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交通伤导致骨盆骨折合并多发损伤患者一体化救治体系的效果研究

2025-06-09 44 上传者：管理员

摘要：交通伤是急诊科最为多见、危害最大的创伤,易导致严重骨盆骨折,多数合并有多发伤,具有较高的死亡率和致残率。因此,探索院前、院内、手术科室以及各辅助科室的相互合作的创伤中心一体化救治模式对降低患者死亡率和致残率具有重要意义。创伤中心一体化救治模式可以将患者救治向前延伸到事故现场和急救转运全过程,实现严重创伤患者院前与院内一体化救治[1];同时,通过创伤中心进一步确认创伤患者的院前具体情况,以构建适中的救治网络体系,实现创伤患者院内集中救治,保证各种救治措施能够得到快速有效实施。本院于2022年5月成立创伤中心（急诊外科）,主要承担多发伤患者的早期救治、手术及术后监护。本文通过回顾性分析创伤中心对骨盆骨折合并多发伤患者一体化救治情况,旨在为临床急诊科救治体系建设提供参考。

关键词：
一体化救治体系
严重骨盆骨折
多发伤
死亡率
致残率
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交通伤是急诊科最为多见、危害最大的创伤,易导致严重骨盆骨折,多数合并有多发伤,具有较高的死亡率和致残率。因此,探索院前、院内、手术科室以及各辅助科室的相互合作的创伤中心一体化救治模式对降低患者死亡率和致残率具有重要意义。创伤中心一体化救治模式可以将患者救治向前延伸到事故现场和急救转运全过程,实现严重创伤患者院前与院内一体化救治[1];同时,通过创伤中心进一步确认创伤患者的院前具体情况,以构建适中的救治网络体系,实现创伤患者院内集中救治,保证各种救治措施能够得到快速有效实施。本院于2022年5月成立创伤中心(急诊外科),主要承担多发伤患者的早期救治、手术及术后监护。本文通过回顾性分析创伤中心对骨盆骨折合并多发伤患者一体化救治情况,旨在为临床急诊科救治体系建设提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性收集2018年12月—2023年12月本院救治的59例交通伤导致骨盆骨折合并多发伤患者临床资料。纳入标准:交通伤;损伤严重度评分(ISS)≥16分;经CT确定为骨盆骨折,且伴有合并伤;所有患者及家属均知情同意。排除标准:入院即开始心肺复苏,且未成功。以创伤中心成立前收治的患者为传统救治组,共19例,其中男5例,女14例;年龄31~79岁,平均(52.93±14.31)岁;Tile骨盆骨折类型:B型10例,C型9例;ISS17~39分,平均(27.32±6.53)分;合并伤:四肢长骨骨折2例,肋骨骨折12例,脊柱骨折7例,颅脑损伤7例,泌尿系损伤3例,脾破裂4例。以创伤中心成立后收治的患者为一体化救治组,共40例,其中男13例,女27例;年龄31~79岁,平均(53.21±10.96)岁;Tile骨盆骨折类型:B型21例,C型19例;ISS16~37分,平均(26.83±5.60)分;合并伤:合并四肢长骨骨折4例,肋骨骨折20例,脊柱骨折5例,颅脑损伤11例,泌尿系损伤3例,脾破裂5例。

1.2救治体系

1.2.1传统化救治体系

院前工作人员赶到现场对患者进行血压监测、包扎治疗后转运医院,到达医院急诊后,急诊医师开具相关检查、开展伤情评估,再经相关科室会诊后收入专科病房,再行外科手术治疗。

1.2.2一体化救治体系

医院成立创伤中心,院前工作人员赶到现场对患者建立静脉通道,转运途中进行呼吸、循环及抗休克等生命支持治疗,并将患者资料发送给创伤中心值班医师。患者入院后,院内创伤中心医师进行相关检查的同时组织专科医师评估伤情,根据损伤控制原则迅速给予复苏,同时给予创伤重点超声筛查(FAST),对于FAST阳性及血流动力学不稳定的患者,开通绿色通道,患者直接进入手术室进行损伤控制的外科手术治疗,术后收入重症病房或创伤中心病房。对FAST阴性患者,在病情允许的情况下,立即完善头颅、颈椎、胸部、骨盆等部位的CT三维重建等确定性检查;对不稳定性骨盆骨折患者,立刻行骨盆兜固定或行外固定架固定。

1.3观察指标

两组抢救室滞留时间及住院时间、病死率等指标。

2、结果

两组抢救室滞留时间及病死率比较均有统计学意义,住院时间比较无统计学意义。见表1。

表1两组相关指标的比较

3、讨论

交通事故多为强力撞击或猛烈挤压,易造成骨盆骨折,且同时出现腹腔脏器损伤、失血性休克等。此种情况手术治疗难度大,且易发生并发症,死亡率高。死亡率高与凝血功能障碍、酸中毒、低体温(即死亡三联征)及早期不易控制的出血有关。因此,针对此类患者宜控制整体伤情与出血情况,稳定生命机能,以降低死亡率,为后期重建骨盆建立基础[2]。

而医疗团队的技术水平与治疗时间共同决定了治疗成败。早期救治时间的前移、标准化急救和处理成为提高重症创伤患者生存率的重要环节,也是降低死亡率及最终骨盆重建减少致残率的基础。本研究发现,自成立创伤中心后,患者在抢救室滞留时间及病死率显著低于成立创伤中心前。究其原因:成立创伤中心后,主要负责整体化、专业化救治,由各科室创伤中心医师(包括心胸外科、普外科、神经外科、创伤骨科)组成的团队统一负责诊疗操作与院内救治工作,创伤中心还积极与各科室合作,如重症监护室、麻醉手术、急诊部、院前急救等,值班医生从整体出发,统筹安排患者抢救,完善检查,协助住院调配,使患者及时得到有效的治疗,提高了抢救效率。具体而言,创伤中心科医师亲赴患者受伤现场负责院前急救,为患者提供输血补液,进行救命性外科处理,安全监护移动转运;患者入院后,创伤中心注意减少骨盆容积,可固定双下肢,使用骨盆兜稳定骨折,预防盆腔毗邻脏器出现继发性损伤并减少出血,及时开通绿色通道,控制伤情,进行急诊确定性手术;术后转至急诊外科病房或重症监护室,行骨盆重建手术的最佳时间是伤后7~10d。

总之,创伤中心一体化模式快速的院前急救、绿色通道急诊手术、创伤急救病房治疗与重症监护。这种有效的创伤救治体系能缩短骨盆骨折合并多发伤损伤患者在抢救室滞留时间,提高了患者生存率,值得推广应用。

参考文献:

[1]秦亚伟,游江红,况杭,等.创伤中心一体化救治模式的应用效果研究[J].现代医药卫生,2023,39(20):3585.

[2]王金辉,葛宇峰,王振中,等.血流动力学不稳定骨盆骨折患者的急诊救治[J].骨科临床与研究杂志,2021,6(5):318.

文章来源:赵焕利,李玉斌,李键,等.交通伤导致骨盆骨折合并多发损伤患者一体化救治体系的效果研究[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(03):31-32.