首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 血液透析论文 > 中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压危险因素分析

中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压危险因素分析

2024-02-06 12 上传者：管理员

摘要：目的分析中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压危险因素。方法选取2018年8月—2022年8月浙江省建德市第一人民医院血透中心收治的102名接受维持性血液透析治疗的中老年宫颈癌女性患者的临床相关资料。依据患者血液透析中是否发生低血压，将102例患者分为低血压组23例和无低血压组79例。采用回顾性研究的方法，收集患者的一般资料、既往史、血常规检查及血液透析相关指数，并采用多因素logistic分析导致中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压情况的危险因素，初步建立预测模型并分析该模型的预测效果。结果低血压组的平均年龄为(51.01±5.14)岁，而无低血压组的平均年龄为(43.28±6.78)岁。在低血压组中，4例(17.39%)有糖尿病史，而无低血压组中32例(40.51%)有糖尿病史。在低血压组中，3例(13.04%)有高血压疾病史，而无低血压组29例(36.71%)有高血压疾病史。低血压组的平均血红蛋白为(101.32±12.75)g/L,无低血压组的平均血红蛋白为(109.45±16.02)g/L;低血压组的平均白蛋白为(34.45±6.10)g/L,无低血压组的平均白蛋白为(39.51±5.78)g/L。低血压组的平均血镁为(2.08±0.41)mmol/L,无低血压组的平均血镁为(1.87±0.32)mmol/L;低血压组的平均超滤量为(3.27±0.76)ml,无低血压组的平均超滤量为(2.96±0.58)ml;透析前收缩压：在低血压组中，收缩压<110 mm Hg有10例(43.48%), 110～139 mm Hg有8例(34.78%),≥140 mm Hg有5例(21.74%)。在无低血压组中收缩压<110 mm Hg有13例(16.46%), 110～139 mm Hg有47例(59.49%),≥140 mm Hg有19例(24.05%)。两组在年龄、糖尿病史、高血压疾病史、血红蛋白、白蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压这8个单因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic分析，其结果表明：血红蛋白的回归系数为3.674,标准误为1.852,P<0.05。经多因素分析，血红蛋白可能对低血压发生有显著影响，呈负相关(OR=2.117,95%CI:0.741～0.678);血镁的回归系数为3.235,标准误为1.201,P<0.05。分析结果显示，血镁可能对低血压发生有显著影响(OR=3.216,95%CI:1.569～7.038);超滤量的回归系数为2.623,标准误为0.878,P<0.05。多因素分析结果显示，超滤量可能对低血压发生有显著影响(OR=2.036,95%CI:0.893～1.425);透析前收缩压的回归系数为5.984,标准误为3.471,P<0.05。分析结果显示，透析前收缩压对低血压发生有显著影响(OR=3.216,95%CI:1.438～2.854),血红蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压是中老年宫颈癌患者血液透析中低血压的独立影响因素(P<0.05)。构建的模型Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好，P>0.05,决定系数R2=0.376。ROC结果显示，4项联合诊断的AUC为0.975,预测质量为0.96,说明模型预测效能较高，具有良好的判别效度。结论此研究构建预测模型具有良好的判别效度，显示血红蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压是导致中老年宫颈癌患者出现术后出现血液透析中低血压的独立影响因素。

关键词：
中老年宫颈癌
血常规检查
血液透析中低血压
血红蛋白
超滤量
加入收藏

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年8月—2022年8月浙江省建德市第一人民医院血透中心收治的102例接受维持性血液透析治疗的中老年宫颈癌女性患者的临床相关资料。纳入标准：①患者年龄为35～60岁；②符合《2021 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》[8]中宫颈癌的诊断标准并有病理学检查核实；③维持规律血液透析治疗>1个月；④病情稳定；⑤临床资料完整。排除标准：①既往有原发性肾病病史如：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等[9];②既往有心血管疾病病史如：缺血性心脏病、心脏收缩等；③有神经外科手术史、精神疾病史；④无法正常测量上肢血压；⑤透析治疗期间服用降压药物。

1.2方法

(1)采用回顾性研究方法，收集患者临床相关资料，包括：①一般资料：年龄、体质量指数(BMI);②既往史：糖尿病史、透析龄、高血压疾病史；③血常规检查：白细胞、血红蛋白、白蛋白及血清镁浓度(血镁);④血液透析相关指数：干体质量、超滤量、透析前收缩压及透析中收缩压。(2)判断血液透析中低血压应根据《美国肾脏病基金会肾脏病预后质量(K/DOQI)指南》[10],将透析期间收缩压降低≥20 mm Hg且同时伴有头晕、恶心、心率加快等低血压症状视为血液透析中发生低血压事件。(3)干体质量：通过结合主观和客观指标，计算出患者透析治疗理论可耐受的最低体质量，也是血液透析的目标体质量。(4)采集透析前收缩压，护理者规范准确使用袖带加压法对患者上肢进行血压测量并进行记录，透析中收缩压应每小时收集一次直至透析结束。

1.3统计学分析

本研究采用SPSS 26.0进行资料处理，并以(%)为单位表示血液透析中低血压的发生率；计量资料采用

表示，并进行t检验；差异选取显著的影响因子，采用logistic多元回归方法进行研究。采用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线分析模型的预测能力，ROC曲线下面积(AUC值)在0.5～0.7表示预测效能较低，0.7～0.9表示预测效能较高，0.9～1.0表示预测效能很高[11],以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血液透析中低血压发生情况

102例中老年宫颈癌患者血液透析中出现低血压症状共有23例，占总样本人数的22.54%。患者主要表现为血液透析过程中，收缩压降低幅度≥20 mm Hg且伴随头晕、恶心及心率加快等低血压临床表现。根据血液透析期间是否发生低血压，将患者分为低血压组23例和无低血压组79例。

2.2单因素分析

依据本研究中低血压组和无低血压组的12个单因素(年龄、BMI、糖尿病史、高血压病史、透析龄、白细胞、血红蛋白、白蛋白、血镁、干体质量、超滤量、透析前收缩压)进行分析，结果表示：比较两组年龄、糖尿病史、高血压疾病史、血红蛋白、白蛋白、血镁、超滤量、透析前收缩压这8个单因素，差异有统计学意义(P<0.05);而比较BMI、白细胞、透析龄及干体质量这5个因素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3多因素分析

根据单因素分析结果，排除P>0.05因素，对符合P<0.05的9个单因素(年龄、身高、糖尿病史、高血压疾病史、血红蛋白、白蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压)进行赋值(糖尿病史有=1,无=0;高血压疾病史有=1,无=0)后，进行多因素logistic分析，结果显示：血红蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压是中老年宫颈癌患者血液透析中低血压的发生影响因子(P<0.05)。构建的模型Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好，P>0.05,决定系数R2 =0.376。见表2。

2.4中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压预测模型的预测效果分析

ROC结果显示，血红蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压对中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压预测的曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.799、0.853、0.959,四项联合诊断的AUC为0.975。见表3、图1。进一步对模型的质量评价进行对比，以>0.5表示模型良好，联合预测模型的预测质量评价值为0.96,显著优于血红蛋白(0.85)、血镁(0.73)、透析前收缩压(0.92)及超滤量(0.78)等单独构建的预测模型质量评价(P<0.05)。

表1两组一般资料比较

表2影响中老年宫颈癌患者血液透析中低血压发生的多因素分析

表3诊断价值分析

图1中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压预测模型的ROC曲线

3、讨论

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，该病的发生主要与高危型HPV病毒感染有关，感染后可能会导致宫颈上皮内瘤样病变(CIN)进而发展为宫颈癌[12]。宫颈癌晚期肿瘤累及输尿管、膀胱及盆腔内外神经，会出现尿频、输尿管梗阻等继发性症状，尤其是中老年宫颈癌患者的病情进展大多已至晚期，常需血液透析帮助清除体内排出的多余水分及毒素以延缓晚期宫颈癌继发的肾盂积水、尿毒症及肾衰竭等肾脏疾病[13]。血液透析中低血压是指在血液透析治疗过程中，收缩压下降≥20 mm Hg,或平均动脉压下降≥10 mm Hg,并伴有临床症状的并发症[14]。主要表现为导致患者透析治疗不充分出现腹部不适、呕吐等症状，若不及时处理，将引起血容量降低，内瘘闭塞、肌肉痉挛，严重者合并休克并危及生命[15]。由于国内在宫颈癌患者血液透析中发生低血压方面的研究较少，因此，研究中老年宫颈癌患者血液透析中低血压情况的危险因素，提高患者的血透质量，改善患者的预后，存在巨大积极意义。

本研究结果中，低血压组患者血红蛋白水平低于无低血压组，且差异显著，多因素分析结果显示，血红蛋白水平较低是中老年宫颈癌患者发生低血压的独立危险因素，提示中老年宫颈癌患者营养不良可能与低血压的发生有密切的联系。原因在于，血红蛋白起到保证患者血容量的作用，血红蛋白水平的降低，极有可能会导致患者的循环血量不足[16],再加上中老年癌症晚期患者普遍存在营养状况不佳，因而血红蛋白的含量低将导致低血压。因此，对中老年宫颈癌透析患者进行饮食宣教、安排营养均衡的饮食、适当补充铁剂以及必要时的营养支持具有重要性和必要性，同时在透析期间要严密监测血常规、血红蛋白等各项相关指标，早期发现并积极纠正低蛋白血症或贫血[17]。

另外，本次研究结果表明，低血压组患者血镁水平高于无低血压组，且差异显著，多因素分析结果显示，血镁水平较高是中老年宫颈癌患者发生低血压的独立危险因素，原因是：血镁参与葡萄糖代谢、核苷酸合成以及脂质氧化等生理过程，其中，镁作为信号转导途径中的一种酶的辅助因子，参与血管收缩的过程，不仅能抑制血管收缩，还能促进血管舒张，导致血压降低，与高庆等[18]的研究结果相似。因此，在患者透析期间，医护人员应严密检测其血镁水平，早期发现血镁升高并及时干预，改善透析质量。此外，单因素分析显示，低血压组患者的超滤量明显高于无低血压组，多因素分析发现超滤量是中老年宫颈癌患者发生低血压的独立危险因素，分析其原因：较高的超滤率、超滤量以及服用多种降压药的患者，在透析过程中血压的下降速度相对较快，有效循环血量不足则更容易发生低血压。因此，临床上可通过降低超滤速度、降低血泵转速等方式预防超滤量升高，必要时可以停止透析[19]。本研究还发现，透析前的收缩压水平低是中老年宫颈癌患者发生低血压的独立危险因素，Cedeňo等[20]也报道了类似的结论。分析其原因：在透析时，血液被快速地引入体外循环，而透析前收缩压较低的患者组织间液不能快速发挥代偿作用、使血管充盈，最终导致患者机体有效循环血流量减少，心室充盈量减少、心排血量不足，造成血流动力学失衡，最终发生低血压。

综上所述，根据本研究数据分析显示，血红蛋白、血镁、超滤量及透析前收缩压是中老年宫颈癌患者血液透析中发生低血压的独立影响因素，提示临床工作者应在中老年宫颈癌患者进行血液透析前针对上述4个独立影响因素进行重点干预，最大程度降低血液透析中低血压的发生率，提高患者血液透析质量，避免不良事件的发生。然而本研究采用回顾性研究方法，但本研究样本量较小且样本质量难以保证，或导致结果存在偏差，还需后期进行大样本的前瞻性的队列研究。

参考文献:

[1]陈丹.宫颈癌患者血清鳞状细胞癌抗原人附睾分泌蛋白糖类抗原125及癌胚抗原检测的临床意义[J].中国妇幼保健,2021,36(23):5421-5423.

[2]张旭珍,李洁,周丽美,等.血液透析对宫颈癌晚期合并肾衰竭患者血清细胞因子及肿瘤标志物的影响[J].中国性科学,2021,30(7):90-93.

[3]于新涛,曹松梅,吉小静,等.透析中运动干预对维持性血液透析患者的影响[J].护理学杂志,2021,36(17):5-8.

[5]林丽桑,何丽芳,应秀红.维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建[J].中华护理杂志,2021,56(10):1466-1471.

[6]郭雪梅,朱朕男,罗佳懿,等.维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建及验证[J].中国血液净化,2022,21(6):408-412.

[8]周晖,刘昀昀,罗铭,等.《2021 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(11):1098-1104.

[9]姚为华,刁宗礼,李霞,等.糖尿病患者血液透析中低血压的影响因素分析[J].中国血液净化,2022,21(5):346-349.

[13]程蕾,陈周红.紫杉醇在治疗晚期或复发性宫颈癌中的应用分析[J].基因组学与应用生物学,2020,39(1):337-342.

[15]杨雪春.血液透析相关性低血压的原因分析及防治对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):14-15.

[16]冼科尔.血液透析滤过对维持性血液透析患者顽固性高血压､血红蛋白及肾功能的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(2):240-242.

[17]欧琴琴,查艳.维持性血液透析患者营养不良与认知损害的研究进展[J].中华肾脏病杂志,2022,38(11):1006-1010.