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家庭参与型远程护理在产妇产褥期中的应用

2025-01-13 109 上传者：管理员

摘要：目的：探讨家庭参与型远程护理模式在产褥期的应用效果。方法：采用便利抽样法，选取2024年1月—4月在江苏省某三级甲等医院分娩的200名产妇，将1月—2月分娩的产妇作为对照组，3月—4月分娩的产妇作为试验组，每组100人。对照组给予常规出院宣教和定期电话随访，试验组在常规出院宣教和电话随访的基础上给予家庭参与型远程护理进行干预。干预6周后，比较两组产妇的育儿胜任感评分、爱丁堡产后抑郁评分、纯母乳喂养率、凝血指标和产妇满意度。结果：两组产妇的育儿胜任感评分、爱丁堡产后抑郁评分、纯母乳喂养率和产妇满意度评分、凝血指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭参与型远程护理模式有助于提高产妇的育儿胜任感和纯母乳喂养率，减少产后抑郁的发生，改善凝血指标，降低静脉血栓的发生率，提高产妇满意度。

关键词：
产后抑郁
产褥期
家庭参与型远程护理
母乳喂养
育儿胜任感
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产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态的一段时期，一般为6周，是产妇身体和心理恢复的重要时期[1-2]。这个阶段产妇需要注意合理的休息、适度的营养和恰当的活动，需要得到家人和社会的支持和关爱。家庭参与型远程护理是借助网络信息对病人及家属进行远程健康宣教和指导[3-4]。该模式在我国已被应用在压力性损伤病人的护理和老年高血压、糖尿病病人的护理中[5-7]。研究表明，家庭参与型远程护理可以提高家属对病人照顾的积极性，使病人和家属主动参与到疾病管理中，达到良好的康复效果。但家庭参与型远程护理模式至今还未被应用在产褥期的研究中，其应用效果也未可知。本研究将探讨家庭参与型远程护理在产褥期的应用效果，以期为制定产褥期的护理方案提供借鉴。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月—4月在江苏省某三级甲等医院分娩的200名产妇。纳入标准：1）足月产妇；2）年龄25～34岁；3）母婴同室；4）有1名主要家属照顾；5）有判断能力，语言交流正常；6）入院前无静脉血栓既往史，且彩色多普勒超声检查无下肢DVT;7）产妇及家属能正确使用微信；8）产妇及家属知情同意。排除标准：1）存在基础疾病、其他系统合并症及精神疾病；2）存在母乳喂养禁忌证；3）下肢静脉曲张、下肢神经和血管严重受损。剔除标准：不愿意继续参与研究或失访的病人和家属。将2024年1月—2月分娩的产妇作为对照组，2024年3月—4月分娩的产妇作为试验组，每组100人。本研究产妇及家属已签署知情同意书，经医院科研伦理委员会审查批准（审批号：KY24048）。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组采用常规出院宣教与定期电话随访。出院前发放产科出院宣教手册，并在产妇床旁做好病人出院指导及健康宣教，包括出院后的用药指导、饮食指导、活动指导、母乳喂养指导和新生儿护理等。研究团队在产妇出院后第3天开始电话随访，每2周1次，研究期间共进行电话随访4次。

1.2.2试验组

试验组在常规出院宣教与定期电话随访基础上采用家庭参与型远程护理模式。

1.2.2.1成立家庭参与型远程护理小组

包括护士长（副主任护师）1名、母婴专科护士（主管护师）2名、护理研究生（副主任护师）1名、责任护士（主管护师）2名。具体工作安排：护士长负责对研究小组成员进行培训和考核，小组成员考核合格后方可进行研究。母婴专科护士负责制定详细的干预方案，经护士长审核、修改及完善后形成最终的干预方案。护理研究生负责数据的收集、整理和统计工作。责任护士负责组建微信群并邀请研究小组成员、产妇及家属加入微信群。

1.2.2.2实施干预

产妇出院前，研究团队对参与家庭参与型远程护理模式的产妇家属在产科示教室进行专业培训。培训内容分为理论知识部分与操作技能部分。出院后对产妇及家属进行干预：1）微信一对一干预。研究者在病人出院后的第1周开始用微信一对一给产妇及家属推送相关知识，具体内容见表1。2）通过微信群干预。研究者将每周要达到的目标发到微信群里，产妇及家属将每日完成的内容写在日记本上，在微信群内打卡，1周1次。微信群内的研究者每2周组织1次沙龙，与产妇及家属进行互动，详细耐心地与他们沟通，解答产妇及家属的疑问并给予个性化的指导。同时，在微信群内鼓励产妇之间进行交流，分享她们的育儿经验。

表1 产妇产褥期家庭参与型远程护理干预方案

1.3评价指标

1.3.1中文版育儿胜任感量表（C-PSOC）评分

C-PSOC[8]是在英文版育儿胜任感量表（PSOC)[9]的基础上修改而成。C-PSOC共有17个条目，包括效能和满意度两个维度，效能维度包括8个条目，每个条目以1～6分评分，总分为8～48分，得分越高表示育儿效能水平越高；满意度维度包括9个条目，每个条目以1～6分评分，总分为9～54分，得分越高表示育儿满意度水平越高。C-PSOC的总分为17～102分，得分越高，表示育儿胜任感越高。C-PSOC量表的Cronbach's α系数为0.85，两个维度的Cronbach's α系数分别为0.82和0.80，重测信度分别为0.87,0.81和0.82，量表的内容效度指数为0.96。

1.3.2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分

EPDS[10]用于评估产妇的抑郁症状，该量表共10个条目，从“无”到“总是有”依次计0～3分，总分为0～30分，分数越高，表示抑郁程度越严重，得分≥13分为存在抑郁症状。该量表Cronbach's α系数为0.83，内容效度为0.91。

1.3.3纯母乳喂养率

产褥期统计产妇纯母乳喂养和混合喂养情况，计算纯母乳喂养率。纯母乳喂养率=纯母乳喂养产妇人数/所有产妇人数×100%[11-12]。

1.3.4凝血指标

凝血指标包括D-二聚体（<0.5 mg/L）、活化部分凝血活酶时间（28～40 s）、纤维蛋白原（2～4 g/L）和凝血酶原时间（11.5～14.3 s)[2,13]。凝血指标的改善，将有利于产妇的血液循环，改善血液的高凝状态，从而降低产妇深静脉血栓的发生率[14]。

1.3.5产妇满意度

研究团队自行设计产妇满意度调查表[15]，该量表共有10个条目，每个条目有4个选项，“不满意”计0分，“基本满意”计5分，“比较满意”计8分，“非常满意”计10分，总分为0～100分。将产妇满意度调查表通过微信一对一发送给每一个产妇，答题完成后统计分数，分数越高，则表示产妇的满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验进行，组内比较采用配对t检验。定性资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5质量控制

在干预方案实施前对研究团队成员进行方案内容的培训，每位成员至少参加2次。在干预方案实施过程中，研究团队成员均全程参与，实施过程中研究组成员认真加强对干预产妇和家属意见及建议的反馈，对干预措施过程中发现的问题认真记录，研究团队定期组织召开讨论会，分析、解决遇到的问题。为确保研究原始资料真实性，研究组数据收集者对所得资料进行认真核对确认，所得数据由2名成员录入，最后由研究者认真核对后进行统计分析。

2、结果

2.1研究对象一般资料

研究过程中有7名产妇退出该研究。其中对照组2名产妇失访，2名产妇不愿意继续参与。试验组中3名产妇不愿意继续参与。最终纳入对照组96人，试验组97人。两组产妇及家属一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。

表2 两组产妇一般资料比较

表3 两组家属一般资料比较

2.2两组产妇干预前后C-PSOC及EPDS评分比较（见表4)

表4 两组产妇育儿胜任感及产后抑郁评分比较

2.3两组产妇干预前后纯母乳喂养情况比较（见表5)

表5 两组产妇纯母乳喂养情况比较

2.4两组产妇干预前后凝血指标比较（见表6)

表6 两组产妇凝血指标比较

2.5两组产妇满意度评分比较（见表7)

表7 两组产妇满意度评分比较

3、讨论

3.1家庭参与型远程护理模式有助于提高产妇的育儿胜任感

育儿胜任感是产妇及家属对自己在育儿过程中能够有效教育和照顾孩子的信心和满意度[16]，是家庭教育的一个重要方面。近几年，我国出生人口数量持续下跌[17]，这与父母的育儿胜任感降低密不可分。本研究中，试验组产妇的C-PSOC评分为（89.54±3.19）分，对照组产妇的C-PSOC评分为（77.56±4.84）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。家庭参与型远程护理将育儿知识与技能通过网络传达给每一位父母，强调家庭成员共同参与育儿的过程，减少产妇育儿的后顾之忧，以提高他们的育儿胜任感。

3.2家庭参与型远程护理模式有助于降低产妇的抑郁程度

产后抑郁是女性在分娩后发生的一种精神疾病，多在产后1周发病。它不仅危害产妇的身心健康，而且还影响婴幼儿的健康成长和婚姻、家庭的和谐[18-19]。本研究中，试验组产妇的EPDS评分为（0.70±0.46）分，对照组产妇的EPDS评分为（2.08±0.83）分，虽然两组产妇均未发生产后抑郁，但研究结果显示，在产褥期接受家庭参与型远程护理的产妇抑郁评分明显降低，说明其产后6周甚至更长一段时间内发生产后抑郁的可能性明显减少。

3.3家庭参与型远程护理模式有助于提高纯母乳喂养率

母乳是婴幼儿营养的最佳来源，对于保障儿童健康成长和发育具有重要的影响[20]。世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF)[21]及我国[22]均提倡母乳喂养。本研究中，干预后对照组纯母乳喂养率为56.25%，试验组纯母乳喂养率为87.63%，说明家庭参与型远程护理能够提高产妇的纯母乳喂养率。该护理模式能定期反馈产妇纯母乳的喂养情况，对母乳不足产妇进行重点指导，帮助产妇树立母乳喂养的信心。

3.4家庭参与型远程护理模式有助于改善产妇的凝血指标

血栓性疾病是产妇在产褥期容易发生的一种严重并发症，一旦血栓形成并脱落会导致肺栓塞，可能引起产妇死亡，严重威胁产妇的生命安全[23]。本研究中，试验组凝血指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。家庭参与型远程护理指导产妇在产褥期正确进行踝泵运动，督促产妇适当活动，以改善凝血指标，从而降低产妇深静脉血栓的发生率。

3.5家庭参与型远程护理模式有助于提高产妇满意度

相关文件指出，要优化妇幼健康服务模式，提升就诊体验及医疗服务满意度[15,24]。本研究中，干预后试验组产妇满意度得分为（97.95±1.66）分，对照组产妇满意度得分为（82.84±5.19）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。医护人员要积极借助家庭参与型远程护理模式，为产妇及家属提供产后康复、母婴护理、用药指导及饮食指导等服务，定期关注产妇的身心健康和新生儿的生长发育。这种护理模式会让产妇及家属感受到医护人员无微不至的关怀，从而改善护患关系，提高产妇的满意度。

4、小结

家庭参与型远程护理模式可以提高产妇的育儿胜任感和纯母乳喂养率，降低产后抑郁评分，减少产后抑郁的发生，改善凝血功能，降低静脉血栓的发生率，提高产妇的满意度。本研究的干预时间仅限于产褥期，未来研究者还可以将家庭参与型远程护理模式应用到孕期体重管理、血压和血糖的控制中，加强高危孕产妇的管理和产后康复。

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