医疗保险制度改革的中心环节是医保付费方式的变革,这也是我国当前新医改“组合拳”中的重要内容之一｡医保付费方式从最初的按服务项目付费逐步转向总额预付制和单病种结算相结合,最终实行DRGs付费这一国际公认的先进支付方式｡DRGs付费制度的实质是将医疗费用的控制主体放在了医院一方,虽然有助于医疗费用的增速和医保机构的管理风险管控,但会使公立医院的财务风险加大,增加了公立医院的管理压力｡因此,在DRGs付费制度下,公立医院在财务管理方面需要应对的问题是合理有效地对医疗费用实施严格监控,防范风险,确保公立医院在激烈的医疗市场竞争中占据有利地位,更好地为患者服务｡

一、DRGs付费制度下医院实施财务管理的意义

(一)提升资源配置效率,保障医疗服务质量

医院资源有限,合理配置资源是提供优质医疗服务的基础｡财务管理通过精确预算和优化资源分配,确保每笔资金都能用在刀刃上,从而提升整体医疗水平｡例如,在设备采购方面,借助成本效益分析,优先购置那些急需且能够显著提升诊断治疗水平的设备｡大型三甲医院购置高端影像设备时,需要依据详细的财务分析来判断其对临床诊断和科研的实际价值,避免盲目引进造成资源闲置和浪费｡同时,合理安排人力成本也是至关重要的一环｡依据各科室的业务量及发展需求,灵活调整人员配置,确保既能充分满足患者的医疗需求,又能避免因人员冗余而导致成本增加｡灵活的人力资源管理方式不仅有助于提高工作效率,还能有效控制运营成本｡另外,在药品管理方面,通过实施库存财务管理,可以维持合理的药品库存水平｡这既能保障临床用药需求,又能减少不必要的积压浪费｡特别是对于季节性疾病常用药,提前做好规划储备工作尤为重要,确保在疾病高发期能够及时提供足够的药物支持,保证医疗服务的连续性和稳定性｡此外,通过对药品使用情况的数据跟踪与分析,还可以进一步优化采购策略,降低整体药品支出,提高经济效益｡

(二)强化成本控制,增强医院经济实力

成本控制是医院财务管理的关键,它不仅关系到医院的经济效益,还直接影响医疗服务的质量和患者的满意度｡通过精细化的成本核算,医院能够明确各科室､项目的成本构成,从而找出成本控制点,实现资源的更高效利用｡具体来说,手术室的成本核算可以细化到每台手术所需的耗材､设备使用以及人员工时等方面｡通过对具体数据的分析,医院管理层可以发现哪些环节存在浪费或低效的问题,并据此优化流程,减少不必要的消耗｡比如,在保证医疗质量的前提下,选择性价比更高的耗材供应商;合理安排医护人员的作息时间,避免因过度劳累导致的工作效率下降等措施都可以有效降低成本｡不仅如此,加强成本控制对于降低整体医疗服务成本具有重要意义｡随着医保支付方式改革不断推进,医院面临着越来越大的压力,需要寻找新的方法来维持经济上的可持续性｡通过有效的成本管理,医院可以在激烈的市场竞争中保持优势地位,还能在一定程度上减轻患者的经济负担｡当患者享受到实实在在的实惠后,他们更愿意选择在这家医院接受治疗,从而形成良性循环——更多的病人意味着更高的收入,这将进一步支持医院的发展计划,如投资在新技术的研发或者人才的培养方面｡

(三)防范财务风险,确保医院稳健运营

医院运营面临多种财务风险,如医保政策调整､医疗纠纷赔偿等｡这些风险不仅影响医院的经济效益,还可能对医院的声誉和长期发展产生不利影响｡有效的财务管理通过建立风险预警机制,实时监测各项财务指标,从而提前发现并应对潜在风险｡具体来说,通过资产负债率､流动比率等关键财务指标来评估医院的偿债能力和流动性风险,可以及时发现问题并采取相应措施｡然而,当医保支付方式发生改变时,财务管理的重要性更加凸显｡医院需要提前分析新政策对收入结构的影响,制定相应的应对策略｡这包括但不限于调整病种结构以适应新的支付标准,加强医保费用管理以提高资金使用效率｡除此之外,制定完善的财务内部控制制度也是不可或缺的一环,它有助于规范整个财务流程,防止出现舞弊或错误行为,确保财务信息的真实性与准确性｡这不仅为管理层提供了更加可靠的决策依据,还为确保医院稳健运营及实现长远发展目标奠定了坚实基础｡总之,在当前复杂多变的医疗环境中,强化财务管理已成为提升医院竞争力的关键｡

二、DRGs付费制度下医院财务管理模式面临的挑战

(一)医保政策变革冲击传统收支管理

医保政策的持续调整对医院收支管理产生了深远的影响｡近年来,医保支付方式由传统的按项目付费变为按病种付费(DRG)和按疾病诊断相关分组预付制(DIP)｡这不仅改变了医院的财务管理模式,还对医疗服务的质量提出了更高的要求｡第一,在DRG模式下,医院针对每个病组获得一个固定的医保支付额度,如果某项治疗的实际成本超过了这个预设额度,医院就可能面临亏损的风险｡例如,在处理“急性心肌梗死”这一病组时,由于使用了高价耗材或延长了住院时间,导致实际花费高于DRG标准下的支付限额,从而降低了该项治疗的整体收益,迫使医疗机构必须更加谨慎地选择治疗方案｡第二,随着医保报销范围及比例的变化,一些原本属于医保覆盖范围的药品或诊疗项目被排除在外,增加了患者的经济负担｡这不仅可能导致部分患者因经济原因而放弃就医,影响医院的业务量,还会促使医院需要重新审视服务内容与定价策略,以吸引更多的患者前来就诊｡为了应对这些挑战,各医疗机构不仅要确保提供高质量的医疗服务,还需通过优化内部流程､提高运营效率等方式来降低成本,从而保持财务健康状态｡

(二)成本核算精细化需求难以满足

随着医疗市场竞争的日益激烈,医院在成本核算方面面临着前所未有的挑战,需要更加精细的管理｡传统的成本核算方法往往较为粗放,多采用完全成本法,即将医院的总成本按照一定比例分摊到各个科室,这种方法虽然简单易行,但无法准确反映每个医疗项目或病种的真实成本｡为了实现精准的成本控制､合理的服务定价以及有效的绩效评估,医院必须能够精确地计算出每一个具体项目乃至每一种疾病类型的实际花销｡这不仅有助于提高资源利用效率,还能增强患者满意度与信任度｡然而,现实中很多医疗机构在这方面仍存在明显短板:一方面,缺乏一套完善且适用于自身特点的成本核算体系;另一方面,由于信息化水平不足,即使有了相关制度,设计也难以得到有效执行｡比如,数据采集困难重重､现有信息系统功能有限等,成为阻碍精细化管理实施的重要因素｡这些问题直接导致了最终获取的成本信息不够准确可靠,从而影响管理层在优化配置创新资源､改善服务质量等方面做出正确判断｡因此,构建既能满足现代医院运营需求又能适应未来发展变化的高效成本管理体系成为当务之急｡

(三)预算管理缺乏战略协同性

医院预算管理常常与医院的战略规划脱节,这种状况在实际操作中表现得尤为明显｡第一,许多医院的预算编制过程过于依赖历史数据和简单的增量调整,未能充分结合医院的长期发展规划｡例如,某家医院计划在未来几年内重点发展某一新兴学科,以提升其医疗水平和竞争力,然而在预算编制时却未对该学科的设备购置､人才引进等方面给予足够的支持,使得这一新兴学科的发展受到了严重限制,无法实现预期的目标｡第二,预算执行过程中缺乏有效的监控和调整机制是一个普遍存在的问题｡在实际运营过程中,由于外部环境的变化以及医疗业务范围的不断拓展,原定的预算方案很容易与实际情况产生偏离,很多医院并未及时响应并做出相应调整｡例如,在突发公共卫生事件期间,医院对防控物资的需求会急剧增加,如果此时仍然按照原有的预算计划进行采购,就很可能无法满足实际需要,影响整个防控工作的顺利开展｡另外,各部门之间在预算编制及执行阶段往往缺乏必要的沟通协作,各自为政的情况较为普遍,不仅降低了工作效率,也难以形成合力共同推动医院战略目标的实现｡

(四)财务信息化建设滞后

在数字时代,医院财务信息化建设滞后的问题凸显｡现有财务软件功能局限,多侧重于账务处理,在成本核算､预算管理､财务分析等方面的功能不足｡例如,成本核算模块无法实现多维度成本分析,难以满足精细化管理需求｡同时,医院财务系统与业务系统(如HIS系统､物资管理系统)之间的数据对接不畅,导致“信息孤岛”现象严重｡具体来说,财务部门获取的物资采购数据滞后且不准确,直接影响了成本核算和资金安排的准确性｡由于缺乏实时的数据支持,医院在制定预算和进行财务分析时往往面临较大困难,无法及时调整策略以应对市场和内部运营需求的变化｡此外,网络安全隐患也不容忽视｡财务数据包含大量敏感信息,如患者缴费信息､医院财务报表等｡部分医院的网络安全防护措施薄弱,容易遭受黑客攻击､数据泄露等风险｡这些问题不仅影响医院的正常运营,还可能侵犯患者的隐私安全,造成不可估量的损失｡为了解决这些问题,医院需要加强财务信息系统的建设和完善｡

三、DRGs付费制度下医院财务管理模式创新策略

(一)优化成本核算体系,强化成本管控

在DRGs付费制度下,精准成本核算显得尤为重要｡为了适应这一变革,医院必须构建以DRGs为导向的成本核算体系,细化成本核算单元｡传统的成本核算方式往往以科室为单位进行笼统分摊,这种方式难以精确反映每个病组的实际成本情况｡相比之下,新的成本核算体系需要深入DRGs病组层面,将成本详细核算至每一个诊疗项目､每一种药品及耗材的使用上｡例如,对于“肺炎”这一DRGs病组,不仅要对病房和检查科室的成本进行核算,还要精确计算针对肺炎治疗所使用的特定药物和检验试剂的成本｡不仅如此,医院还需加强成本管控,从源头上降低成本｡在采购环节,医院可以通过集中采购､与供应商谈判等方式来降低药品和耗材的采购价格｡同时,优化诊疗流程也是降低成本的有效手段之一｡例如,在阑尾炎手术中,通过规范术前检查项目,避免不必要的检查,可以有效缩短患者的住院天数,从而降低整体治疗成本｡另外,建立完善的成本考核机制必不可少｡将成本控制指标与科室乃至医护人员个人的绩效挂钩,以此激励全员积极参与成本管理工作,共同推动医院实现更高效的运营管理｡

(二)完善预算管理,实现精准规划

预算管理需与DRGs付费紧密结合｡医院在编制预算时,应依据DRGs病组的历史数据､区域标杆水平以及医院的发展战略,制定每个病组的收入和成本预算｡例如,根据当地同级别医院“剖宫产”DRGs病组的平均费用,结合自身技术水平和成本控制目标,确定该病组的预算收入与成本｡第一,收集并分析过去几年各DRGs病组的实际费用数据,包括药品费､检查检验费､手术费等各项支出,并与区域内其他同类医疗机构进行比较,找出差距所在｡第二,结合医院的技术优势､设备条件等因素,设定合理的增长预期,确保预算既具有挑战性又不失可行性｡同时还应该考虑政策变化对医疗服务价格的影响,适时调整相关参数以保证预算的准确性｡在预算执行过程中,加强动态监控至关重要｡利用信息化手段实时跟踪每个病组诊疗费用与预算之间的差异情况,一旦发现某个病组实际发生的费用超出预定范围,立即展开深入调查,分析其背后的原因｡对于超出合理区间的部分,要及时采取措施予以纠正｡比如,优化流程减少不必要的开支､提高服务质量吸引更多患者等｡同时,建立健全相应的激励机制,鼓励医护人员积极参与成本节约活动｡

(三)强化绩效评价,激励合理诊疗

第一,对于医疗质量的评估,可以通过设定治愈率､并发症发生率等具体指标来进行量化考核｡如针对“髋关节置换术”这一DRGs病组,术后感染率可以作为一个关键的质量监控点,以此来激励相关科室加强手术过程中及术后的感染防控措施,从而减少患者恢复期间可能出现的风险和额外负担｡此外,还可以引入患者满意度调查结果作为补充性的质量反馈机制,从患者角度出发衡量服务体验与效果｡第二,在成本控制方面,重点关注各病种的实际治疗费用与预定标准之间的差异情况｡以“高血压”为例,通过对比分析实际发生的总费用与预算值的比率(即成本节约率),能够直观反映出不同科室或团队在执行相同治疗方案时的成本效益表现｡对能够在保证疗效的前提下显著降低成本的单位和个人给予适当奖励,以此激发全体员工积极参与精细化管理实践｡第三,在提升诊疗效率方面,建议采用平均住院天数以及床位周转次数等数据作为主要衡量依据｡缩短等待时间､加快病床流转速度,不仅有助于缓解当前普遍存在的“一床难求”现象,还能间接促进整体运营水平的提升｡

(四)提升信息化水平,助力科学决策

第一,为了提升医院的管理效率和服务质量,构建一体化的信息平台尤为重要｡该平台旨在实现财务､医疗以及医保系统之间的数据互联互通,通过先进的接口技术,将医院信息系统中的患者诊疗信息与医保系统中的DRGs分组及付费信息实时传输到财务系统｡这一举措不仅能为成本核算提供准确的数据支持,还能在预算管理和绩效评价方面发挥重要作用｡第二,借助大数据分析技术对DRGs相关数据进行深度挖掘是提高医院管理水平的关键步骤之一｡通过对不同病组成本构成､费用变化趋势以及资源消耗特点等方面的细致分析,可以为医院管理层提供科学依据,帮助其做出更加合理的决策｡例如,如果发现某类肿瘤病组化疗药物的成本占比过高,就可以有针对性地开展药物经济学研究,探索更为经济有效的治疗方案或替代药品,降低整体治疗成本,提高治疗效果｡第三,利用信息化手段建立基于DRGs的风险预警系统至关重要｡该系统能够及时识别出费用异常增长或成本超出预期的情况,并向相关部门发出警报,促使其迅速采取行动控制风险｡这不仅可以有效避免不必要的经济损失,还能进一步增强财务管理效能,确保医院运营健康稳定｡

四、结语

在推行DRGs付费制度的大背景下,医院财务管理模式创新迫在眉睫且意义重大｡通过优化成本核算体系,深入到DRGs病组级别的成本管控,能精准把握成本,提升资源利用效率;完善预算管理,与DRGs紧密结合并动态监控,实现资源合理配置;强化基于DRGs多维度的绩效评价,激励医护人员合理诊疗,兼顾医疗质量与成本控制;提升信息化水平,打破数据壁垒,利用大数据辅助决策,为财务管理提供有力支撑｡这些创新策略相互关联､协同推进,有助于医院在DRGs付费制度下实现高质量发展,有效应对支付方式变化带来的挑战,实现社会效益与经济效益的双赢,为医院财务管理开拓新路径｡

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文章来源:郭珲.DRGs付费制度下医院财务管理模式创新路径分析[J].现代营销,2025,(16):13-15.