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严重创伤患者救治中大量输血对其凝血功能的影响

2020-08-25 191 上传者：管理员

摘要：目的:研究严重创伤患者救治中大量输血对其凝血功能的影响。方法:研究对象是2016年1月至2018年12月我院收治的50例严重创伤患者，检测患者输血前后的凝血功能指标，进而评价大量输血对患者凝血功能的影响。结果:输血后，所有患者的PT、FIB、APTT均大于输血前，且所有患者输血后的TT小于输血前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严重创伤患者接受大量输血会影响其凝血功能。因此，严重创伤患者在大量输血时需要对患者的输血效果和相关指标进行合理评估，并制定相应的措施，选择合理的输血量，最大程度降低对患者凝血功能的影响。

关键词：
严重创伤
凝血功能
大量输血
红细胞
输血治疗
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机体受到严重创伤后，会出现大量失血的现象，患者需要及时接受输血治疗，一旦输血不及时，则会导致患者因失血过多发生休克，甚至会造成患者死亡[1]。对于失血量大的严重创伤患者，机体内的红细胞数量随之减少，细胞的携氧能力降低，患者不同程度的缺氧症状便随之将至[2]。因此，严重创伤患者不仅需要及时接受输血，还需要大量输血。大量输血是指机体在12～24h内快速输入本身全部血容量。主要包括以下情况:(1)失血速度>150mL/min或者失血1.5mL/(kg.min)达20分钟以上;(2)1小时内输入多于4单位红细胞制剂;(3)3小时内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上;(4)24小时内其输注血液量达到患者自身总血量以上。但大量研究和临床案例显示，机体出现严重创伤时，机体输注大量不含有凝血因子的血液后，患者会伴有凝血功能障碍，增加了手术治疗的风险性，感染发生率更高，同样危及患者的生命安全[3]。本次研究将2016年1月至2018年12月在我院接受治疗的50例严重创伤患者作为主要研究对象，评价严重创伤患者接受大量输血对其凝血功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象是2016年1月至2018年12月在我院接受治疗的50例严重创伤患者，其中男40例，女10例;年龄最大者90岁，最小者11岁，患者的平均年龄为(42.72±2.58)岁。50例严重创伤患者的致伤原因如下:交通事故伤27例，高空坠落伤10例，钝器伤8例，爆炸伤5例。

纳入标准[4]:(1)入院后所有研究对象均接受相关检查，均为严重创伤;(2)所有研究对象均具备临床输血指征，即红细胞比容不足30%、血红蛋白不足100g/L，且入院前后的总出血量超过1000mL;(3)家属治疗前签署书面知情同意书;(4)经伦理部门批准。

排除标准[5]:(1)输血前使用抗凝药物，或患者伴有凝血功能障碍;(2)合并严重肝肾功能障碍者;(3)合并急性肺栓塞或肺水肿。

1.2研究方法

入院后，所有患者均予以常规抢救和治疗，入院后建立静脉通路，并对患者进行常规心电图监测，监测记录患者的血氧饱和度变化情况，用乳酸钠林格溶液等晶体液维持机体内的血容量。

对于失血量超过1000mL的患者，要尽快输注红细胞，确保患者的血红蛋白达到70～100g/L。输血量达到70%以上的患者，需要输注红细胞和新鲜冰冻血浆，机采血小板1～2个，冷沉淀10～20U。术后送至ICU，进行进一步的治疗。

对于失血量>20%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞，确保患者达到血红蛋白维持70～100g/L;对于失血量>50%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞+血浆+冷沉淀，治疗目标为凝血酶原时间<18s、活化部分凝血活酶时间<45s、纤维蛋白原>1.0g/L。

对于失血量>70%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞+血浆+冷沉淀+血小板，治疗目标为血小板计数>50×109/L。

1.3观察指标

对两组患者输血前后的PT(Prothrombintime，凝血酶原时间)、FIB(Fibrinogen，纤维蛋白原)、APTT(activatedpartialthromboplastintime，活化部分凝血活酶时间)、TT(thrombintime，凝血酶时间)进行测定，并对输血前及输血后所有患者的凝血功能指标进行组间统计学处理。

1.4统计学处理

使用SPSS16.0对数据进行分析，计量和计数指标分别用t与卡方检验，表示方法分别是±s和n/%，P<0.05，说明差异显著。

2、结果

输血后，所有患者的凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间均大于输血前，所有患者输血后的凝血酶时间小于输血前，差异有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。

表1对比输血前及输血后所有患者的凝血功能指标水平

3、讨论

近年来，随着意外事故的频发，严重创伤已经成为临床上的常见疾病类型。严重创伤是指机体组织器官受到暴力作用下出现的损伤，导致患者出现不同程度出血，若无法对患者的出血症状进行及时有效的控制，则会导致机体出现微循环灌注量不足的情况，引发机体代偿失调，从而引发创伤性休克，甚至会造成患者死亡，危及患者的生命安全[6]。

对于严重创伤且伴有大量失血的患者而言，目前临床上最有效的治疗方法就是液体支持和输血，通过液体支持和及时输血维持患者的血容量及各项生命体征指标。虽然大量输血可以及时挽救患者的生命，但同时也会影响患者的凝血功能，增加了治疗的风险性。

本次研究结果显示，所有严重创伤患者输血后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均大于输血前，输血后的凝血酶时间小于输血前，且患者输血后的纤维蛋白原也大于输血前，且输血前后的各项凝血功能指标之间差异具备统计学意义。从上述研究结果中可以看出，严重创伤患者接受大量输血后会导致其凝血功能发生变化，而导致患者凝血功能发生变化的原因是多方面的，主要原因是机体大量出血后会伴有血小板减少，血小板功能也会受到影响。并且，对患者进行大量输血后，组织间液会转移至血管，稀释了患者自身的血液浓度。此外，严重创伤患者经大量输血后组织损伤或炎症反应会对血管内皮细胞造成进一步的损伤。浓缩的红细胞在高血细胞比容下会释放血小板激活因子，加重凝血，在很大程度上增强了血液的黏稠度。而新鲜的冰冻血浆可以有效保留血浆的成分，能够改善凝血功能，并且冷沉淀可以用于预防大量出血后患者的出血倾向[7]。患者接受大量输血后，其自身血小板减少，对血小板功能也产生了一定的不良影响，引发血小板障碍，还会破坏血液中的凝血因子，这也是严重创伤患者经大量输血后活性凝血因子降低的主要原因，进而导致患者发生凝血功能障碍。严重创伤失血患者如果体温低于33℃，机体的凝血因子活性会下降，当人体的体温降低后，会对血小板功能形成抑制，血小板表面抗原的表达能力降低，同时会使血小板的吸附能力和聚集能力降低，进而延长了患者的凝血时间。采用输血治疗时，严重创伤患者机体处于相对缺氧的状态，会产生乳酸堆积，血液中的pH值降低，容易引发代谢性酸中毒。在诸多因素的影响下，严重创伤患者接受大量输血治疗非常容易引发弥散性血管内凝血，影响预后[8]。因此，积极防治弥散性血管内凝血是改善大量输血患者预后的关键，需要合理控制输血量，及时补充钙离子，同时对血液进行加温处理，做好患者的保暖措施，以确保输血治疗的效果和治疗安全性，改善机体的凝血功能。

综上所述，严重创伤患者经大量输血后会影响其凝血功能，加重患者的病情。因此，对于严重创伤患者而言，在输血同时，需要合理评估输血效果和观察机体相关指标的变化情况，并及时制定干预性措施，确保输血量合理，最大程度上降低大量输血对患者造成的不良影响，提高临床救治的安全性和有效性。

参考文献：

[1]曾少丽,曾演强,钟乙红.大量输血对急性创伤患者凝血功能和纤溶系统的影响[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(09):18-20.

[2]张妍杰.严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能影响的分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(06):59-60.

[3]冯颖颖.大量输血对严重创伤性患者凝血功能及血小板计数的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2018,30(06):623-626.

[4]张静,孙战旗.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J].航空航天医学杂志,2018,29(10):1224-1225.

[5]曹阳.老年严重创伤患者大量输血时凝血指标动态监测的价值分析[J].国际检验医学杂志,2018,39(17):2095-2097+2101.

[6]盛智伟.大量输血对严重创伤患者机体凝血功能的影响及对策分析[J].按摩与康复医学,2018,9(17):33-34.

[7]潘彬,林正明.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(19):96-97.

[8]焦震华.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(22):162-163.

莫水群.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究[J].黑龙江医药,2020,33(04):901-903.