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循证干预模式对癫痫患儿康复效果、心理状态及生活质量的影响

2024-08-07 102 上传者：管理员

摘要：目的：探究循证干预应用于癫痫患儿对其心理状态及生活质量的影响。方法：选取河南省人民医院2020年1月至2022年1月收治的癫痫患儿90例，随机数字表法分为两组，各45例，均接受抗癫痫药物治疗，对照组接受常规干预，观察组增加循证干预模式，比较两组患儿康复效果、心理状态、遵医行为、生活质量。结果：干预6个月后，观察组脑电图正常率、再入院率低于对照组(P<0.05);观察组儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、儿童焦虑障碍筛查量表(SCARED)评分低于对照组(P<0.05);观察组遵医行为优于对照组(P<0.05);观察组癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论：通过对癫痫患儿循证干预模式的应用，其能够在临床康复阶段取得良好的效果，并能够有效地调节患儿的心理状态，提高其遵医行为和生活质量。

关键词：
循证干预
心理状态
生活质量
癫痫
遵医行为
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癫痫是由于局部脑神经元异常放电导致的发作性、暂时性的脑功能紊乱，多发于青少年和儿童[1,2]。目前，抗癫痫药物治疗已成为临床常用方法，大多数患儿都能按照医生的指示定期服药，以有效控制癫痫症状，甚至治愈疾病。然而，由于抗癫痫治疗需要较长的时间，一些患儿可能会出现不遵守治疗方案的情况，导致擅自减少剂量或停止用药，从而降低治疗效果[3,4]。因此，行之有效的护理干预具有重要意义。常规干预内容固定、形式较为单一，易忽视患儿精神与心理健康，达不到理想的干预效果[5,6]。循证干预模式通过发现循证问题，找寻循证支持，从而实施最佳干预措施，提高了干预的有效性、科学性。鉴于此，本研究基于常规干预实施循证干预模式，评估临床护理效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2020年1月至2022年1月收治的癫痫患儿90 例，随机数字表法分为两组，各45例。对照组男25例，女20 例；年龄6～12 (9.35±1.77) 岁；发作频率2～5 (3.27±1.06) 次/月；发作类型：15 例失神发作、12 例部分性发作、11 例全身强直痉挛发作、7例肌阵挛性发作。观察组男23 例，女22 例；年龄6～12 (9.47±1.75) 岁；发作频率2～6 (3.17±1.02) 次/月；发作类型：17例失神发作、10例部分性发作、12例全身强直痉挛发作、6 例肌阵挛性发作。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。(1)纳入标准：①入组患儿符合癫痫诊断标准[7];②癫痫病程≥6 个月；③患儿家属均知情，且签署同意书。(2)排除标准：①癫痫持续发作状态；②已接受癫痫手术；③伴严重智力障碍；④伴严重器质性病变；⑤语言沟通障碍患儿；⑥近期内服用过精神类药物。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审批通过，患儿及家属均已知情同意。

1.2 干预方法

两组均接受抗癫痫药物治疗。

对照组给予常规干预，对患儿及家属实施健康教育，患儿入院后，详细记录患儿基本信息，建立联系方式，实施癫痫病因、药物治疗、饮食指导、生活管理等常规健康教育；患儿出院时，为其发放癫痫相关日常管理手册；患儿出院后，电话随访患儿日常管理情况，1次/2周。持续干预6 个月。

观察组基于对照组联合循证干预模式[8],(1)组建循证干预小组，成员包括责任护士、管床医生、科室护士长，每位团队成员都具备良好的技术和经验，并通过严格的测试。(2)明确循证问题，对所有的治疗和护理工作进行系统的研究和分析。我们建议，从多个角度来考虑这些问题，并根据专业知识和临床经验等总结概括本科室目前存在的较大问题及癫痫患儿临床护理中的循证干预，包括：患儿癫痫发作诱因、发作间期的监测、病情评估等。(3)寻找循证支持，根据目前的研究结果，积极搜索可以提供有利的治疗和干预的信息，以便采取更加科学的、更加全面的策略，以期望获得更好的治疗结果。(4)综合护理干预措施，包括：①进行全面的健康教育，采用多种渠道，包括：在线搜索有关信息、收听收看专业的科普节目、浏览宣传资料、参加专题培训，1次/周，45min/次。②通过行为和生活干预，帮助患儿建立良好的饮食和休息习惯，以及定期进行有益的体育运动，有效地降低发作的风险。③通过心理辅导，与家长一起共同启发患儿，认清癫痫不是一种病，而是一种正常的情绪，1次/周。④护士和药师会提供有关癫痫发作的预防和治疗指导，并帮助家属了解可能的危险因素，如摔倒和坠床。在评估患儿的病情后，医生会为其制定治疗方案。⑤出院后，为其发放服药记录单(服药名称、服药时间、药物不良反应，1次/d)、病情记录单(先兆表现、发作时间、症状、诱因、应对方法)以及心理状态记录单(不良情绪诱发事件、出现时间)。⑥家属参与，发放小儿癫痫管理手册，建立微信群，定期为其推送相关疾病知识及护理措施。同时，嘱患儿严格遵医嘱定时定量用药。持续干预6 个月。

两组用药过程中嘱托家属1、3、6个月定期带患儿去医院复查动态脑电图、血药浓度、肝肾功能、血常规等[9],以便更好地了解患儿健康状况。

1.3 观察指标

(1)康复效果：对比两组患儿康复效果，包括脑电图正常率及再入院率。(2)心理状态：儿童抑郁障碍自评量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)及焦虑障碍筛查量表(screen for child anxiety related emotional disorders, SCARED)予以评估，DSRSC评分：总分> 15分，意味着患儿可能存在抑郁；SCARED评分：总分> 23分，意味着患儿可能存在焦虑。(3)遵医行为：于患儿出院后对其遵医行为予以评估，不遵医：患儿擅自停药或减少剂量，家属未带患儿复查；不完全遵医：患儿偶尔擅自停药或减少剂量，家属偶尔带患儿复查；完全遵医：患儿定时定量服药，家属定期带患儿复查。(4)生活质量：采用癫痫儿童生活质量量表(quality of life childhood epilepsy, QOLCE)予以评估，包括5个方面：社交障碍、身心健康、行为障碍、认知障碍和情感障碍。各个层面的评分都是100分，分数越高，表明病人的日常生活质量就越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件分析数据，以n(%)表示计数资料，χ2检验；以均数±标准差

表示计量资料，t检验，等级资料采用秩和检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿康复效果对比分析

干预前，两组脑电图正常率比较，无明显差异(P> 0.05);干预后，观察组脑电图正常率、再入院率低于对照组(P< 0.05),见表1

表1两组患儿康复效果比较[n=45,n(%)]

2.2 两组患儿心理状态对比分析

干预后，观察组DSRSC评分、SCARED评分高于对照组(P< 0.05),见表2。

表2两组患儿心理状态比较

2.3 两组患儿遵医行为对比分析

观察组遵医行为优于对照组(P< 0.05),见表3。

表3两组患儿遵医行为比较[n=45,n(%)]

2.4 两组患儿QOLCE评分对比分析

干预后，观察组QOLCE各维度评分高于对照组(P< 0.05),见表4。

表4两组患儿QOLCE评分比较

3、讨论

癫痫属于神经内科常见病，有着易反复发作、病程长等特点。癫痫患儿通常会表现为跌伤、舌后坠、舌咬伤、突发性抽搐等，严重者甚至会造成肢体瘫痪，对患儿健康造成严重威胁。由于癫痫患儿年龄尚小，正处在心理发展的关键阶段，癫痫的频繁发作会使其对参加社会活动和外出感到抵触，这将影响其社交能力和身体状况，并容易引发心理问题。为了有效控制癫痫病情，患儿需要长期接受药物治疗，但是由于他们往往无法自理，而且治疗的依从性主要取决于家长的监督，再加上家长对疗效的不确定性，可能会导致药物剂量减少或者停止服用，从而降低了治疗的有效性。因此，采取有效的护理措施对于改善癫痫患儿的病情和恢复健康至关重要。

本研究结果显示，干预后，观察组脑电图正常率、再入院率低于对照组(P< 0.05),提示循证干预模式可有效提高癫痫康复效果，这与乔海燕[10]研究结果相符。常规干预主要来源于医护人员的口头介绍，癫痫相关知识有限，导致患儿家属护理技能不足，不能够满足患儿实际需求，导致康复效果不理想。循证干预模式通过将重点放在研究成果和应用价值上，探讨循证性问题，并将个人的临床经历和相关的科学研究结合起来，根据患儿的需要和疾病状况，进行干预。这项研究旨在帮助医生更好地了解癫痫患儿的症状，从而更好地给予治疗；通过评估患儿实际情况，设计适当的干预方案，包括但不限于预防性治疗、心理干预和药物治疗。通过采取措施，从而有效提高癫痫患儿治疗结果。

由于癫痫患儿年龄尚小，可能会因为反复出现的症状、接受的检查和治疗而感到不安、焦虑、恐惧[11],甚至出现消极情绪。本研究中，观察组DSRSC评分、SCARED评分低于对照组(P< 0.05);观察组遵医行为优于对照组(P< 0.05),提示循证干预模式可有效调节癫痫患儿心理状态，提升遵医行为，这与刘花艳等[12]研究结果基本一致。常规干预尽管已经尝试提供基本的干预和应急措施，但是仍然没有充分考虑到患儿的心理、身体和社交需求，导致患儿很少愿意配合治疗[13]。循证干预模式下的综合护理干预，通过以循证干预为基础，通过查阅文献、同行交流等方式，对临床护理存在的问题采取有循证支持的护理干预，制定护理计划并执行；对癫痫患儿实施综合护理干预，疾病健康教育、生活行为及心理方面的干预，减轻患儿敌对、恐惧等情绪，有效调节心理状态；另外，强调家属在患儿与医护人员之间具有重要的纽带作用，使其充分意识到家属监督的重要性，从而达到提升癫痫患儿遵医行为的目的。

根据临床研究[14],癫痫患儿的学习表现和日常交往能力都低于正常儿童，为其带来了巨大的心理压力。随着年龄的增长，这种压力会加剧，导致其对疾病的羞耻感更强，从而出现社交困难和生活质量下降。本研究中，观察组QOLCE各维度评分高于对照组(P< 0.05),提示循证护理模式下的护理干预可有效提高癫痫患儿生活质量，本研究结果与余冬妮等[8]研究相互映照。究其原因在于：循证干预模式可以根据患儿的具体情况，采取个体化的干预策略，加强良好生活习惯的培育和实践，保证患儿身体和精神都处在正确的位置，这样可以更加积极地应对癫痫的发作，并且能够更加有效地抑制和缓解其所引发的各种负面后果，从而达到更佳的治疗结果。

综上所述，通过对癫痫患儿循证干预模式的应用，发现其能够在临床康复阶段取得良好的效果，并能够有效地调节患儿的心理状态，提高遵医行为和生活质量。由于本研究干预时间尚短，加之研究对象均为本院就诊患儿，研究结果可能出现偏倚，故后续仍需大样本、长时间、多中心的随机对照研究，以对该模式的长期效果继续深入探究。

参考文献:

[1]王禹,王昊,刘海艳.奥卡西平联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的效果及认知功能评分影响分析[J].黑龙江医药科学,2023,46(5):189-190,192.

[2]王雪莹,黄绍平,杨琳,等.LEV单药或联合用药治疗儿童癫痫的疗效和安全性分析[J].中国妇幼健康研究,2023,34(3):74-80.

[3]张文秀,艾戎.儿童癫痫共患病的研究现状[J].癫痫与神经电生理学杂志,2020,29(3):185-187.

[4]翟娜娜,董芳玲,肖曙芳,等.儿童癫痫持续状态严重程度评分对癫痫持续状态儿童治疗结局的预测价值[J].重庆医学,2023,52(7):1004-1008.

[5]张月坚.儿童互助健康教育模式对癫痫患儿治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(8):1396-1398.

[6]王彦利,徐艳,孙娟,等.以奥马哈系统理论为指导的延续性护理在癫痫患儿管理中的效果观察[J].护理实践与研究,2021,18(15):2289-2292.

[7] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册2023版[M].北京:人民卫生出版社,2023:26-30.

[8]余冬妮,吴丽茜,曹娟,等.循证护理模式对改善癫痫患儿遵医行为及生活质量的效果评价[J].护理实践与研究,2020,17(21):113-116.

[9]达志海,梁殿哲.最新儿科疾病诊疗指南[M].兰州:甘肃文化出版社,2017:264-268.

[10]乔海燕.循证干预联合综合护理干预在小儿癫痫临床护理中的应用[J].国际护理学杂志,2019,38(22):3788-3791.