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江门市人民医院儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况及合理应用

2020-07-13 418 上传者：管理员

摘要：目的分析江门市人民医院儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况，促进本院雾化吸入药物的合理规范应用。方法选取本院儿科门诊2017年7月—2019年6月开具的雾化吸入治疗药物处方4800份，应用回顾性分析法对雾化吸入治疗的疾病类型、药物种类、联合用药情况、不合理处方情况进行统计分析。结果本院雾化吸入治疗的疾病类型以支气管炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎为主（69.79%），其次为上呼吸道感染（12.06%）。雾化吸入治疗药物使用频次最高的是复方制剂，占30.75%，其次是短效β2受体激动剂（SABA）、吸入性糖皮质激素（ICS）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）。联合用药率为42.44%。结论本院儿科门诊雾化吸入治疗用药基本合理，但ICS的使用率偏高，需进一步规范用药，提高合理用药率。

关键词：
儿科
合理用药
门诊
雾化吸入治疗药物
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呼吸道疾病是儿科常见疾病，儿童病情有着起病急、发展快等特征，及时给予有效干预可缓解症状、改善病情及预后。雾化吸入治疗直接作用于气道黏膜，具有靶向性强、疗效好、安全性高、操作简便等特点。与其他吸入方法相比，雾化吸入治疗剂量调节灵活、应用方便，对患者协同性无要求，尤其适用于小儿，因而在儿科得到广泛的应用[1]。但雾化吸入疗法若使用不规范，不仅影响疗效，甚至威胁患者的生命健康。本研究旨在分析江门市人民医院儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取江门市人民医院儿科门诊2017年7月—2019年6月开具的雾化吸入治疗药物处方4800份，每月随机抽取200份。

1.2门诊雾化吸入常用药物

本院儿科门诊用于雾化吸入的药物有6类：吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2-受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）、肾上腺受体激动剂、抗病毒药物以及复方制剂（SAMA+SABA）。

1.3方法

采用回顾分析法对4800份处方中雾化吸入治疗的疾病类型、药物使用频次、联合用药情况进行统计分析。

2、结果

2.1疾病类型

4800份处方中雾化吸入治疗的疾病类型以支气管炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎为主（69.79%），其次为上呼吸道感染（12.06%），见表1。

表1雾化吸入治疗的疾病类型构成比（%）

2.2药物使用频次

雾化吸入治疗药物使用频次最高的是复方制剂，占30.75%，其次是SABA(30.09%）、ICS(19.78%）、SAMA(18.54%），见表2。

表2雾化吸入治疗药物使用频次构成比（%）

2.3联合用药情况

联合用药共2037例，占42.44%。其中二联用药1527例，占联合用药的74.96%；三联用药510例，占25.04%。

3、讨论

本院用于雾化吸入的ICS只有布地奈德混悬液。布地奈德是目前美国食品药品监督管理局（FDA）批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，也是WHO儿童基药目录（适用12岁以下儿童）中推荐用于治疗哮喘的ICS[2]。糖皮质激素是通过作用多个抗炎通路，对炎性反应中一系列细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，是控制气道炎症的有效药物。吸入疗法为哮喘防治的主要途径，并强调ICS是哮喘长期控制的优选一线药物。此外，在咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽及非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等儿童慢性咳嗽疾病中，ICS亦是临床主要治疗手段[3]。雾化吸入ICS可有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘发作及降低哮喘病死率。一项Meta分析结果表明，ICS可使哮喘患儿发生需要使用全身激素治疗的急性发作的风险降低17%[4,5]。雾化吸入ICS还具有安全性高等优点，即使病情需要增加剂量，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的。颜卫红等[6]研究指出，长期低剂量使用ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无明显影响。雾化吸入ICS因其具备良好的安全性和易操作性，不但适用于在医院内缓解急性期发作的合并症治疗，也适用于家庭长期控制病情的治疗[2]。需要注意的是提醒患儿每次吸药后用清水漱口，以减少口腔真菌感染等局部不良反应的发生。本研究调查发现，本院儿科门诊雾化吸入处方中，布地奈德用于儿童支气管炎的比率偏高，相关指南、专家共识均未推荐此适应证。用药比率偏高原因可能是抽样偏差导致的，也有可能是门诊处方诊断书写不全，一些重症或反复发病的患者在处方诊断中未体现。

SABA是目前有效、应用广泛的支气管舒张剂，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常在数分钟内起效，疗效可维持4～6h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于任何年龄的儿童[7]。本院临床在用的有特布他林雾化液、吸入用硫酸沙丁铵醇溶液。SAMA可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2-受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易耐药，不良反应少，常与β2-受体激动剂合用，增强并延长支气管舒张作用。某些哮喘患儿应用了较大剂量β2-受体激动剂不良反应明显，可以换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿[7]。本院在用的SAMA仅有异丙托溴铵吸入剂。吸入用复方异丙托溴铵溶液是异丙托溴铵和沙丁铵醇的复方制剂，因其使用更方便，在临床的使用率较高，占30.75%。

盐酸肾上腺素注射液、重组人干扰素α1b注射液均是非雾化吸入制剂，使用雾化吸入途径给药属于“超说明书用药”[8]，给药途径超出说明书范围是儿童雾化吸入药物的处方中常见问题。非雾化吸入制剂使用雾化吸入途径给药存在较大的安全隐患。因为非雾化吸入制剂的药物达不到有效雾化颗粒的要求，无法经呼吸道清除，颗粒可能会沉积在肺部，增加肺部感染发生率，甚至可能会对肺组织产生刺激而导致损伤，故不推荐使用[9]。

SABA+SAMA、ICS+SABA/SAMA属于指南推荐的二联雾化方案；ICS+SABA+SAMA属于指南推荐的三联雾化方案。SABA和SAMA均具有支气管舒张作用，SABA起效快，持续时间较短，一般用于缓解症状；SAMA比SABA起效慢5～10min，但持续时间相对SABA更为长久，通常能够满足喘息、咳嗽和有痰患儿的治疗需求，与SABA联合使用能够互补长短。ICS与支气管扩张剂联用可产生协同作用，尤其是对一些病情严重或单一用药效果不佳者，联合用药可起到更好的疗效[9]。本调查中存在两种SABA联用的情况以及复方异丙托溴铵溶液联用SABA/SAMA的不合理现象。

综上所述，本院儿科门诊雾化吸入用药基本合理，但ICS使用率偏高，部分处方存在无适应证用药、重复用药等不合理情况，需进一步规范用药，以提高疗效。

参考文献：

[1]贺筱彬,冯伙花,欧焕娇,等.儿科门诊雾化吸入用药情况分析[J].中国药业,2019,28(10):79-81.

[2]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)[J].临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184188.

[6]颜卫红,李英,郭华,等.持续应用吸入型糖皮质激素对哮喘儿童生长发育的影响[J].山东医药,2015,60(6):61-62.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[8]中华医学会儿科学分会临床药理学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿科超说明书用药专家共识[J].中华儿科杂志,2016,54(2):101-103.

[9]中华医学会临床药学分会<雾化吸入疗法合理用药专家共识>编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,2(38):135-146.

叶泳珊,林彩婵,林燕玲,雷晓妹.江门市人民医院儿科门诊雾化吸入治疗药物使用情况分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(15):142-143.