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穴位贴敷联合中医护理干预癫痫所致精神障碍临床研究

2020-10-17 225 上传者：管理员

摘要：目的：观察穴位贴敷联合中医情志护理干预癫痫所致精神障碍的临床效果。方法：将106例癫痫所致精神障碍患者按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。2组均给予常规药物治疗，对照组在常规药物治疗基础上实施中医情志护理，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗，2组均干预2个月。对比2组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果：干预后，2组阳性症状、阴性症状及一般情况评分均较干预前降低（P<0.05），观察组阳性症状、阴性症状及一般情况评分均较对照组降低更明显（P<0.05）。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组锥体外系反应、心慌、体位性低血压、恶心及视物模糊发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：穴位贴敷联合中医情志护理干预癫痫所致精神障碍，可以改善患者的症状，提升疗效，安全性良好。

关键词：
中医情志护理
癫痫
穴位贴敷
精神障碍
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癫痫所致精神障碍是临床工作中较为常见的一种与癫痫发作和大脑皮层异常放电有关的精神类疾病。患者表现为慢性精神分裂症样症状，而大脑颞叶癫痫等慢性病患者，容易出现幻觉、妄想等多种顽固性精神症状，发病期间，其攻击性和易激惹性远高于一般的精神分裂症患者[1,2]。该病病程长，如果控制不好，容易反复发作。相当比例的癫痫所致精神障碍患者需住院治疗，特别是在症状发作期间。临床工作中一般使用抗癫痫药物与精神病症状控制药物进行治疗。中医对于精神障碍类疾病具有独到的见解，将中医方法结合到临床诊治过程中，辅助治疗癫痫所致精神障碍，是近年来研究的主要方向之一。鉴于此，本研究选取106例癫痫所致精神障碍患者为研究对象，探讨穴位贴敷联合中医情志护理干预本病的临床效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年8月在本院治疗的106例癫痫所致精神障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组男37例，女16例；平均年龄（48.38±7.41）岁；平均病程（2.58±0.76）年。观察组男40例，女13例；平均年龄（47.68±6.39）岁；平均病程（2.79±0.84）年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者第一监护人签署知情同意书。

1.2纳入标准

参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]诊断为癫痫所致精神障碍；本次住院时间>2个月；可以按照本研究所提供的方法进行治疗和护理，依从性良好，且数据完整。

1.3排除标准

哺乳期或妊娠期妇女；身体重要系统患有严重疾病，可能对本研究结果产生影响者；无法正常交流者；拒绝接受本研究干预方案或无法保证治疗依从性者。

2、干预方法

2组均给予常规药物治疗，主要包括奥氮平、喹硫平、利培酮等第二代抗精神病药物，卡马西平、苯妥英钠等抗癫痫药物和地西泮、奥沙西泮等苯二氮䓬类药物。

2.1对照组

在常规治疗基础上给予中医情志护理，具体如下：对患者进行辨证分型，并给予相应的情志护理。如为气虚风痰瘀阻型，主要表现为抑郁、失望、焦虑及恐惧等，护理人员需开展针对性的心理疏导，以正向的信念和案例激励患者，使其保持积极、乐观、开朗的治疗态度，以调整脏腑气血；如为风火痰浊型，平日情绪急躁、心烦、失眠、多梦，护理人员则应给予患者安慰与鼓励，耐心向其讲解癫痫疾病的成因、出现精神障碍的原因及治疗方法，提升其治疗依从性和信心；针对情绪急躁者，可转移其注意力，嘱其看书、散步、打太极、听音乐等。

2.2观察组

在对照组基础上联合穴位贴敷治疗，处方：陈皮、半夏、浙贝母、瓜蒌、茯神、远志各10g，生龙骨、生牡蛎、首乌藤、石菖蒲各15g。将以上药物研磨成粉末后混匀，用蜂蜜调成膏状，在关元、足三里（双）、大椎、百会、腰奇处进行贴敷，每个穴位均取5g药膏，用医用胶带固定，每天贴敷1次，每次持续4h。

2组干预时间均为2个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者的症状进行测评。PANSS共包含阳性症状量表（7个条目）、阴性症状量表（7个条目）、一般精神病理量表（16个条目），所有条目分数越高代表症状越严重[4]。为保证量表评分的一致性，评分员均为中级以上专业精神科医师。(2)对比2组临床疗效。(3)比较2组干预过程中不良反应发生情况。

3.2统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理。计量资料使用表示，组间比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准与干预结果

4.1疗效标准

痊愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率为50%～74%；有效：PANSS减分率为25%～49%；无效：不符合以上标准[5]。

4.22组干预前后PANSS评分比较

见表1。干预后，2组阳性症状、阴性症状及一般情况评分均较干预前降低（P<0.05），观察组阳性症状、阴性症状及一般情况评分均较对照组降低更明显（P<0.05）。

表12组干预前后PANSS评分比较

4.32组临床疗效比较

见表2。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组临床疗效比较

4.42组不良反应发生率比较

见表3。2组锥体外系反应、心慌、体位性低血压、恶心及视物模糊发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

5、讨论

癫痫是一种慢性神经系统病变，常突然发作，一般持续时间较短，容易反复发作。由癫痫导致的脑部神经元异常放电引发的脑部疾病，被称之为癫痫所致精神障碍，因为患者脑部病变位置和病变程度不一样，所以临床表现也存在较大差异[6,7]。本病治疗以药物控制症状为主，临床一般使用奥氮平等抗精神病药物治疗，虽然可以取得一定的疗效，但药物所导致的不良反应显著，长期服用对于患者的心血管系统和血液系统均会产生负面影响。部分患者可能会出现不可逆的迟发性运动障碍，使其生活质量下降。

表32组不良反应发生率比较

中医学认为，癫痫的形成是多种原因导致人体脏腑阴阳失调，气机逆乱，痰浊阻滞，使得清窍被蒙蔽，神机受损而元神失控，治疗以安神、化痰为主。本研究所用的情志护理方法源于中医护理，利用语言疏导、情绪管理等方法可以有效缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪。观察组使用的穴位贴敷方中陈皮、半夏可理气健脾，燥湿化痰，降逆止呕；浙贝母清热化痰止咳；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；茯神渗湿、健脾、宁心；生龙骨镇惊安神，除烦热；生牡蛎潜阳固涩，软坚散结；首乌藤养血安神，祛风通络；远志安神益智、祛痰、消肿；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。方中陈皮、半夏、浙贝母、瓜蒌实现化痰功效，茯神、远志、生龙骨、生牡蛎、首乌藤、石菖蒲实现安神功效，诸药共奏抗癫痫效果。选择贴敷的穴位为关元、大椎、足三里、百会和腰奇，刺激这些穴位可以疏通经络，扶正祛邪，调和气血。关元属督脉穴，配足三里有调理肠胃，燥化脾湿的功效；大椎属督脉穴，配百会、腰奇，对癫痫、失眠、头痛均有良好的治疗效果。

本研究结果显示，2组经治疗后，PANSS评分均改善（P<0.05），观察组PANSS评分改善情况优于对照组（P<0.05）。提示癫痫所致精神障碍患者在使用常规西药与中医情志护理基础上，配合中药穴位贴敷干预，可以提高疗效。穴位贴敷与中医情志护理可以从根本上调理本病，药物治疗的方法可以尽快改善患者的症状，在联合使用的情况下，可以起到优势互补的作用。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明2组在安全性方面基本相同，观察组没有因增加穴位贴敷而加大不良反应发生的风险。

综上所述，穴位贴敷联合中医情志护理干预癫痫所致精神障碍，可以改善患者的症状，提升疗效，安全性良好。

参考文献：

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[6]孔艳莉,孙素娟,武江,等.多元化延续护理对大脑半球萎缩继发癫痫患者术后精神症状和日常生活活动能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(4):20-21.

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韩晓艳,林彩霞,王芳.穴位贴敷联合中医情志护理干预癫痫所致精神障碍临床研究[J].新中医,2020,52(19):153-155.