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健康教育对产后出血患者心理情绪和健康行为的影响

2024-02-06 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨知信行(KAP)理论健康教育对产后出血患者心理情绪和健康行为的影响。方法选择2021年1月—2023年1月永康市妇幼保健院收治的产后出血患者110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例，对照组给予常规干预，观察组在对照组基础上给予KAP理论健康教育。比较两组心理情绪[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)]、健康行为[健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)]、自护能力[自护能力测定量表(ESCA)]及生活质量[36条目简明健康量表(SF-36)]。结果干预后，观察组SAS评分和SDS评分分别为(38.96±4.25)分和(42.30±4.72)分，均明显低于对照组的(43.36±5.00)分和(46.24±5.15)分，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组HPLP-Ⅱ各维度评分分别为(40.58±7.40)分、(27.40±5.12)分、(19.64±4.00)分、(14.70±3.12)分、(20.80±5.26)分及(20.10±6.23)分，均明显高于对照组的(32.48±6.83)分、(22.80±4.69)分、(13.86±3.83)分、(10.82±2.72)分、(16.42±4.34)分及(14.88±5.38)分，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组ESCA各维度评分分别为(37.40±5.88)分、(28.32±3.19)分、(17.88±2.93)分及(30.70±4.22)分，均明显高于对照组的(31.54±4.60)分、(22.76±3.00)分、(15.50±2.56)分及(25.66±4.03)分，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组SF-36各维度评分分别为(76.80±6.30)分、(73.20±6.25)分、(68.50±6.82)分、(72.02±6.11)分、(70.52±6.29)分、(71.56±6.46)分、(69.20±6.62)分及(72.48±6.62)分，均明显高于对照组的(67.82±5.88)分、(65.22±5.83)分、(60.80±6.17)分、(65.74±5.86)分、(63.42±6.00)分、(64.42±6.11)分、(60.12±5.13)分及(64.48±6.27)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对产后出血患者而言，KAP理论健康教育可改善其心理情绪，促进健康行为的形成，增强自护能力，提升生活质量。

关键词：
产后出血
健康行为
孕产妇死亡
心理情绪
知信行理论健康教育
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产后出血是产科严重并发症，也是造成孕产妇死亡的第1位原因，它是指产妇在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩失血量≥500 ml,剖宫产失血量≥1 000 ml,常见的诱因有胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍及软产道损伤等[1,2]。产妇一旦发生产后出血，失血过多则会导致休克，且持续时间较长者即使成功获救，但仍有可能发生垂体缺血坏死、继发性垂体前叶功能减退等后遗症，这会对产后恢复造成很大的影响，甚至影响婴儿生长发育[3]。因此，采取一种积极而有效的干预方法，以改善产后出血患者心理情绪、促进健康行为的建立，这对产后出血患者的产后恢复有积极意义。知信行(KAP)理论健康教育是一种可以有效改善人们健康相关行为的手段，包括知识、态度、信念及行为，属于行为干预理论的范畴，它主要是通3个连续的过程以对人们的行为进行调整，即获取知识、转变态度及形成行为[4]。目前，KAP理论健康教育已经应用于糖尿病合并高血压患者中，其可改善患者的不良情绪，提高治疗依从性，进而提升生活质量[5]。目前，KAP理论健康教育的效果还未在产后出血患者中得到证实，因此本文开展此项研究，旨在为此类患者的干预提供新思路。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2021年1月—2023年1月永康市妇幼保健院收治的产后出血患者为研究对象。纳入标准：①产后24 h内，阴道分娩失血量≥500 ml,剖宫产失血量≥1 000 ml;②单胎足月妊娠；③年龄≥22岁；④患者或其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①有严重的妊娠并发症；②认知、听力及心理障碍；③产前伴有凝血功能障碍；④有严重的器质性病变。按照上述标准，共有110例患者纳入，将他们随机分成两组，分别为对照组和观察组各55例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究符合医学伦理学要求，获得永康市妇幼保健院批准。

1.2方法

1.2.1对照组

给予对照组常规干预，即针对出血原因进行迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，积极预防感染；当产妇停止出血，并在休克被纠正之后，需要对产妇的生命体征、宫缩及阴道流血量进行严密观察，观察2 h后无异常可返回病房。返回病房至出院前进行开展常规健康宣教、生活方式及心理疏导，健康宣教主要内容包括产后出血相关知识、护理及产后恢复等；生活方式主要包括饮食、体育锻炼及睡眠等；心理疏导主要是评估产妇心理特点，告知其心理问题在孕产期是较为常见的，传授心理保健方法。出院前由医护人员向患者及其家属详细讲述出院后相关注意事项。

表1两组一般资料比较

1.2.2观察组

在对照组的基础上给予观察组KAP理论健康教育。(1)建立KAP理论健康教育小组，小组成员为本科室的护士长、副主任护师及专科护士，其中护士长为小组长，其主要职责对各干预措施进行制定和评估，监督干预人员干预措施的完成情况；副主任护师的职责主要是指导各项干预措施，并与其他小组成员共同制定干预流程和内容；专科护士的职责是落实各项具体干预措施。(2)干预内容：①认知干预：采用PPT、视频及图片集中向产妇及家属讲解分娩、产后出血等相关知识，注意使用通俗易懂的言语，重点讲解产后出血产生的原因及出血后相关处理措施；专科护士可在产妇先用能力的基础上，积极鼓励其在床上进行翻身，帮助其对新生儿抚触、喂奶、洗澡及按摩等多方面的干预，并叮嘱产后下床时要注意的一些问题。②信念转变：通过“一对一”的方式，与产妇进行深入沟通，鼓励产妇说出自己的疑惑和担心，从而更好地理解产妇的心理需要，并充分运用心理学的方法和理论，对其心理状况进行分析，同时与其心理特点、文化程度及家庭等因素联系，对其进行详细解答，告诫不必过度于担心，要给予足够的安慰，并讲授可用静坐冥想、听轻音乐等方法来保持一种轻快、愉悦的精神状态，让产妇知道保持一个良好的心理健康状态对产后恢复的有很大的帮助积极作用，并发放产后护理手册，对产妇产后知识认知的偏差度进行分析，并对其进行及时纠正错误认知，为产妇建立一套有效的产后护理知识体系。③行为指导：指导产妇的日常饮食、用药、运动以及自我监测等多个方面，以产妇的自身状况为基础，制定相应的饮食方法，并发放记录表，让患者简单地记录下自己的日常活动、监测项目及膳食状况与感想，引导其将注意力集中在干预期间所获得的益处，并且给予足够的肯定以激励她们坚持下去。上述干预维持6周后评估干预效果。

1.2.3观察指标

1.2.3.1心理情绪

心理情绪用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)来进行评估。两个量表的条目数均是20个，各条目用1～4级评分，SAS评分<50分者为正常，SDS评分<53分者为正常，分数与焦虑、抑郁程度成正比[6,7]。

1.2.3.2健康行为

健康行为用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)进行评估。量表包括自我实现，健康责任、营养、运动、压力应对及人际关系，条目数分别为13、10、6、5、7、7个，各条目1～4级评分，得分越高者代表其健康行为越好[8]。

1.2.3.3自护能力

自护能力用自护能力测定量表(ESCA)进行评估。量表包括健康知识水平、自我概念、自护责任感、自护技能，条目数分别为17、8、6、12个，各条目评分0～4分，分数与自护能力呈正比[9]。

1.2.3.4生活质量

生活质量用36条目简明健康量表(SF-36)进行评估。量表包括生活功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感功能及心理健康，各维度分数为100分，分数与生活质量呈正比[10]。

1.3统计学分析

分析数据采用SPSS 22.0软件。平均数±标准差

用以表示计量资料，独立样本t检验用于比较组间，配对样本t检验用于比较组内；例(%)用以表示计数资料，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心理情绪

两组干预后SAS评分和SDS评分均明显降低(P<0.05),与对照组相比，观察组SAS评分和SDS评分均明显较低(P<0.05)。见表2。

表2两组心理情绪比较

2.2健康行为

两组干预后HPLP-Ⅱ各维度评分均明显升高(P<0.05),与对照组相比，观察组HPLP-Ⅱ各维度评分均明显较高(P<0.05)。见表3。

表3两组健康行为比较

2.3生活质量

两组干预后SF-36各维度评分均明显升高(P<0.05),与对照组相比，观察组SF-36各维度评分均明显较高(P<0.05)。见表4。

2.4自护能力

两组干预后ESCA各维度评分均明显升高(P<0.05),与对照组相比，观察组ESCA各维度评分均明显较高(P<0.05)。见表5。

表4两组生活质量比较

表5两组自护能力比较

3、讨论

产后出血是分娩期的严重并发症之一，其产生的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，这些病因可共存、相互影响或互为因果，目前产后出血产妇出院后生理、心理健康的恢复是临床关注的重点之一[11]。KAP理论的机制是健康行为改变，此理论于20世纪60年代被提出，其认为知识、信念、行为这3个要素具有辩证统一的关系，知识是改变行为的思想基础，信念是改变行为的动力来源，行为改变则是对知识与信念的正性反馈，因此可将个人的主观能动性进行充分挖掘，并用意识对他的行为模式产生深刻影响[12,13]。

产后出血非常危险，所以患者一般会有比较严重的害怕、恐惧等不良情绪，这些不良情绪会对产妇机体免疫系统、内分泌系统及呼吸系统等多系统的正常功能造成影响，从而使得机体抵抗力下降，威胁其生命安全；此外，女性生殖系统以中枢神经系统为主导，在内分泌激素的作用下，如果产妇出现了焦虑、抑郁等情绪，就会造成产妇内环境失衡，这对产后恢复十分不利，所以改善产后出血患者的心理情绪对其预后非常重要[14,15]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，提示KAP理论健康教育可改善产后出血产妇的心理情绪。KAP理论健康教育可纠正产妇的错误认知，使其了解担心产后恢复不佳的心理是错误的，终止负性情绪环链，从而可积极的配合干预人员，改善心理情绪[16]。对于产后出血患者，产后更需要健康的生活方式，良好的健康行为有利于其更好的恢复。本研究结果显示，干预后，观察组HPLP-Ⅱ各维度评分均明显高于对照组，提示KAP理论健康教育可促进产后出血患者健康行为的形成。KAP理论健康教育可改变患者的认知以促使产妇增强产后恢复的信心，培养其信念转变，促进产妇自觉践行健康的行为[17]。本研究结果显示，干预后，观察组ESCA各维度评分均明显高于对照组，提示KAP理论健康教育可增强产后出血患者自护能力。KAP理论健康教育属于一种综合性健康教育方法，它遵循的原则是将理论与实际相结合，重点是将患者自我护理意识调动起来，强调自我能动性，这样才能提高患者的自护能力[18]。随着社会的发展和生活水平的逐步提高，患者对医生提出的要求已经不再局限于疾病本身，而是越来越多的重视疾病对其生活质量所造成的影响[19]。本研究结果显示，干预后，观察组SF-36各维度评分均明显高于对照组，提示KAP理论健康教育可提升产后出血产妇生活质量，这与李琳琳等[20]将KAP理论健康教育用于变应性鼻炎患者的研究结果一致。考虑可能与KAP理论健康教育可改善患者心理情绪、促进患者产后恢复等有关。

综上所述，针对产后出血患者，给予KAP理论健康教育可改善其心理情绪，促进健康行为的形成，增强自护能力，提升生活质量。

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