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丙戊酸钠对癫痫患儿症状改善及认知功能的影响

2020-12-25 135 上传者：管理员

摘要：目的：探讨丙戊酸钠结合康复疗法对癫痫患儿症状改善及认知功能的影响。方法;选取2018年1月～2019年12月本院收治的癫痫患儿82例，根据盲抽法将其分为观察组(41例)和对照组(41例)。对照组采用丙戊酸钠治疗，在对照组基础上，观察组联合康复疗法治疗。比较两组认知功能、血清水平[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、症状改善情况。结果：治疗后，两组WISC-CR评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组NSE、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组癫痫发作时间、癫痫发作次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丙戊酸钠结合康复疗法能有效减轻癫痫患儿的发病时间与次数，改善血清水平，提高其认知功能。

关键词：
丙戊酸钠
儿童癫痫
康复疗法
症状改善
认知功能
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儿童癫痫是指患儿的一组神经元反复发作、异常放电，导致暂时性的中枢神经系统功能紊乱，其发病机制较为复杂，多与围产期缺氧缺血所致的脑损伤、皮质发育不良、外伤等引起，病情的反复发作会对患儿的脑功能产生影响[1]。目前，临床多采用抗癫痫药物治疗，丙戊酸钠是治疗癫痫患儿的首选药物，对患儿的良性肌阵挛癫痫有一定疗效[2]。康复疗法是以穴位针灸、电刺激等为主的调节机体新陈代谢的治疗方法。鉴于此，本研究将探讨丙戊酸钠结合康复疗法对癫痫患儿症状改善及认知功能的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月本院收治的癫痫患儿82例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组中男性22例，女性19例；年龄5～14岁，平均年龄（8.89±2.46）岁；病程1周～6年，平均病程（2.67±1.23）年；原发性癫痫25例，继发性癫痫16例。对照组中男性21例，女性20例；年龄5～15岁，平均年龄（9.01±2.52）岁；病程3周～6.5年，平均病程（2.61±1.89）年；原发性癫痫23例，继发性癫痫18例。统计学比较上述2组基线资料，差异无意义（P>0.05），研究经医学伦理委员会批准，且可对比。

1.2入选标准

(1)纳入标准：患儿均符合癫痫诊断标准[3]；近两周未服用抗精神类药物；患者及家属知情并签署同意书；(2)排除标准：合并心、肝等脏器严重受损者；患有其他严重系统性疾病者；对研究药物过敏者。

1.3方法

(1)对照组：给予丙戊酸钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32024664）口服治疗，30mg/(kg·d)，根据患儿的发作频率调整剂量，连续治疗3个月；(2)观察组：在对照组基础上，联合康复疗法治疗，包括药物注射：将维生素B1等营养神经药物注射于风池穴、百会穴等穴位。针灸疗法：结合患儿病情，于感觉区、足运动区、语言二区以针灸治疗为主，以头部的百会穴、四神聪为主穴位，上肢以内关穴、外关穴、曲池穴为主穴，下肢以三阴交穴、太冲穴为主穴。针灸时间30min,1次/d。低频脉冲电刺激：对患儿痉挛区域神经肌肉进行电刺激，刺激20min,1次/d。按摩：纠正患儿的异常姿势，对其身体进行按摩，30min/次，1次/d。治疗2周为1个疗程，结束后隔1周再进行下个疗程，连续治疗3个月。

1.4观察指标

于治疗前3个月后，采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR)[4]评估患儿的认知能力，包括言语智商、操作智商，总智商满分为100分，分数越高，表示认知能力越好。于治疗前3个月后，取患儿清晨空腹静脉血4ml，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素-6(IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。治疗后观察患儿癫痫发病次数、发病时间。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用x2检验；采用表示计量资料，用t检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2、结果

2.1认知功能

治疗前，两组WISC-CR评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WISC-CR评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1比较两组WISC-CR评分

2.2血清水平

治疗前，两组NSE、IL-6、hs-CRP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NSE、IL-6、hsCRP水平均较治疗前降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

表2两组血清水平对比

2.3两组症状改善

治疗后，观察组癫痫发作时间、癫痫发作次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组症状改善比较

3、讨论

癫痫是由多种因素引起的慢性脑部疾病，多发于学龄期儿童，患儿的大脑处于发育状态，是认知形成的重压阶段。其发病机制为脑部反复持续的痫性放电，患儿脑部受到损伤或病变，严重影响着患儿的生命健康。病情发作时，患儿会出现呼吸暂停、口吐白沫、四肢抽动等症状，持续时间1～5min后停止，患儿还会出现一定程度上的运动、意识等方面的功能缺失或损害[5,6]。目前，临床治疗主要运用抗癫痫药物为主。

血清NSE是评估患儿脑神经损害的常用指标，NSE显著增高时，表明脑神经元收到损害；IL-6是一种促炎性细胞因子，其水平升高时，会损害脑部功能，影响神经元的发育、结构；hs-CRP能使血小板聚集，损害血管内皮细胞功能，患儿易发生认知障碍、智力低下等风险[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组WISC-CR评分高于对照组，NSE、IL-6、hs-CRP水平、癫痫发作时间与次数均低于对照组，表明丙戊酸钠结合康复疗法能有效改善患儿的脑部神经功能，减少发病时间与次数，进而提高认知功能。分析原因在于，丙戊酸钠是临床中常见广谱类非镇静性抗癫痫药物，能提高脑组织中脑部谷氨酸脱氢酶的活性，对兴奋的神经细胞起抑制作用，进而减少癫痫发作次数[8]。康复疗法是以穴位注射、针灸、电刺激、按摩为主的非药物治疗，具有活血通脉之效，促进机体的系统平衡[9]。丙戊酸钠结合康复疗法能够起协助作用，改善单一用药治疗带来的副作用，安全性较高，抑制炎性因子的生成，减轻患儿脑部组织损伤，维持脑部功能的正常，进而改善认知功能，提高患儿生活质量[9,10]。

综上所述，丙戊酸钠结合康复疗法能有效减轻癫痫患儿的发病时间与次数，改善血清水平，提高其认知功能。

参考文献：

[1]庄俊鸿,云天,王年臻,等.丙戊酸钠与拉莫三嗪联用对原发性癫痫患者外周血TNF-αIL-2的影响研究[J].河北医学,2018,24(6):1007-1012.

[2]杨霞,魏家泉.丙戊酸钠对小儿癫痫的治疗作用及对血小板的影响[J].血栓与止血学,2019,25(3)452-453.

[3]林庆.关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议[J].中华儿科杂志,1996,34(2):130.

[4]张毅斌,王静.癫痫康胶囊联合左乙拉西坦治疗癫痫的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(6):1713-1717.

[5]张静,魏红艳,左艳芳,等.抗癫痫药和脑电图放电指数对癫痫患儿认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(15):1625-1628.

[6]刘沙,金梅,傅川,等.丙戊酸钠血药浓度与抗癫痫疗效及影响因素分析[J].重庆医学,2016,45(27):3805-3807.

[7]张桐.复方丹参片联合抗癫痫药物治疗学龄期儿童癫痫的疗效及对血清NSE､IL-6和hs-CRP及认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(23):2538-2540.

[8]皮凤兰,胡化侠,张渺,等.不同抗癫痫药物对新诊断癫痫患者认知功能的影响[J].精神医学杂志,2016,29(4):299-301.

[9]刘沙,金梅,傅川,等.丙戊酸钠血药浓度与抗癫痫疗效及影响因素分析[J].重庆医学,2016,45(27):3805-3807.

[10]魏家泉,杨霞.康复疗法加丙戊酸钠用于癫痫患儿的效果及对血小板影响分析[J].血栓与止血学,2019,25(3):459-461.