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初产妇产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀的相关性分析

2021-11-06 176 上传者：管理员

摘要：目的了解初产妇产后抑郁现状及其与育儿胜任感和家庭功能之间的相关性,据此为改善初产妇产后抑郁提供可供参考的建议。方法选取2019年3～9月在天津市某三甲综合医院分娩并复查的245名初产妇作为研究对象,用一般资料调查表、爱丁堡产后抑郁量表、育儿胜任感量表以及中文版家庭关怀度指数量表调查初产妇产后抑郁现状以及与育儿胜任感和家庭关怀水平相关性。结果初产妇产后抑郁得分为(10.85±3.78)分,患病率为11.42%,中度抑郁患者23名(9.38%),重度抑郁5名(2.04%)。年龄、婚姻状况、家庭经济水平及新生儿的喂养方式均是产后抑郁的影响因素(P<0.05)。初产妇的育儿胜任感得分为(71.74±12.33)分,效能维度得分为(37.64±8.56)分,满意度维度得分为(34.10±7.88)分。家庭关怀功能得分为(7.84±1.99)分,其中情感和合作维度得分较低。初产妇的育儿胜任感得分为(71.74±12.33)分,效能维度得分为(37.64±8.56)分,满意度维度得分为(34.10±7.88)分。产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀水平呈负相关(P<0.05),产后抑郁与育儿胜任感两个维度以及家庭功能中的成长、适应及情感3个方面呈显著负相关(P<0.05)。回归分析显示,育儿胜任感和家庭关怀两者可共同解释产后抑郁的37.5%。结论目前初产妇产后抑郁情况仍处于较高水平,临床中应根据患者的个人情况和需求提供个性化医疗服务,充分全面的帮助患者了解孕期和产后喂养的知识,提高产妇和家庭的育儿水平和能力,减轻育儿过程中初产妇的心理压力。注重患者的心理健康,告知其家属家庭的关怀在产妇产后恢复中的重要作用,鼓励家庭成员之间多沟通理解,营造温馨的家庭氛围,让产妇感受到家庭的关怀。

关键词：
产后抑郁
初产妇
家庭关怀
心理健康
育儿胜任感
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产妇产后抑郁多发于产后的4周，主要表现为情绪持续低落、悲观，甚者会产生自杀倾向，与产妇体内激素变化、育儿能力和家庭状况有关[1],是产后常见的并发症之一。目前我国产后抑郁的患病率为7.63%～35.93%[2],初产妇首次面临分娩和育儿的挑战，难以短时间适应自身角色和生活现状而出现应激障碍，易导致产后抑郁，严重影响产妇身心健康，同时对新生儿生长发育和家庭关系造成负面影响[3]。育儿胜任感是指对自身育儿能力或品质应对目前处境状态的主观评估感受[4],初产妇由于缺乏育儿经验，难以应对新生儿的需求和突发状况，育儿胜任感较弱，易出现育儿无力感而引发产后抑郁[5]。家庭关怀维持产妇心理健康的重要条件，当产妇缺失家庭育儿支持和情感关怀，会使产后抑郁的风险会明显增加[6]。如今多数女性都有自己的事业，分娩后如何兼顾孩子健康成长和高质量的工作，让当代女性压力倍增。因此关注初产妇心理健康，从自其育儿的胜任感以及所处家庭环境两方面探讨与产后抑郁的关系，以期为改善产后抑郁提供可供参考的建议和方法。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年3～9月在天津市某三甲综合医院分娩并复查的245名初产妇为研究对象。纳入标准：①年龄20岁及以上，单胎、足月产的初产妇；②自然分娩且产程顺利，产妇无其他并发症；③产妇知情并自愿参加。排除标准：①新生儿有严重疾病；②产妇存在认知和沟通障碍。产妇平均年龄为(27.93±5.77)岁；汉族217人(88.57%),少数民族28人(11.43%);未婚18人(7.53%),已婚221人(90.2%),其他6人(2.45%);初中以下学历57人(23.27%),高中或中专学历88人(35.92%),大学或大专学历75人(30.61%),研究生及以上学历55人(22.45%);家庭人均月收入低于3 000元67人(27.35%),3 000～5 000元103人(42.04%),5 000～8 000元59人(24.08%),8 000元以上26人(10.61%);其中产褥期新生儿喂养方式中纯母乳喂养169人(68.98%),混合喂养51人(20.82%)、仅人工喂养25人(10.20%)。

1.2方法

1.2.1调查表

①一般资料调查表：包括年龄、民族、婚姻状况、学历、家庭月收入及喂养方式。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS):最初由Cox[7]编制，是目前临床中评估产妇抑郁使用最常见的工具。采用的中文版EPDS由Lee[8]引入汉化，该表共有10个条目，采用likert 4级评分法，总得分在0～30分，得分越高抑郁程度越高，其中<9分表示无抑郁，9～12分为轻度抑郁，>13分为重度抑郁。③育儿胜任感量表(C-PSOC):是Wallston[9]基于自尊理论和育儿要素编制，主要评估父母育儿胜任感水平。杨晓[10]将量表引入汉化，中文版C-PSOC量表共有2个维度，其中效能维度8个条目度，满意度维度9个条目，总量表Cronbach'sα系数为0.82。采用likert 6级评分法，由“绝对不同意”到“绝对同意”依次赋1～6分，总得分为17～102分，得分越高代表父母的育儿胜任感越强。④中文版家庭关怀度指数量表(APGAR):盛顿大学Smilkstein[11]根据家庭功能编制的用于调查各位家庭成员对其家庭功能的主观满意程度。该量表共5个条目，主要测量产妇的家庭适应度、家庭成员间的合作度、成长度、情感度及亲密度，采用likert3级评分法，每个条目由几乎从不到经常依次赋0～2分，总得分为0～10分，7～10分表示家庭功能良好、不易出现家庭问题；4～6分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能严重障碍，家庭关怀极度缺失。中文版APGAR量表总Cronbach'sα为0.83[12]。

1.2.2评价指标

①初产妇产后抑郁发生率和产后抑郁水平。②初产妇育儿胜任感和家庭关怀水平现状。③初产妇产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀的相关性。

1.3统计学分析

利用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，计量资料以(x¯±s)表示，两变量之间用双变量相关分析，并且依据其结果线性回归分析，检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1初产妇产后抑郁研究现状

245名初产妇的产后抑郁得分为(10.85±3.78)分，患病率为11.42%,与宋春华等人[13]调查的结果相近。中度抑郁患者23名(9.38%),重度抑郁5名(2.04%)。婚姻状况、年龄、家庭月收入以及新生儿喂养方式是产后抑郁的影响因素。见表1。

表1初产妇产后抑郁单因素分析(x¯±s,分)

2.2初产妇育儿胜任感现状

初产妇的育儿胜任感得分为(71.74±12.33)分，效能维度得分为(37.64±8.56)分，满意度维度得分为(34.10±7.88)分。

2.3家庭关怀现状

家庭关怀功能得分为(7.84±1.99)分，其中情感和合作维度得分较低。见表2。

2.4产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀相关分析

初产妇产后抑郁与育儿胜任感和家庭功能均呈显著负相关(P<0.05),产后抑郁与育儿胜任感两个维度以及家庭功能中的成长、适应及情感3个方面呈显著负相关(P<0.05)。见表3。

2.5初产妇产后抑郁回归分析

产后抑郁为因变量，将育儿胜任感和家庭关怀中情感、适应及成长作为自变量进行回归分析，四者可以共同解释产后抑郁37.5%变异量。见表4。

表2初产妇家庭关怀得分(x¯±s,分)

3、讨论

3.1初产妇产后抑郁现状

目前我国产后抑郁的患病率较高，部分地区已达到50%[14],是产后常见的并发症之一，具有易复发的特点。全球每年因产后抑郁自杀的人数占产后死亡的20%,严重威胁产妇的身心安全[15],孩子生长发育和心理健康[16,17],是全球重要的公共心理卫生问题[18]。结果显示初产妇的患病率为11.42%,多数为中等抑郁水平。保证孩子健康快乐成长是每个家庭的育儿目标，也是衡量国家发展的重要指标之一[19]。因此父母要积极承担起教养的责任，但是由于初产妇难以适应自身角色的变化，缺乏育儿经验以及自身激素变化等原因，易出现产后抑郁[20]。

3.2产后抑郁的影响因素

初产妇的年龄、婚姻状况、家庭经济水平以及喂养方式是产后抑郁的影响因素，与郑映雪等人[21]研究结果基本一致。生殖功能尚未发育成熟女性相对生殖功能成熟的女性会更加关注孩子的健康，担心恐惧也随之增加[22],因此非适宜生育年龄的女性产后压力较大，抑郁风险较高。家庭是孩子健康成长的重要因素，国外研究指出，婚姻关系破裂相较于婚姻关系良好的产妇更易引发产后抑郁[23]。抚养孩子主要付出巨大的人力、物力及财力，如果家庭经济条件较为困难，产妇就会担忧其自身是否能够为孩子提供足够的物质条件而引发焦虑和抑郁[24]。此外，母乳喂养也是产后抑郁的重要影响因素[25,26],母乳喂养为母子提供了更多的互动交流时间，可以促进亲子情感的培养和喂养能力的提升，有助于实现母亲的价值，减轻产妇心理压力。

3.3育儿胜任感现状与初产妇产后抑郁的相关性

结果显示初产妇的育儿胜任感得分为(71.74±12.33)分，低于李真等[27]的研究结果。这可能与该研究对象仅为初产妇有关。育儿胜任感与产后抑郁呈负相关(r=0.825,P<0.01),与国内外研究结果一致[28,29]。育儿胜任感是指目前在育儿过程中对自身育儿能力和育儿成果的主观评估，是评价母亲角色行为的重要指标[10]。据研究显示[30],育儿胜任感较低的父母，更易出现焦虑抑郁等情绪，而增加产妇自身的育儿胜任感可有效地减轻产妇PPD。初产妇由于自身育儿的技能和知识以及经验缺乏，易对自身角色和能力产生怀疑，引发焦虑抑郁等情绪。建议在孕期及产后积极开展健康教育，增强孕妇对孕期知识的储备，告知孕妇孕期可能出现的症状和身体变化，帮助其平稳度过孕期，减轻孕期的心理负担。待产期间告知产妇分娩过程的注意事项，避免不必要的产后并发症。加强产后育儿和产妇自身恢复的教育力度、深度及广度，帮助初产妇充分了解新生儿喂养、照护以及发育的要点和注意事项，告知产妇体内激素变化对机体和情绪带来的改变，减轻产后压力。

3.4家庭关怀现状与初产妇产后抑郁的相关性

家庭关怀得分为(7.84±1.99),与肖美丽等人[31]的研究结果相似，主要在适应和成长方面存在问题。家庭是我们生活最基础也是最重要的环境，影响着家庭成员的身心健康，和谐的家庭环境，稳定的家庭功能可帮助产妇顺利适应角色改变，减少负面情绪[32]。据调查显示[33]夫妻关系和婆媳关系是产后困扰的主要因素，而“坐月子”期间产妇和婆婆之间接触最多，因此也是摩擦和矛盾最多的时期。由于育儿理念不合、工作要求等问题，常常引发家庭矛盾，加之夫妻关系不和谐，婆媳关系紧张等问题，产妇就难以从家庭中获取温暖和帮助，而引发抑郁。当代女性都有自己的事业，产后事业与育儿的双重压力和冲突加剧了产妇的心理负担，增加产后抑郁的风险。因此我们提倡以家庭为中心为产妇提供个性化服务，密切关注产妇的身心状态，让家属也参与到护理教育和护理干预的过程中，提高护理效能和依从性，鼓励家庭成员间多沟通交流，营造融洽的家庭氛围，让产妇感受到家庭的温暖和关怀。

目前，初产妇产后抑郁的患病率处于较高水平，其影响因素包括年龄、婚姻状况、经济情况及喂养方式，并与自身育儿胜任感和家庭关怀水平存在相关性。据此我们应根据产妇的个人情况提供个性化医疗服务，切实提高孕期和产后健康教育的广度和深度，提高产妇的育儿胜任感，关注产妇的心理状况，协同产妇家属开展减压课程，减轻产妇的心理负担和压力。同时还要强调家庭关怀在产妇育儿期间的重要作用，鼓励家庭成员间的沟通理解，营造温馨舒适的家庭环境。

参考文献：

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[5]芦沁蕊,丁琳,王艳丽,等心理弹性调节围产期妇女产前感知压力与产后抑郁的关系护理研究, 2019,33(11):1906-1910.

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文章来源：张瑜,张春良,王鑫.初产妇产后抑郁与育儿胜任感和家庭关怀的相关性分析[J].中国妇幼保健,2021,36(21):4895-4898.