首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期高血压论文 > 妊娠期高血压疾病发生的危险因素及对母婴预后的影响

妊娠期高血压疾病发生的危险因素及对母婴预后的影响

2021-11-06 182 上传者：管理员

摘要：目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)发生的危险因素和对母婴预后的影响。方法回顾性选取该院收治的217例HDCP病例为HDCP组,随机选取同期分娩的217例未发生HDCP的正常孕产妇为对照组;筛选影响HDCP发生的高危因素,分析HDCP对母婴不良妊娠结局的影响。结果两组间的高龄、孕前BMI、高血压疾病家族史、妊娠期高脂血症、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、营养不良、不规律产检、多胎妊娠、不良情绪、不良生活方式、睡眠时间、孕前未补充叶酸及钙摄入不足等因素分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响HDCP发生的危险因素包括高龄(OR=2.954)、高血压疾病家族史(OR=4.067)、妊娠期糖尿病(OR=5.124)、不规律产检(OR=3.219)、不良情绪(OR=3.414)及钙摄入不足(OR=4.442)等;HDCP组的子痫前期和子痫、胎盘早剥、产后出血、早产、胎儿窘迫及新生儿窒息等发生率均高于对照组(P<0.05)。结论 HDCP具有较多的高危因素,且HDCP会产生较多的不良妊娠结局;应针对高危人群,早期进行健康管理和血压控制,减少不良妊娠期并发症,改善母婴预后。

关键词：
危险因素
妊娠期糖尿病
妊娠期高血压疾病
妊娠结局
预后
加入收藏

妊娠期高血压疾病(HDCP)是指孕妇妊娠20周后出现的高血压疾病，其发病率高达5%～12%[1],病情严重可表现为抽搐、惊厥及昏迷等子痫严重并发症，其引起孕产妇死亡的原因顺位排在第3位[2],严重影响母婴预后结局。因此，筛选HDCP发病的高危因素，并探讨HDCP对孕产妇不良妊娠结局的影响，对高危人群管理、延缓病情发展及改善母婴预后等具有重要意义[3]。本研究以确诊的217例HDCP孕妇产妇为病例组，同时随机选取同期分娩的217例孕产妇为对照组，采用病例对照研究的方法，分析其发生的危险因素及对母婴预后的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月-2019年8月在浙江省中西医结合医院收治的217例HDCP孕产妇为HDCP组。纳入标准：①符合HDCP的诊断标准[4];②年龄≥20周岁；③临床资料完整。排除标准：①合并心脑肝肾肺等重要器官功能障碍；②有恶性肿瘤；③有精神障碍；④有血液疾病、免疫疾病及凝血功能障碍等。依据1∶1比例的原则，随机选取本院同期分娩的217例无HDCP的孕产妇为对照组。HDCP组，年龄20～42岁，平均年龄(33.62±5.39)岁；初产妇91例，经产妇126例；文化程度，初中及以下46例，高中或职高72例，大专及以上99例。对照组，年龄20～41岁，平均年龄(29.82±4.70)岁；初产妇100例，经产妇117例；文化程度，初中及以下32例，高中或职高80例，大专及以上105例。

1.2方法

根据产检资料、住院病历资料等，回顾性收集217例HDCP组和217例对照组的如下资料：年龄、孕前身高、孕前体质量、孕前体质指数(BMI)、文化程度、被动吸烟史、流产史、高血压疾病家族史、HDCP、妊娠期高脂血症、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、营养不良、产次、规律产检情况、多胎妊娠、不良情绪、不良生活方式、睡眠时间、孕前补充叶酸情况、钙摄入情况、分娩孕周、子痫前期、子痫、胎盘早剥、产后出血、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡等。

1.3统计学分析

应用SPSS 20.0版统计学软件对本研究所得数据进行统计学处理，HDCP组与对照组间的计数资料比较采用χ2检验或精确概率法；多因素筛选采用Logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组潜在影响因素比较

两组间的高龄、孕前BMI、高血压疾病家族史、妊娠期高脂血症、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、营养不良、不规律产检、多胎妊娠、不良情绪、不良生活方式、睡眠时间、孕前未补充叶酸及钙摄入不足等因素分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2影响HDCP发生的多因素分析

以孕产妇是否发生HDCP为因变量(对照组=0,HDCP组=1),将单因素筛选差异有统计学意义的14个因素为自变量，进行多因素逐步Logistic回归模型分析。影响HDCP发生的危险因素包括高龄、高血压疾病家族史、妊娠期糖尿病、不规律产检、不良情绪及钙摄入不足等。见表2。

2.3两组母婴不良妊娠结局比较

HDCP组的子痫前期和子痫、胎盘早剥、产后出血、早产、胎儿窘迫及新生儿窒息等发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组母婴不良妊娠结局比较见表3。

表1两组潜在影响因素比较分析[例(%)]

表2影响HDCP发生的多因素Logistic回归分析

表3两组母婴不良妊娠结局比较分析[例(%)]

3、讨论

本研究显示，高龄、高血压疾病家族史、妊娠期糖尿病、不规律产检、不良情绪及钙摄入不足等均为HDCP发生的高危因素。高龄：随着孕妇年龄的增长，子宫等器官呈现衰退趋势，高龄孕产妇的妊娠耐受力会明显低于年轻女性，外周血管阻力、妊娠期并发症等均会有所增加[5],故孕产妇增加了罹患HDCP的风险。高血压疾病家族史：HDCP具有一定的遗传倾向性，有高血压疾病家族史的孕妇发生HDCP的风险会增加2～4倍[6],HDCP的遗传易感性主要表现为母系遗传，且呈现基因的多态性[7]。妊娠期糖尿病：可引起孕妇体内的内分泌代谢紊乱，促使孕妇体内处于高血糖状态，促进超氧自由基的合成，这会损伤血管的内皮细胞[8],导致外周血管压力升高；此外，胰岛素抵抗也会促进人体脂质代谢紊乱，促使动脉粥样硬化，增加外周血管阻力[9],从而引起HDCP的发生。不规律产检：孕妇在妊娠期若缺乏规律产检，HDCP在妊娠早期容易被忽视，往往在妊娠晚期才发现，已对孕产妇的身体造成了较大损害，无法及时有效控制血压，同时也增加了子痫前期和中重度子痫的发生率[10]。不良情绪：孕妇在妊娠期经常有不良情绪，如紧张、恐惧、焦虑及抑郁等，这会对孕妇的心理、内分泌、代谢及神经等产生不良影响[11],从而增加孕妇的心理应激和血压水平。钙摄入不足：在妊娠中后期由于胎儿的骨骼发育需要钙，同时胎盘分泌大量的雌激素会阻碍母体骨骼的重吸收，而孕期摄入过髙的蛋白质又会促进钙的排泄，使得孕妇血钙降低，血钙降低后就引起甲状旁腺分泌活动的增加[12],舒张压就会越髙。

本研究显示，HDCP组的子痫前期和子痫、胎盘早剥、产后出血、早产、胎儿窘迫及新生儿窒息等发生率均高于对照组，这与胡剑苗等[13]报道HDCP会增加妊娠期并发症和影响母婴妊娠结局的结果相近。孕妇在妊娠期间若未及时发现HDCP,血压控制不良，妊娠晚期容易发展为子痫前期甚至中重度子痫，增加了孕产妇和围生儿的不良妊娠结局风险。HDCP发生后，孕妇的子宫和胎盘血管会发生脂肪病变、动脉粥样硬化、血管狭窄及血管痉挛等[14],使得胎盘功能不全，这会影响对胎儿的正常血供，胎儿长期缺血缺氧，容易导致胎儿发育不良、胎儿窘迫等，胎儿娩出后还易发生新生儿窒息。由于HDCP易引起血流动力学改变和外周血管痉挛，血管强烈收缩容易导致胎盘早剥，而HDCP也会引起产妇分娩过程宫缩乏力，而宫缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍等也会增加产妇产后出血的风险[15]。为了减少HDCP对孕妇和胎儿的影响，一般需要提前终止妊娠，且多数采取剖宫产，这会明显增加早产和低出生体质量儿的发生率。

参考文献：

[3]尹绪爱,张艳红,吴翠霞,等.妊娠期高血压疾病发病的高危因素分析[J].中国妇幼保健, 2017.32(22)-5585-5588.

[4]谢幸,苟文丽妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:64-72.

[5]郑雪琴,郑贤芳,吴翠霞.高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J].广西医科大学学报,2019,36(6):943-947.

[6]李燕,楼月兰妊娠期高血压严重程度对母儿结局的影响[J].广东医学, 2016,37(15):2319-2321.

[7]巴哈尔古丽阿不来提,玛依拉买买提,祖丽皮亚依明,等.妊娠期高血压疾病的相关危险因素及其严重程度对母婴结局的影响[J] .中国妇幼保健,2018,33(19):4380-4383.

[8]朱毓纯,朱微微,魏玉梅,等妊娠合并糖尿病与妊娠期高血压疾病的相关性:北京地区15家医院整群分层抽样研究[J]中华糖尿病杂志, 2016 ,8(5):264-267.

[9]周博盎,吴淑贞,李杨,等.胰岛素抵抗对妊娠期高血压疾病及妊娠结局的影响[J].中国医刊,2019,54(7):777-779.

[10]鉭飞,杨巧丽妊娠期高血压疾病发病的相关危险因素及干预措施分析J].中国医院统计, 2017,24(3):173-175,178.

[11]张超,韩洁,苏妍,等妊娠期高血压疾病发病危险因素及对妊娠结局的影响[J]现代生物医学进展, 2016,16(25):4951-4953.5000.

[12]孙文平,刘洪梅血清钙25-(0H)D3碱性磷酸酶与妊娠期高血压疾病的相关性研究进展[J].安徽医学, 2018,39(2):245-246.

[13]胡剑苗,王青妊娠期高血压疾病及并发症对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健, 2017.,32(21):5272-5274.