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沙盘游戏治疗在骨创伤患者中的应用效果

2025-07-17 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨沙盘游戏治疗在骨创伤患者中的应用效果。方法将110例骨创伤患者随机分为观察组和对照组，各55例。观察组患者共12例因主观原因自愿退出研究，43例完成研究；对照组患者共4例退出，51例完成研究。两组患者均行手术治疗，对照组患者进行常规心理治疗，观察组患者在对照组的基础上进行沙盘游戏治疗。比较两组患者负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分]、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、综合疗效。结果治疗后，两组患者SAS、SDS、VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）；观察组患者综合疗效优于对照组（P<0.05）。结论沙盘游戏治疗在骨创伤患者中的应用效果较好，可有效改善患者心身状态，提高生活质量。

关键词：
沙盘游戏治疗
疼痛程度
综合疗效
负性情绪
骨创伤
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骨创伤是骨科极为常见的疾病类型,患者发病通常极为突然,且病情较严重｡骨创伤多由各类意外事故,如交通事故､高处坠落､工伤事故等引发,具有起病急骤､疼痛剧烈､康复周期长等特点｡患者除面临生理功能障碍外,常因创伤事件诱发急性应激反应,导致焦虑､抑郁等负性情绪发生率显著升高｡有研究[1]表明,抑郁情绪在创伤性骨折患者中极为普遍,且对患者术后疼痛程度以及综合治疗效果有着显著影响｡抑郁情绪可能会使患者对疼痛的感知更为敏感,进而加重术后疼痛体验,同时也可能干扰康复进程,影响综合疗效,并发症发生率也相对较高｡因此,在对骨创伤患者实施手术治疗的基础上,给予其相应的心理治疗显得尤为必要｡沙盘游戏治疗是一种极具特色且有效的心理治疗手段,该疗法借助一个装满沙子的特制容器,使患者能够在其中自由地摆放各种精心制作的微缩模型,如人物､动物､建筑､树木等｡通过沙盘游戏治疗,患者无意识层面的心理内容能够逐渐浮现并意识化,可将心理治疗的作用充分发挥出来,帮助患者更好地理解自身的情绪和内心冲突,促进其心理的自我修复与成长[2]｡鉴于此,作者团队探讨了沙盘游戏治疗在骨创伤患者中的应用效果,以期为临床提供参考,现报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2023年11月~2024年9月河南科技大学第一附属医院收治的骨创伤患者为研究对象｡入组标准:(1)符合骨创伤诊断标准;(2)年龄>18岁;(3)拟行骨创伤手术;(4)患者及家属对研究知情同意,并签署知情同意书｡排除标准:(1)手术后出现明显认知功能障碍;(2)合并心､肺､肝､肾等重要器官严重疾病;(3)合并内分泌及血液系统疾病;(4)因创伤性骨折导致神经损伤;(5)合并精神障碍类疾病｡符合纳入标准的患者共110例,将其随机分为观察组和对照组,各55例｡观察组患者共12例因主观原因自愿退出,43例完成研究;对照组患者共4例退出,51例完成研究｡研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准(编号2023-921)

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均进行一般状况评估,完成相关检查,并行手术治疗｡包括术前积极准备,术后进行健康教育,定期换药并密切观察术后伤口愈合情况｡对照组患者进行常规心理治疗,包括:每次50min的个体心理咨询,运用情感共鸣､主动倾听､正向激励等专业技术改善患者负性情绪｡观察组患者在对照组的基础上进行沙盘游戏治疗:治疗在独立治疗室中进行(3m×4m),配备标准沙盘(57cm×72cm×7cm,内部分为干沙区与湿沙区),室温恒定(25±2)℃,背景噪音<40分贝,柔光照明照度300~500lux,沙具架陈列386件沙具(含7大类:人物､动物､建筑､植物､交通工具､自然元素､抽象符号)｡治疗师与患者座椅呈120°角摆放,距离沙盘1.2m,避免直视压迫感;沙盘高度调整至患者坐位时手肘自然弯曲90°可触及中心区域｡时间为每次50min｡具体措施如下:(1)将沙盘游戏治疗中各种沙具的类别及摆放位置介绍给骨创伤患者,给患者创造一个安全自由的环境氛围｡(2)引导患者以一种游戏的心态来创造沙盘世界并尽情地表达自己内心感受,标准化引导语:“这是一个属于你的安全空间,你可以用任何沙具创造心中的世界,没有对错之分｡”(3)患者开始摆放沙具后不随意插话,尽可能保持安静,让患者可自由发挥,仅当患者主动询问时给予最小限度回应,治疗师保持观察者角色,距离沙盘1.2m静默观察｡(4)摆放沙具结束后,针对骨创伤特征,运用创伤叙事引导技术引导患者将躯体疼痛与沙盘元素联结,治疗师提示患者关注摆放沙具时的躯体感受(如“移动沙具时手臂的紧张感是否与骨折部位有关?”),促进心身对话,和患者进行沟通及探索,必要时可给出建议性解释｡(5)患者为沙盘命名后,治疗师基于积极想象技术,以“第三人称视角”解析象征意义,避免直接心理分析｡(6)使用顶置摄像头垂直拍摄沙盘全景,存档供后续治疗参考｡两组患者均干预8周｡

1.2.2观察指标(1)创伤严重程度｡入院后,采用基于简明损伤定级法衍生而来的创伤严重度评分法(InjurySeverityScore,ISS)[3-4]评估两组患者的创伤严重程度｡ISS总分为75分,评分<16分为轻度创伤;16~25分为重度创伤;>25分为严重创伤｡评分越高,表示患者创伤程度越严重｡(2)负性情绪｡治疗前后,采用焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS)和抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale,SDS)评估两组患者的负性情绪｡SAS包含20个条目,采用1~4分4级评分法,标准分=粗分×1.25｡评分<50分为无焦虑;50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;>69分为重度焦虑｡SDS包含20个条目,采用1~4分4级评分法,标准分=粗分×1.25｡评分<53分为无抑郁;53~62分为轻度抑郁;63~72分为中度抑郁;≥73分为重度抑郁｡SAS､SDS评分越高,表示患者焦虑､抑郁情绪越严重｡(3)疼痛程度｡治疗前后,采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)[5]评估两组患者的疼痛程度｡VAS总分为10分,评分<4分为轻度疼痛(患者能够忍受,且对睡眠和日常生活没有影响);4~7分为中度疼痛(需要借助镇痛药物辅助治疗);8~10分为剧烈疼痛(无法忍受,严重干扰睡眠)｡评分越高,表示患者的疼痛程度越严重｡(4)综合疗效｡痊愈:骨创伤部位完全愈合且功能活动恢复正常,日常生活未受限;显效:骨创伤愈合程度良好,关节活动度接近正常水平,仅在剧烈运动时伴发轻微痛感;有效:骨创伤愈合进程符合预期,但存在关节活动障碍,对生活质量产生部分影响;无效:骨创伤修复效果未达预期,患者丧失基本生活自理能力[6]｡

1.2.3统计学方法所有数据应用SPSS26.0统计软件处理,计数资料以百分率(%)表示,采用c2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;等级资料的比较,采用Mann-WhitneyU检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别､年龄､文化程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患者一般资料比较[n(%)](x±s)

2.2治疗前后两组患者负性情绪比较治疗前,两组患者SAS､SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者SAS､SDS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表2治疗前后两组患者负性情绪比较(x±s)

2.3治疗前后两组患者疼痛程度比较治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡

表3治疗前后两组患者疼痛程度比较(x±s)

2.4两组患者综合疗效比较观察组患者综合疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者综合疗效比较[n(%)]

3、讨论

骨创伤多为突发性疾病,大多由意外事故造成,患者受创后在一定时期承受躯体疼痛及生活方式的改变,这种巨大冲击可能使其产生急性应激反应,出现各种不良情绪[7-8]｡骨创伤患者的不良情绪会使其治疗依从性降低,难以积极配合医护人员开展诊治工作,进而直接影响患者的痊愈进程｡倘若在对骨创伤患者实施对症治疗措施的同时,及时为其提供心理治疗,将极大提升患者的生活质量｡其中,沙盘游戏治疗作为一种作用于无意识层面的非语言交流方式,可将骨创伤患者的不良情绪映射出来,对于缓解抑郁或焦虑情绪有良好辅助作用[9-10]｡

作者团队研究结果显示,治疗后两组患者SAS､SDS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01)｡提示沙盘游戏治疗在改善骨创伤患者负性情绪方面效果显著｡原因分析为:沙盘游戏治疗通过非语言象征性表达,为患者提供了安全的情感宣泄通道｡患者在沙盘中构建场景时,潜意识中的创伤体验得以“外化”,从而降低心理防御机制,促进情绪释放｡刘昕[11]在研究中发现,采用沙盘心理治疗手段后,患者的心理状态得到了显著改善;沙盘游戏治疗可通过激活右脑(主导形象思维与情绪加工)与左脑(负责逻辑整合)的协同作用,重构患者对创伤事件的认知,与作者团队的研究结果相似｡

作者团队研究结果显示,治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01)｡提示沙盘游戏治疗可以更好地缓解骨创伤患者疼痛程度｡原因分析为:良好的心理状态能够调节人体的神经系统,提高疼痛阈值,使患者对疼痛的感知更加迟钝｡沙盘游戏治疗过程中的放松体验能够帮助患者缓解身体的紧张状态,减少肌肉因紧张而产生的疼痛｡沙盘游戏治疗对疼痛的缓解作用已在慢性疼痛患者中得到验证｡王磊等[12]研究表明,沙盘游戏通过非语言象征性表达帮助患者将抽象的疼痛体验转化为具象的沙盘场景,从而打破对疼痛的灾难化认知,降低疼痛敏感性,干预组VAS评分较对照组显著下降｡陈雪等[9]针对骨折患者的随机对照试验发现,沙盘治疗组干预4周后VAS评分较对照组下降幅度更大｡上述研究均与作者团队的研究结果相似｡

作者团队研究结果还显示,观察组患者综合疗效优于对照组(P<0.05)｡表明沙盘治疗对骨创伤康复具有多维度协同作用｡沙盘游戏治疗能够提高骨创伤患者的综合疗效,在促进骨折愈合､提高肢体功能恢复效果､增强患者日常生活能力等方面发挥了协同作用｡原因分析为:疼痛的缓解可增强患者参与康复训练的主动性,而规律的功能锻炼可进一步促进局部血液循环,加速组织修复,形成“疼痛减轻-行为改善”的正反馈循环[13]｡负性情绪的缓解可减少皮质醇等应激激素分泌,避免其对成骨细胞活性的抑制,从而促进骨折愈合;而疼痛减轻与心理状态改善共同提升了患者的功能锻炼依从性,加速肢体功能恢复｡

综上所述,将沙盘游戏治疗应用于骨创伤患者,不仅能改善患者的负性情绪,减轻疼痛,还能提升综合疗效｡然而,作者团队的研究仍存在一定局限性:首先,受单中心研究设计及样本量限制;其次,未能追踪沙盘游戏治疗对骨折愈合中长期功能恢复(如6个月后关节活动度)的影响;再次,研究缺乏对神经内分泌指标(如β-内啡肽､皮质醇)或影像学检测;最后,沙盘游戏治疗操作标准化程度及盲法设计的不足可能对结果产生潜在偏倚｡后续研究可进一步拓展样本规模,并积极推动跨区域､多机构的协同合作,探索沙盘游戏与其他心理疗法的协同作用;同时结合功能性磁共振成像或生物标志物检测,从神经影像与分子层面解析其作用机制,以优化骨创伤患者的个性化康复方案,提高骨创伤患者的整体康复水平｡

参考文献:

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[8]刘芳,陈伟,赵静.骨科创伤患者术后心理应激反应与生活质量的相关性研究[J].中华创伤杂志,2019,35(7):621-626.

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[11]刘昕.沙盘心理技术在孕产妇心理干预中的应用[J].心理月刊,2021,10(16):78-79.

[12]王磊,张华.沙盘游戏对慢性疼痛患者疼痛感知及焦虑情绪的影响[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(6):456-460.