）周；18例经产妇，16例初产妇。两组以上资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1 两组救治效果

观察组显效25例、有效8例、无效1例，对照组显效11例、有效15例、无效8例。观察组救治总有效率高于对照组（97.06%vs.76.47%，χ2=6.275,P=0.012）。

2.2 两组产后出血量及止血时间

观察组产后出血量少于对照组[（114.26±10.22)ml vs.(196.45±14.23)ml,t=25.695,P<0.001]，止血时间短于对照组[（30.22±2.45)min vs.(43.02±4.11)min,t=14.652,P<0.001]。

2.3 两组并发症状况

观察组发热2例，对照组发热6例、低血压休克2例。观察组并发症发生率低于对照组（5.88%vs.23.53%，χ2=4.221,P=0.040）。

3、讨论

目前，重大产科疾病与严重的并发症发生率均在逐年上升[6]。经国内有关资料整理可见，当下孕产妇死亡率高达10万人，较前年死亡率下降75%，可目前我国孕产妇死亡的主要因素是产后出血[7]，占据孕产妇死亡比值的1/4，成为导致孕产妇的主要危险因素。在县级及以下医疗机构上有大部分孕产妇死亡[8]。造成孕产妇产后出血的原因除疾病本身外，最关键的一项因素就是缺乏团队沟通及合作。因为产科产房的病情本身有突变、易变以及多变等情况，在产科产房建立在病情的发展初期就可以对孕产妇立即采取有效的干预措施，而不需要在孕产妇的病情恶化后才对其进行复苏抢救的快速反应团队是尤为重要的。高龄产妇逐年增加，各种并发症及合并症较多，需持续强化产科基本技能、培训处理产科合并症及并发症技能，同时注意多学科团队合作，将快速反应团队成立，增强风险诊断及快速干预能力，从预防及治疗的各个环节强化产后出血综合救治水平。

由于产后出血作为产科中常见的危重急诊，病情发展迅速，如不能对其开展有效干预和医治工作，病情会加剧，严重影响产妇健康[9]。而常规救治措施主要因为医师、护理人员交流与沟通不当、工作职责划分不明确等原因导致救治效果不佳[10]。快速反应团队经过多学科干预团队建立，将成员职责细致分配后，成立三级预警标志干预管理，进一步增强产后出血的抢救效果[11]。通过在基层医院建立产后出血快速反应团队，可显著提高疾病的识别效率，早期发现并积极处理高危因素或潜在隐患，可在一定程度上减少出血量、产后出血率，并减少输血率、全子宫切除率及孕产妇死亡率。基层医院产科快速反应团队的价值值得肯定，但其开展中常会有许多问题和技术瓶颈，需结合临床，综合分析、个体化诊疗，以达到最优的抢救效果。本研究结合当前治疗的临床进展，充分参考各种治疗指南，制订不同疾病救治的规范流程，最大程度促进了多学科合作，努力协调建立诊疗流程，做到学科之间的“无缝连接”，有较高的应用创新价值。本研究结果，观察组比对照组应用效果更优（P<0.05）；由此可见，对产后出血产妇实行产科快速反应团队干预，可有效提升护理效果，改善预后。另外，观察组比对照组的产后出血量及止血时间少、并发症发生率低（P<0.05）。由此说明，产科快速反应团队干预可有效降低产妇产后出血量，降低并发症发生率，提升护理效果，加速患者预后恢复。

基层医院建立产科快速反应团队在产后出血的临床优势是不可忽视的[12]。产后出血是威胁产妇生命健康的严重并发症之一，需要快速、准确的干预和处理。而基层医院通过建立产科快速反应团队，能够在这一关键时刻提供及时的援助，为产妇的生命安全提供保障[13]。首先，产科快速反应团队的成员都是经过专业培训和临床实践的医护人员。其具备丰富的妇产科知识和技能，能够快速判断产后出血的严重程度并采取相应的措施。这些团队成员之间紧密协作，以迅速响应和处理产后出血的紧急情况，从而最大程度地减少并发症的发生。其次，建立产科快速反应团队能够提供全方位的护理服务。团队成员除了能够进行紧急止血措施外，还会进行全面的评估和监测，以确保产妇的生命体征稳定。另外，建立产科快速反应团队还能够提高医疗效率。团队成员之间的配合默契，能够快速展开工作并做出决策。这种高效的工作方式不仅能够保障产妇的生命安全，还能够提高医疗效率，为基层医院的产科服务水平增加亮点[14]。

综上所述，基层医院建立快速反应团队作为产后出血标准化沟通方式，快速反应步骤及持续教育和训练在抢救过程中具备良好的效用性及可行性，提高了产后出血的救治效率。

参考文献:

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