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癫痫患儿脑电图特征与认知功能的关系分析

2025-07-30 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨癫痫患儿脑电图特征与认知功能的关系。方法选取2021年1月—2023年1月台州市第一人民医院收治的100例癫痫患儿，均采用脑电图仪进行常规检查，依据Lavizzarl分级标准对比两组患儿的正常、轻度异常、中度异常、高度异常情况。采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患儿的认知功能。结果脑电图分级检测发现，脑电图特征显示，正常患儿19例，轻度异常41例，中度异常30例，高度异常10例，异常率为40.00%。脑电图特征对比中，与正常、轻度异常患儿比较，中度异常及高度异常患儿的背景活动异常、发作期放电、暴发抑制、电静息比例均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05),各类型患儿的θ主慢波差异均无统计学意义(P>0.05)。其中，正常与轻度异常患儿比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与正常和轻度异常患儿比较，中度异常患儿的定向力(6.18±1.20)分、语言能力(5.22±1.15)分、注意及计算力(3.19±0.26)分、记忆力(1.54±0.06)分、回忆力(1.15±0.05)分、总计(17.28±2.72)分较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与中度异常患儿比较，高度异常异常患儿的定向力(1.69±0.03)分、语言能力(4.25±1.02)分、注意及计算力(1.28±0.02)分、记忆力(0.26±0.03)分、回忆力(0.19±0.03)分、总计(7.67±1.13)分较低,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中，正常与轻度异常患儿比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析，在癫痫患儿发作中MMSE评分与脑电图特征(正常、轻度异常、中度异常、高度异常)呈负相关(r=-0.291、-0.178、-0.485、-0.263,均P<0.05)。结论癫痫患儿的脑电图特征与认知功能之间存在密切关系，通过分析脑电图特征可以评估癫痫患儿的病情和预后，制定个性化的治疗方案。

关键词：
儿童时期
癫痫
神经系统疾病
脑电图
认知功能
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癫痫作为一种临床上较常见的神经系统疾病,其特点多为反复发作的脑部神经元异常放电,不仅临床表现多样且具有反复发作的特性[1]｡小儿癫痫则是发生在儿童时期的癫痫症状,因其发病年龄较小､病情复杂多变,因此给诊断带来了一定的挑战｡小儿癫痫不仅影响患儿身体健康,还可能对其认知功能产生深远影响[2]｡目前,小儿癫痫的发病率在全球范围内呈上升趋势且发病原因多样,其中遗传因素是导致小儿癫痫的重要原因之一｡据统计,约30%~50%的小儿癫痫患儿存在遗传因素[3]｡若家族中有癫痫病史,其后代患病的可能性增加｡另外,脑部疾病也是导致小儿癫痫的另一重要原因,包括脑发育异常､脑外伤､脑炎､脑膜炎等,这些疾病均可能导致脑部神经元异常放电,从而引发癫痫｡而其他因素包括心理因素､环境因素以及代谢性疾病(如低血糖､低血钙等)也可能导致小儿癫痫[4]｡此外,某些药物､有毒物质等也可能诱发癫痫｡随着人们对癫痫认识的加深,使得小儿癫痫的发病率和治疗方法均得到了广泛关注｡另外,随着医学技术的不断发展,使得脑电图等诊断技术日益成熟,这为小儿癫痫的诊断提供了更为准确的数据支持,也使得医生能够更早地发现脑部结构异常｡脑电图检查作为评估病情的重要手段,在临床多种脑部疾病的诊断中均具有良好价值｡基于此,本文旨在探讨癫痫患儿脑电图特征与认知功能之间的关系,进而为临床小儿癫痫的治疗和康复提供理论依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年1月—2023年1月台州市第一人民医院收治的100例癫痫患儿,男性56例､女性44例,年龄2个月~12岁,病程7d~5年,有癫痫史23例,临床类型中有痉挛23例､失神发作19例､不典型失神发作25例､局灶运动性发作16例､精神运动性发作17例,病因包括中枢神经系统感染12例､脓毒症相关脑病3例､缺血缺氧性脑病5例､遗传代谢病26例､自身免疫性脑病17例､其他37例｡纳入标准:符合临床癫痫疾病诊断标准;发作次数≥3次;参与研究前未接受过任何抗癫痫药物治疗｡排除标准:伴炎性､慢性感染性疾病､颅内感染;智力发育及运动功能障碍存在异常;凝血功能障碍;心脑血管疾病;肝功能障碍;药物过敏;精神障碍;依从度过低,无法保证治疗及随访的顺利进行｡本研究经本院伦理委员会批准｡

1.2方法脑电图检查:患儿平卧位后采用脑电图仪(美国尼高力32导脑电图记录仪)进行检查,参考国际10~20系统法,将左右三角肌电极与心电电极进行常规粘贴后对数据进行常规监测,涵盖脑电图背景活动异常､θ为主慢波､发作间期放电､暴发-抑制及低电压/电静息等｡描记使用参考导联于单双极导联进行,时间≥20min｡依据《临床脑电图学》标准[5]整理脑电图监测到的相关信息,依据Lavizzarl分级标准确定脑电图分级,其中,正常以常规α变化为主,伴/不伴θ与δ活动;轻度异常以θ与δ变化为主且伴随正常的α改变;中度异常以θ与δ活动和不伴α活动为主;高度异常以低电压的δ变化以及伴有短时间的电静息期为主｡异常率:中度异常+高度异常/总例数｡认知功能评估:采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患儿的认知功能进行检测,共30题(定向力10题､语言9题､注意及计算5题､记忆3题､回忆3题),以二分法进行计分,其中正确计1分,错误计0分,正常:27~30分,轻度:21~26分,中度:10~20分,重度:<9分｡

1.3统计学分析采用GraphPadPrism8.0软件对数据进行录入和统计分析,计量资料作Kolmogorov-Smirnov正态性检验,符合正态分布,结果以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验;采用Pearson相关系数法分析相关性,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1患儿脑电图特征分析脑电图分级检测发现,脑电图特征显示未正常患儿19例(19.00%),轻度异常41例(41.00%),中度异常30例(30.00%),高度异常10例(10.00%),异常率为40.00%｡2.2癫痫患儿脑电图特征比较脑电图特征对比中,与正常､轻度异常患儿比较,中度异常患儿的背景活动异常､发作期放电､暴发抑制､电静息比例均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与中度异常患儿比较,高度异常患儿的背景活动异常､发作期放电､暴发抑制､电静息比例均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05),各类型患儿的θ主慢波比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡其中,正常与轻度异常患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1脑电图特征比较[例(%)]

2.3不同脑电图特征癫痫患儿的认知功能比较见表2｡

表2MMSE评分比较(x±s,分)

与正常､轻度异常患儿比较,中度异常患儿的MMSE评分较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与中度异常患儿比较,高度异常异常患儿的MMSE评分较低,差异有统计学意义(P<0.05),其中,正常与轻度异常患儿比较,无差异统计学意义(P>0.05)｡

2.4癫痫发作患儿认知功能与脑电图特征的相关性分析经Pearson相关分析确认,在癫痫患儿中MMSE评分与脑电图特征(正常､轻度异常､中度异常､高度异常)呈负相关(r=-0.291､-0.178､-0.485､-0.263,均P<0.05)｡

3、讨论

癫痫是一种常见的神经系统疾病,尤其在儿童期,发病率相对较高｡癫痫不仅表现为反复的癫痫发作,还可能对患儿的认知功能产生不良影响｡小儿癫痫作为一种慢性神经系统疾病,其特点是反复发作的癫痫样异常放电或动作性运动症状[6]｡该病主要表现为突然的､重复的和无规律的肌肉运动[7]｡发作时可能伴随失神､晕厥等症状､有时还会伴有自主神经反应如面色改变等｡此外,某些特定类型的小儿癫痫还会伴有不同程度的认知和情绪问题｡而对于小儿癫痫的诊断常需要一系列的医学检查,这些检查包括脑电图､影像学检查等,以确定是否存在异常的脑电波和脑部结构异常｡

在癫痫发作期,患儿除运动症状外,往往伴随一系列特征性临床表现｡小儿癫痫在发作时的常见症状包括意识丧失､肌肉抽搐､呼吸暂停､发绀等[8]｡典型的发作性症状包括意识障碍(如失神发作)､突发性晕厥､感觉异常(如视觉或听觉幻觉)等,具体表现为四肢僵硬､眼睛上翻､面部肌肉抽动等,有的患儿还伴随异常的自主神经反应如咀嚼动作等,而且发作持续时间长短不一,短的数秒即可缓解,长的则可持续数分钟甚至更久｡与轻度病症相比,重度癫痫患儿则会表现出一些异常行为或情绪变化,如注意力不集中､情绪波动大等[9]｡此外,还可能出现一些肌肉抽搐或感觉异常等症状[10]｡部分患儿还会出现显著的自主神经功能紊乱表现,如面色苍白或潮红､瞳孔散大､心率增快､出汗异常等｡这些患儿在疾病进展过程中可能出现进行性加重的认知功能障碍､学习能力下降､情绪行为异常(如焦虑､抑郁或攻击行为)等神经精神共患病｡小儿癫痫的诊断是一个多维度评估过程,需要结合详尽的病史采集､系统的临床观察和专业的辅助检查｡脑电图可通过放置在头皮上的电极来捕捉大脑皮层产生的电信号[11]｡这些信号能够反映大脑神经元活动的电活动,并且可以将其转化为可视化的图像,进而用于分析和解读脑内神经细胞的电信号变化｡具有非侵入性､实时性､灵敏度高等特点,而且在安全､无创的情况下能够实时捕捉到微弱的电信号变化并反映大脑的电活动变化｡脑电图检查也是诊断癫痫的重要手段[12]｡在癫痫发作期,脑电图通常会显示出异常的电波活动并表现为突然出现的异常波形,包括阵发性放电､异常同步化等,不仅可以确定病灶的位置和性质,而且这些异常电波的出现与癫痫发作时的神经元异常放电密切相关,也是导致癫痫发作的直接原因｡而在病情较稳定状态下,患儿的脑电图通常表现为正常的电波活动｡然而由于癫痫患儿的脑部可能存在潜在的病理改变,因此即使在没有明显发作的情况下其脑电图也可能存在微小的异常[13]｡本研究对癫痫患儿脑电图的分析结果显示,脑电图特征显示异常率为40��00%,而且在脑电图特征中,中高度异常患儿的背景活动异常､电静息､发作期放电､暴发抑制等的占比也较高｡分析不同异常程度患儿脑电图特征差异的表现可能有:其一,波形差异,在重度期患儿的脑电图中通常出现明显的异常波形如阵发性放电､异常同步化等,在正常或轻度时期,虽然波形也可能出现微小的异常,但总体上表现为较为规律的波形｡其二,频率变化,在重度期,由于神经元异常放电的存在,导致电波频率发生变化而且通常表现为高幅值的波形,而在正常或轻度时期,电波频率较为稳定｡其三,脑区活动,在中重度期癫痫患儿的脑电图中,受累区域的电波活动往往出现明显的变化,例如在某些区域可能出现异常放电的现象,但在其他区域则可能出现抑制现象,而通过分析这些变化可以进一步了解癫痫患儿病灶的分布和程度｡

认知功能是个体在认识､思考､记忆､判断等方面的能力[14]｡对于癫痫患儿来说,认知功能发展对其日常生活和学习至关重要,而疾病发作则可能会对患儿的脑部发育和认知功能造成一定影响[15]｡文中通过对比分析发现,中重度异常患儿的认知功能评分普遍低于正常和轻度异常患儿｡这表明,在疾病期间患儿的认知功能会受到一定程度的损害｡然而,虽部分轻度异常患儿仍存在认知功能方面的困难,但其总体认知能力相对较高｡癫痫患儿的认知功能常受到多种因素的影响,包括癫痫类型､发作频率､药物使用等[16]｡另有研究也表示,在发作期间,由于脑神经元的异常放电,导致脑部缺氧､代谢紊乱等病理生理变化也可能影响到患儿的认知功能[17]｡此外,癫痫患儿的心理状态､生活环境等因素也可能对认知功能产生影响｡而在轻度时期,虽然部分患儿仍存在认知功能方面的困难,但总体来说其认知能力相对较高,这可能与药物治疗､心理调适､良好的生活环境等因素有关｡文中经Pearson相关分析发现,在癫痫患儿中MMSE评分与电图特征(正常､轻度异常､中度异常､高度异常)呈明显负相关｡即当癫痫越严重时MMSE评分越低,而脑电图特征则表现为异常程度越高｡分析原因,可能与以下几个方面相关:其一,神经元异常放电｡癫痫发作时脑部神经元异常放电导致神经元功能受损,进而影响患儿的认知功能,且这种受损的程度与疾病的严重程度密切相关[18]｡因此MMSE评分与脑电图特征之间呈现出负相关性｡其二,脑部缺氧缺血｡癫痫发作时脑部缺氧缺血是常见的现象,会导致脑细胞功能受损,进而影响患儿的认知功能,这种缺氧缺血的程度还可能与癫痫发作的严重程度呈正比,因此MMSE评分随着脑电图特征异常程度的增加而降低｡其三,神经递质失衡｡神经递质是神经元之间传递信息的化学物质,其失衡会导致神经元之间的信息传递受阻,进而影响患儿的认知功能[19]｡另有研究也表示,这种神经递质失衡的程度与癫痫发作时的严重程度及脑电图特征的异常程度密切相关[20]｡

综上所述,癫痫的发作对患儿的认知功能可产生影响,癫痫患儿的脑电图异常与其认知功能障碍之间存在密切关系,通过分析脑电图与认知功能评估结果的相关性,可以进一步揭示两者之间的关系,进而为临床相关疾病的诊断和治疗提供参考依据｡

参考文献:

[5]刘晓燕.临床脑电图学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2012:113-135.

[19]徐华,赵金玲,朱炜杰.难治性癫痫患儿血清高迁移率族蛋白1与神经递质含量､认知功能的相关性研究[J].中国现代医学杂志,2024,34(12):57-61.

[20]刘德滢,胡春辉,尹薇,等.原发性遗传性神经递质代谢紊乱相关癫痫的发病机制及临床诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(19):1509-1513.

文章来源:张婷.癫痫患儿脑电图特征与认知功能的关系分析[J].中国妇幼保健,2025,40(15):2808-2811.