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农村地区女性癫痫患者焦虑抑郁现状影响因素分析

2024-02-29 12 上传者：管理员

摘要：目的调查农村地区女性癫痫患者焦虑抑郁的患病率，分析其影响因素。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对农村地区142例女性癫痫患者进行评估，分析其影响因素。结果农村女性癫痫患者中有59.86%共患焦虑，48.59%共患抑郁，40.84%共患焦虑伴发抑郁。logistic回归分析显示，受教育程度(OR=0.555,P<0.05)、用药种类(OR=2.910,P<0.05)、发作频率(OR=2.106,P<0.05)、治疗费用(OR=1.509,P<0.05)及依从性(OR=4.625,P<0.05)是女性癫痫共患焦虑的主要影响因素；家庭经济状况(OR=0.455,P<0.05)、发作频率(OR=2.755,P<0.05)、治疗费用(OR=1.877,P<0.001)及依从性(OR=5.639,P<0.001)是合并抑郁的主要影响因素。结论农村女性癫痫患者焦虑抑郁患病率较高，发作频率高、依从性差及高治疗费用是农村女性癫痫患者焦虑伴抑郁的危险因素，应开展有针对性的干预措施。

关键词：
大脑功能短暂障碍
女性癫痫
影响因素
抑郁
焦虑
神经系统疾病
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癫痫为大脑神经元异常放电所致的大脑功能短暂障碍，是一种慢性神经系统疾病，临床表现为发病突然，且发作形式多样，不仅影响患者生活，还给患者造成严重的心理负担，容易产生焦虑抑郁的情绪。有研究[1,2,3]显示，女性癫痫患者更容易发生焦虑、抑郁，本研究对甘肃省农村地区女性癫痫患者共患焦虑、抑郁现状进行调查，了解农村地区女性癫痫患者共患焦虑、抑郁的现状，分析其主要影响因素，并采取有针对性的干预措施减少其焦虑及抑郁的发生，提高患者生活质量。现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2019年3月1日—2019年12月31日在甘肃省实施中央补助地方农村癫痫防治管理项目的清水、庄浪、华亭、岷县及古浪5个县的女性惊厥性癫痫患者为研究对象，并进行随机抽样调查。按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症、焦虑症的诊断标准进行诊断。入选标准：①神志清楚，语言表达流利，能配合量表评估；②认知功能正常；③未接受过焦虑、抑郁临床诊治。④所有患者知情同意。排除标准：①语言功能损害；②存在认知障碍；③曾有焦虑、抑郁病史，使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗；④不愿意参加调查者。

1.2方法

由神经内科医生对来随访的患者进行问卷调查，问卷包括：①人口学资料：年龄、婚姻状况、教育程度及家庭经济收入；临床特征：发病年龄、病程、发作频率、用药种类及依从性等。②使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)(14项)对患者进行评估[4]。HAMD总分≥24分为重度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥8分为轻度抑郁，<8分为无抑郁症状。HAMA总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为肯定有焦虑，≥7分为可能有焦虑，<7分为无焦虑症状。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用χ2检验对计数型资料进行单因素分析，单因素显著的指标继续进行logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

共调查142例女性癫痫患者，年龄16～65岁，平均年龄(33.12±15.51)岁；病程1～47年，平均(15.49±10.76)年；女性癫痫患者中合并抑郁的69例(48.59%),共患焦虑的有85例(59.86%),共患焦虑伴抑郁的58例(48.84%)。

2.2不同特征的女性癫痫患者共患焦虑抑郁情况比较

共患焦虑的女性癫痫患者在受教育程度、家庭收入、治疗费用、发病年龄、发作频率、病程、用药种类及依从性与非焦虑组比较差异有统计学意义(P<0.05)。合并抑郁的女性癫痫患者在家庭收入、治疗费用、发病年龄、发作频率、病程、用药种类及依从性与非抑郁组比较差异有统计学意义(P<0.05),在其他方面与非焦虑抑郁组差异无统计学意义(P>0.05)。不同特征的女性癫痫患者共患焦虑抑郁情况比较见表1。

表1不同特征的女性癫痫患者共患焦虑抑郁情况比较

2.3多因素分析

分别以焦虑、抑郁为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行二元logistic回归分析。结果显示农村女性癫痫患者共患焦虑的主要影响因素有受教育程度、用药种类；共患焦虑的主要影响因素有经济状况；发作频率、依从性、治疗费用是女性癫痫患者共患焦虑、抑郁的共同影响因素。患者共患焦虑、抑郁多因素logistic回归分析见表2。

表2患者共患焦虑、抑郁多因素logistic回归分析

3、讨论

甘肃省农村地区女性癫痫患者中抑郁共患率为48.59%、焦虑共患率为的59.86%,有48.84%的患者共患焦虑伴发抑郁，高于国内外的研究[5,6,7],原因可能为：①本研究对象是农村地区惊厥性癫痫患者，此发作类型是最严重的一种，对患者造成的身心损害高于其他类型发作[8];②与农村女性的社会地位与角色有关，如在农村地区女性社会地位较低，女性癫痫患者不仅担负着孕育后代而且承担繁重的家务劳动，心理负担较大，更容易伴发抑郁、焦虑情绪。

受教育程度高的女性患者共患焦虑低。受教育程度高者对疾病的认识水平较高，对癫痫防治相关知识容易接受，能更好地遵从医嘱按时用药，并能采取积极有效的方式调整自己情绪[9]。多种药物联合治疗者焦虑发生率高于单药治疗者，这与以往研究相符[9,10]。因为多种药物治疗增加了不良反应，也增加的患者的经济负担，使患者焦虑情绪增加[11]。因此，建议临床医生应尽可能考虑单药治疗。

发作频率与依从性是焦虑抑郁的共同的影响因素，依从性越差发作频率越高，共患焦虑抑郁发生率越高，这与以往研究相一致[9,12]。癫痫的反复长期发作会增加患者的病耻感，对患者的日常生活影响较大；发作使患者神经功能造成一定损伤，影响其认知、社会功能，患者对治疗失去信心，心理包袱较重，易使患者产生焦虑、抑郁情绪[13]。有部分患者经过长时治疗但发作并不能完全控制，对治疗方案不信任甚至抵触治疗。女性育龄期患者考虑到生育及哺乳的问题，担心长期服用抗癫痫药品对生育有影响，就自行减药或停药，部分患者因病择偶的问题上更容易遭受挫折，导致对生活缺乏应有的信心。种种原因使女性患者恶性心境不断增加，因此，需在治疗期间对女性患者加强健康教育，要正确认识癫痫病，树立生活的信心，以提高其治疗依从性，减少发作次数[14,15]。

治疗费用是癫痫患者共患焦虑抑郁的独立影响因素。调查中发现癫痫还未纳入农村长期门诊的报销范畴，而且抗癫痫药品价格较高，长期治疗给患者的家庭带来严重的经济负担，特别是家庭经济收入低的患者心理负担更重，进而加重患者的焦虑抑郁情绪。因此建议出台有关政策，完善农村基本医疗保障制度，加大对癫痫患者补助，减少个人支出费用，降低患者经济负担。

综上所述，农村女性癫痫共患抑郁焦虑是多种因素共同作用的结果，各因素之间相互联系、影响[16]。因此，在控制癫痫发作的同时也应关注农村女性患者的焦虑、抑郁情况，开展有针对性的干预措施，降低女性患者焦虑抑郁的发生率，提高其生活质量。

参考文献:

[1]陈小芳,梅慧红,赵丽华.育龄期女性癫痫患者长程视频脑电监测与心理健康的关系[J].现代实用医学,2021,33(8):1019-1021.

[2]李晓裔,邵西仓,吴云,等.女性癫痫患者焦虑､抑郁和失眠发病率及相关因素分析[J].临床神经病学杂志,2018,31(1):1-5.

[3]梁守芳,袁锋.成年癫痫患者抑郁､焦虑的临床评估及危险因素分析[J].中外医学研究,2020,18(6):6-9.

[4]张明园.精神科评定量表手册[D].湖南科学技术出版社,1993,1(1):122-137.

[5]李晓裔,邵西仓,吴云,等.女性癫痫患者焦虑､抑郁和失眠发病率及相关因素分析[J].临床神经病学杂志,2018,31(1):1-5.

[8]梁守芳,袁锋.成年癫痫患者抑郁､焦虑的临床评估及危险因素分析[J].中外医学研究,2020,18(6):6-9.

[9]李超然,彭淑,于笑峰,等.成人癫痫患者共患焦虑和抑郁的相关因素研究[J].精准医学杂志,2020,35(4):296-300.

[10]梁守芳,袁锋.成年癫痫患者抑郁､焦虑的临床评估及危险因素分析[J].中外医学研究,2020,18(6):6-9.

[11]阚琳.成年癫痫患者生活质量影响因素的研究现状[J].中西医结合心理血管杂志,2020,8(5):25-26.

[12]丘鸿凯,彭慧渊,邓国辉,等.中山市育龄期女性癫痫患者抑郁､焦虑的相关危险因素分析及心理干预效果评价[J].中国当代医药,2015(19):176-179,182.