护士作为医疗队伍的中坚力量，其急救能力不仅关系到临床护理服务质量与安全，而且影响患者治疗和预后。一项对病房护士急救能力的调查显示[1]，病房护士日常工作中急救机会少，若无法监测急危重症患者的病情变化，将造成安全问题，影响医患关系，不利于护理工作的开展，也无法推动护理质量的持续提升。培训模式对提高护士急救能力、提升急救培训质量及师资队伍培训水平均有影响。目前国内对护士急救能力有较高要求，但相关培训仍处于探索阶段，缺乏成熟的培训模式与体系。情景模拟教学法是以情景及典型案例为载体创设临床场景进行教学，为调动护士学习积极性，还采用角色扮演、实物场景模拟等方法。该方法在护士急救能力培训中逐渐得到应用，为丰富临床证据，本文通过Meta分析法，收集情景模拟教学法应用于护士急救能力培训的随机对照试验研究并进行系统评价，为临床护士培训提供思路和参考。

1、资料与方法

1.1 检索数据库及策略

在中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库、万方数据库中检索已发表的中文文献，以“情景模拟”“情景模拟教学法”“护理”“临床护理”“护士”“急救”“急救能力”“护理教学”为关键词；在外文数据库（Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science）中以scenario simulation、situational simulation exercise teaching method、clinical nursing、nurse、nursing、tend and protect、nursing care、tend、give first aid treatment、emergency treatment、first aid、first aid ability为关键词检索相应文献。以建库至2022年7月为文献检索时间。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准：（1）研究类型：随机对照试验。（2）研究对象：护士和（或）护生。（3）干预措施：研究组/实验组/观察组采用情景模拟教学法，对照组采用传统教学法（课堂理论和操作教学）。（4）结局指标：主要研究结局为急救理论知识、操作考核成绩、批判性思维能力、应急能力、综合能力、急救能力。

排除标准：（1）重复、多次发表的文献；（2）原文无法获取的文献；（3）只有培训后数据无培训前数据的文献。

1.3 文献筛选与数据提取

文献由两名研究者根据纳入和排除标准进行独立检索，若检索和筛选过程中研究者出现意见分歧，则由第3名研究者对筛选结果予以仲裁并确定最终纳入文献。提取文献作者、发表时间等基本信息，同时记录研究设计类型、对象、干预措施、主次要结局指标等。

1.4 文献质量评价

两位研究者对纳入的文献进行独立质量评价，评价标准依据《Cochrane干预措施系统评价手册》（2011年版）[2]，评价内容为随机分配方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果、其他偏倚等。若纳入文献完全不满足标准定为C级（偏倚风险高），部分满足定为B级（偏倚风险中等），完全满足定为A级（偏倚风险低），将C级文献予以排除。完成独立评价后确定纳入文献，若出现分歧则交由第3位研究者进行最终结果判定。

1.5 统计学分析

采用Rev Man 5.4统计软件进行Meta分析。所有数据采用95%置信区间（95%CI)[3]表示，对研究结果之间的异质性采用卡方检验，无异质性（P>0.1且I2<50%）和异质性显著（P<0.1且I2>50%）分别采用固定效应、随机效应模型进行分析，若P<0.1且异质性来源无法确定则采用描述性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 文献检索结果

首次检索共获得文献656篇，其中英文文献6篇，中文文献650篇。通过Endnote软件排除重复文献249篇，阅读题要后纳入符合研究要求的文献61篇，阅读全文后最终纳入4篇[4-7]并进行质量评价。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2

纳入文献的基本特征（见表1)

2.3 质量评价

按照《Cochrane干预措施系统评价手册》中的质量标准对入选的4篇文献进行严格评价并评级，结果显示所有文献均为B级（见表2）。因研究对象是医务工作者，未能确定双盲。

2.4 Meta分析结果

纳入的4篇文献报告了情景模拟教学法对受训者急救知识和能力的影响。结果Q显示，采用情景模拟教学法的实验组综合能力高于对照组。经固定效应模型进行Meta分析，结果显示P<0.1且I2=92%>50%,MD=4.91,95%CI(3.84～5.99）（见图2）。这主要与纳入的文献和数据太少有关，在今后的培训工作中，我们将采用大数据进一步进行验证。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入文献的方法学质量评价

3、讨论

3.1 护士急救能力培训存在不足

护士对临床急救技能的掌握程度与患者的生命安全息息相关。当前常见的急救培训方式仍然是“填鸭式”教学，导致理论培训与临床实践脱节，护士培训负荷过重、积极性不高、效果不佳。在临床教学中，应根据不同教学项目及要达到的教学效果来选择教学方法。海宁静等[8]认为情景模拟培训联合参与式反馈法可显著提高急诊护士在急诊创伤救治中的救治效率；孟颖等[9]发现急救护理路径图结合案例分析演练可显著提高急诊科低年资护士的综合急救素质；邓灿[10]将应急预案演练培训模式应用于新护士急救能力培训中，能有效提高新护士的急救能力；吕张红等[11]采用情况—背景—评估—建议沟通模式结合情景案例对N2层级护士进行急救能力规范化培训，取得了较好效果；杨君等[12]应用视频辅助培训可提高急救护士的急救能力，适合在临床上推广使用；梁桂婵等[13]应用初级创伤救治培训模式能有效提高医院门诊导诊护士的理论、技能考核成绩及核心急救能力等；莫新霞等[14]认为实训系统内容全面、充足，团队化虚拟急救练习能模拟真实抢救情景，利于提高临床思维能力和对急危患者的应急处理能力。国外关于护士急救能力的培训中，Coyne等[15]研究发现采用混合式教学方式，通过反复观看临床学习视频，将理论与实践相联系，能提高临床技能。Springer等[16]认为护士作为急救医疗重要工作人员，急救技能掌握程度与患者抢救效果息息相关，加强护士急救能力培训在急危重症患者抢救中起到非常重要的作用。此外，国外还有很多关于护士急救能力评估方法的研究。如Hoyt等[17]在德尔菲法基础上形成了护士急救技能操作评估体系；Toth[18]研制急救护士基础知识培训评价工具，包含学习、需求、计划以及经验评价等；Gill等[19]对重症监护单元的临床能力评价工具进行了具体研究；Rachel[20]将内科护理体验式转变整合到实习生门诊课程中，实践证明其是可行和可接受的。

3.2 护士急救能力培训模式多样

医学培训方法很多，主要有临床案例教学法、思维导图教学法、线上线下混合教学法、情景模拟及联合教学法等。思维导图作为一种有效的学习和思维工具，自出现以来就被广泛应用于教育领域。近年来，思维导图在护理教学中的应用逐渐增多[21]。彭笑等[22]将思维导图与案例分析相结合，能更好地促进外科护理学教学目标的实现；刘凤春等[23]发现进展性案例结合思维导图教学法可以提高低年资护士的批判性思维能力和病情观察能力；许凤琴等[24]对新入职护士进行线上+线下岗前培训，能提高其理论和技能水平。胡燕等[25]构建的线上线下结合型妇科专科护士培训方案科学、可靠，为专科护士培训提供了借鉴。孙婷等[26]开展高仿真情景模拟教学，使手术麻醉团队的协作与应急能力在短时间内得到了一定程度的提高。张秋华等[27]的研究显示，相较于参加普通在线培训的护士，接受情景模拟培训的护士在培训后的专业知识水平和临床实践能力提升更为明显，培训效果更显著。海宁静等[8]认为情景模拟培训联合参与式反馈法不仅能提升急诊护士对急性脑卒中、急诊创伤、急性心肌梗死等的抢救效率，还能整体提升护士的急救专业素质。总之，在护士培训中采用以情景模拟为主的培训方式，将有助于丰富培训内容和方法，提升护理团队的综合素质。

3.3 混合式教学模式能提高临床护士的技能

王青等[28]将混合式学习应用于ICU新入职护士培训中效果较好，有利于自主学习能力的培养。谭创等[29]发现金课建设理念下的线上线下混合式教学能有效提高临床护士科研及批判性思维能力。国外关于混合式教学的研究主要在教学评价方面。Aviva[30]等构建了质性结合量性评估方法的评价框架。Sweeney[31]、Berga等[32]的研究从线上教学方法出发，认为混合式教学创造的信息化环境有助于转变护生的学习态度。Coyne[15]研究发现相较于传统教学，将情景模拟、思维导图等教学方式联合应用于护生教学中，可引导其反复观看临床学习视频，模拟临床实际情况，并利用思维导图拓展思维，将护理专业理论与实践有效、紧密结合，强化临床技能。

3.4 展望

魏丽娟等[33]认为新入职儿科护士缺乏临床经验，一旦遇到真实抢救现场仍会无所适从，从而影响抢救成功率。胡姚佳等[34]认为急救知识培训应摒弃传统灌输教学模式，重视案例模拟教学，这对提高儿科抢救成功率及急救技术水平具有积极意义。综上所述，目前国内外关于护士急救能力的研究主要集中在成人科室，对儿科护士急救能力的研究相对较少，基于临床案例的情景模拟教学研究相对更少。儿科急危重症患者多、病情变化快，儿科护士急救能力水平将影响患儿治疗和预后。《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》在基本原则、发展目标、主要任务中反复多次提到并强调儿科护理和加强培训的重要性。因此，为全面提升儿科护士的急救能力，我们将构建基于临床案例的情景模拟混合式教学模式，从急救理论、个人、沟通协调、急救管理、应急处置、工作态度、科研、操作技能8个维度对急救能力[35-36]进行培训。在整个培训过程中导入临床案例，通过情景模拟不断演练，并充分利用线上、线下平台进行分享和探讨。将以上多种教学模式有机融入儿科护士急救能力培训中，尽可能发挥不同教学方法的优势，帮助护士解决急救工作中的难题，培养应对急危重症复杂问题的能力，提高临床技能，强化批判性思维能力。

图2 对照组和实验组森林图

参考文献:

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[2]周川茹,雷常彬,王聪,等.Cochrane快速系统评价的定义特征和方法学解读[J].中国循证医学杂志,2023,23(2):9.

[3]郑卫军,何凡.总体率的95%置信区间估计基本方法和软件操作[J].预防医学,2020,32(5):539-540.

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[6]张玉英,兰云霞,刘捷凌,等.情景模拟结合案例教学法在心血管内科低年资护士急救培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(18):2473-2476.

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基金资助:湖南省人民医院2022年医联体专项科研基金项目“基于临床案例下混合式教学在儿科护士急救能力中的应用研究”(2022YLT010);

文章来源:陈丽霞,娄腊,王巧,等.情景模拟教学法在护士急救能力培训中应用效果的Meta分析[J].卫生职业教育,2024,42(15):139-142.