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经阴道与经腹超声在疑似子宫肌瘤患者分型诊断中的应用效果观察

2025-09-04 27 上传者：管理员

摘要：目的探讨经阴道超声(TVUS)与经腹超声(TAUS)在疑似子宫肌瘤患者分型诊断中的应用效果。方法选取2022年10月-2024年10月在开封市妇幼保健院超声科收治的126例疑似单发子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均行TVUS和TAUS检查。比较两种不同检查方法的诊断情况和TVUS检查下子宫肌瘤内部组织和周边组织血流动力学指标水平。结果 126例疑似子宫肌瘤患者经病理检查确诊为86例子宫肌瘤，其中宫颈肌瘤8例、黏膜下肌瘤11例、浆膜下肌瘤13例、肌壁间肌瘤54例。以病理检测结果为金标准，临床诊断为阳性86例，阴性40例。TVUS、TAUS和联合超声诊断子宫肌瘤的Kappa值分别为0.645、0.464和0.699。联合超声诊断准确率88.10%高于TAUS准确率76.19%,差异有统计学意义(P<0.05),TVUS诊断准确率为84.92%,和上述诊断准确率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。联合超声诊断敏感度98.84%高于TVUS 90.70%和TAUS80.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合超声、TVUS和TAUS诊断特异度分别为65.00%、67.50%和72.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。TVUS、TAUS及其联合检查不同类型子宫肌瘤准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。86例子宫肌瘤患者TVUS检查结果显示：病灶内部组织阻力指数(RI)低于周边组织，舒张末期血流速度(Vd)、峰值收缩速度(Vs)、搏动指数(PI)高于周边组织，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TVUS与TAUS诊断子宫肌瘤的均具有一般水平，但其TVUS联合TAUS检测相较于单独检测在子宫肌瘤和血流动力学特征诊断鉴别方面具有显著优势。

关键词：
TAUS
子宫肌瘤
经腹超声
经阴道超声
良性肿瘤
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子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤[1],其发生率随着年龄增长而增加,尤其在育龄期女性中更为多见[2]｡根据肌瘤在子宫内的位置,可将其分为黏膜下肌瘤､肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤[3]｡不同类型的肌瘤在临床表现､治疗策略和预后方面存在差异,因此,准确的分型诊断对于制定合理的治疗方案至关重要｡超声检查作为一种无创､便捷且经济的影像学方法,被广泛应用于子宫肌瘤的诊断中[4]｡其中,经腹超声(TransabdominalUltrasound,TAUS)和经阴道超声(TransvaginalUltrasound,TVUS)是最常用的两种检查方式｡TAUS通过腹壁进行扫描,适用于评估子宫的整体形态和较大的肌瘤,但对较小或位置特殊的肌瘤可能存在漏诊[5,6]｡TVUS由于探头接近子宫,分辨率更高,特别适用于检测较小的肌瘤和评估子宫内膜情况[7,8]｡然而,两种方法在分型诊断中的准确性尚存在争议｡探讨TVUS与TAUS在疑似子宫肌瘤患者分型诊断中的应用效果,对于提高诊断准确性,指导临床治疗具有重要意义,研究内容如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年10月-2024年10月在封市妇幼保健院超声科收治的126例疑似单发子宫肌瘤患者为研究对象,纳入标准:①纳入患者经常规妇科检查､临床检查､症状体征分析等提示疑似子宫肌瘤,临床伴有下腹疼痛､阴道出血症状,均符合手术指征;②以月经量增多及痛经为临床表现的患者;③患者60d内未接受激素治疗;④患者无宫腔镜手术史;⑤患者无器质性功能受损;⑥患者临床资料完整;⑦所有患者均未绝经｡排除标准:①患者合并其他子宫或卵巢病变;②患者处于妊娠期或哺乳期;③患者影像资料不清晰或检查未完成｡本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则和要求｡本研究126例疑似子宫肌瘤患者年龄为30~68岁,平均为(43.62±7.16)岁,体质量指数(BodyMassIndex,BMI)为19~26kg/m2,平均为(23.16±2.24)kg/m2,其中月经异常史56例,痛经史41例,腹部不适66例｡诊断为子宫肌瘤的患者均符合文献[9]要求,且经手术病理检查获得明确诊断｡

1.2检测方法所有患者均接受TVUS与TAUS检测,TVUS检查:检查前,叮嘱患者排空膀胱,避免膀胱过度充盈干扰成像效果｡患者取仰卧截石位,双下肢分开,必要时垫高臀部,并将一次性无菌垫铺于臀部｡医生轻柔地将探头缓慢插入阴道深部,避免患者不适,将探头紧贴盆腔脏器表面,进行斜切､横切及纵切多平面扫描,观察子宫形态､位置､内膜厚度及宫底部下移情况,同时评估卵巢结构及盆腔区域的液性暗区｡在扫描过程中,应用彩色多普勒功能采集血流参数,通过探头角度调整准确获取目标血管信号｡测量过程中,探头需紧贴目标区域,通过多次调整角度和深度提高血流信号的质量｡对可疑病灶周围的微血管信号,进行放大观察,以确保测量区域的准确性｡记录多个血管的舒张末期血流速度(End-DiastolicVelocity,Vd)和峰值收缩速度(PeakSyst0licVelocity,Vs)值,确保血流曲线的清晰度及测量的稳定性,避免伪影干扰数据的准确性｡随后计算阻力指数(ResistanceIndex,RI)[RI=(Vs-Vd)/Vs]和搏动指数(PerfusionIndex,PI)[PI=(Vs-Vd)/平均血流速度],用于评估血管的血流阻力和弹性情况｡完成测量后,详细记录相关数据,确保检查信息完整,供后续诊断使用｡TAUS检测:检查前,叮嘱患者多饮水以使膀胱充盈,检查时取仰卧位暴露下腹部｡探头表面涂抹耦合剂,逐步在腹部移动探头,完成子宫及双附件的多平面扫描,包括斜切､横切及纵切面｡观察子宫的大小､位置及形态,发现病变时重点记录肿物的大小､位置､内部回声和边界特征｡利用彩色多普勒超声评估病灶的血流分布｡检查过程中注意调节探头角度和频率,确保获取清晰图像,同时避免过度按压造成患者不适｡检查完成后,移除耦合剂并做好设备清洁维护｡质量控制:黏膜下肌瘤较小,血流信号可能较弱,且与周边子宫内膜组织分界不清,可能影响血流参数的准确性和一致性｡针对较小肌瘤,在其中心或信号最强处设置取样窗口,窗口大小应根据病灶大小调整(一般取病灶直径的1/3-1/2)｡患者的呼吸和探头压力可能导致血流信号不稳定,尤其是测量较小病灶时干扰更为明显,需要再检查前嘱患者保持浅而均匀的呼吸,必要时可在呼气末暂时屏气｡

1.3观察指标以临床病例诊断结果为金标准,观察TVUS与TAUS及联合超声检查结果,比较三者灵敏度､特异度及准确率,对比TVUS与TAUS检查对不同类型子宫肌瘤检出情况(包括宫颈肌瘤､黏膜下肌瘤､浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤),并比较分析TVUS检查下子宫肌瘤内部组织和周边组织(宫颈肌瘤周边宫颈正常组织,黏膜下肌瘤相邻的内膜层组织､浆膜下肌瘤为浆膜外层及邻近腹腔组织､肌壁间肌瘤为相邻的正常肌层组织)血流动力学指标水平差异｡

1.4统计学处理采用SPSS26.0分析数据,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验比较差异,计数资料用率表示,采用χ2检验,采用Kappa检验进行一致性分析,Kappa值≥0.75表示一致性较好,Kappa值为0.4~<0.4则表示一致性较差,P<0.05提示有统计学意义｡

2、结果

2.1检测结果126例疑似子宫肌瘤患者经病理检查确诊为86例子宫肌瘤,其中宫颈肌瘤8例､黏膜下肌瘤11例､浆膜下肌瘤13例､肌壁间肌瘤54例｡

2.2TVUS与TAUS及联合超声对子宫肌瘤诊断结果比较以病理检测结果为金标准,诊断为阳性86例,阴性40例｡TVUS､TAUS和联合超声诊断子宫肌瘤的Kappa值分别为0.645､0.464和0.699,见表1｡

表1TVUS与TAUS及联合超声对子宫肌瘤诊断结果比较

2.3TVUS与TAUS及联合超声诊断准确率､敏感度和特异度比较联合超声诊断准确率88.10%高于TAUS准确率76.19%,差异有统计学意义(P<0.05),TVUS诊断准确率为84.92%,和上述诊断准确率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡联合超声诊断敏感度98.84%高于TVUS90.70%和TAUS80.23%,差异有统计学意义(P0.05),见表2｡

表2TVUS与TAUS及联合超声诊断准确率､敏感度和特异度比较

2.4不同类型子宫肌瘤检出情况对比TVUS､TAUS及其联合检查不同类型子宫肌瘤准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3不同类型子宫肌瘤检出情况对比

2.5子宫肌瘤血流分布分析86例子宫肌瘤患者TVUS检查结果显示:病灶内部组织RI低于周边组织,Vd､Vs､PI高于周边组织,差异有统计学意义(P

表4子宫肌瘤血流分布分析

3、讨论

子宫肌瘤作为女性最常见的良性肿瘤,其发病率在育龄期女性中高达20%~25%[11]｡不同类型的肌瘤在症状表现､治疗选择和预后方面各有特点,因此,准确的分型诊断对于临床管理至关重要[11,12]｡超声检查是诊断子宫肌瘤的首选方法,主要包括TAUS和TVUS[13]｡TAUS适用于评估子宫的整体结构和较大的肌瘤,但对较小或位于子宫后壁的肌瘤可能存在漏诊[14]｡TVUS由于探头靠近子宫,具有更高的分辨率,能够更清晰地显示子宫内的细微结构,特别是在检测小肌瘤和评估子宫内膜方面具有优势[15]｡然而,单独使用经腹或TVUS可能无法提供全面的诊断信息｡研究显示,经腹和TVUS联合检查在子宫肌瘤诊断中的临床价值更高,诊断效能(特异性､敏感性､准确度)优于单独使用其中一种方法｡因此,探讨经阴道与TAUS在疑似子宫肌瘤患者分型诊断中的应用效果,对于提高诊断准确性和制定有效的治疗方案具有重要的临床意义｡

本研究以病理检测为金标准,TAUS在诊断子宫肌瘤分型中的一致性较低(Kappa值=0.464),TAUS因受腹壁厚度和膀胱充盈状态的影响,难以清晰显示子宫内部的细节结构｡尤其对于小于2cm的肌瘤,或位置较深､较隐蔽者,TAUS诊断的准确性受到限制｡TVUS因探头直接置于阴道内,距离子宫较近,可减少信号衰减,结合高频探头的使用,能够更清晰地显示黏膜下肌瘤和小型肌壁间肌瘤的细微结构,因此在这些类型肌瘤的检测中具有优势｡然而,其视野范围有限,较难准确评估浆膜下肌瘤的完整性或宫颈肌瘤的位置,因此与病理检测的整体一致性仅为尚可｡TAUS由于探头与子宫的距离较远,受腹部脂肪层或肠道气体干扰,分辨率相对较低,尤其是对较小的肌瘤或隐匿于黏膜下及宫颈部位的病灶不敏感,这导致其与病理的吻合度偏低｡联合超声结合了经阴道和TAUS的优点,既利用TVUS的高分辨率对细微结构进行精准观察,又通过TAUS提供了广阔的视野,对浆膜下肌瘤和大范围肌瘤分布进行全面评估,因此与病理结果一致性更高｡

本研究结果显示,联合超声诊断准确率和敏感度显著高于单一超声｡联合超声能够弥补单一技术在特定解剖部位的局限性,如TAUS对盆腔深部结构分辨率较低,而TVUS对远离探头的浆膜下肌瘤的显示不足｡因此,两者联合后,既有高分辨率的局部观察能力,又有全面评估的优势,提高了整体诊断性能｡在疑似子宫肌瘤患者的分型诊断中,联合超声为65.00%,TAUS为67.50%,TVUS为72.50%,三者差异无统计学意义(P>0.05)｡这一结果表明,这三种方法在特异度方面的表现相近,联合超声的诊断特异度未能显著优于单一方法,提示其潜在优势可能受限于具体应用场景和操作条件｡分析为联合诊断方法需要对两种图像结果进行综合分析,当两者对同一病变的描述不一致时,可能降低整体判断的准确性｡此外,对于特征较为典型的子宫肌瘤病变,单一方法可能已能满足诊断需求,联合诊断未能显著降低假阳性率｡

本研究结果显示,联合超声对子宫肌瘤不同类型检出准确度更高｡子宫肌瘤的类型(如宫颈肌瘤､黏膜下肌瘤､浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤)在不同的超声模式下显现特征不同,TVUS对近距离的小型病灶敏感,但对浆膜下肌瘤等远离探头的病灶易漏诊,TAUS对大体积病灶敏感,但对隐匿于黏膜下或宫颈部位的肌瘤分辨率不足｡子宫肌瘤的内部组织结构和生长方向会影响单一超声的表现,但联合超声通过多维观察,可减少因位置､大小或类型引起的漏诊/误诊｡

本研究TVUS检查结果显示:病灶内部组织RI低于周边组织,Vd､Vs､PI高于周边组织｡子宫肌瘤内部由于组织异常增生,血管稀疏且不规则,导致RI降低;而周边组织血管结构相对正常,因此RI较高｡子宫肌瘤内部由于新生血管形成异常,血管密度高､管径较大,导致Vd､Vs及PI均高于正常组织｡这些血流动力学特征反映了肌瘤生长对局部血供的需求增加及异常血管网的形成｡肌瘤内部血流特点是由于其病理特性决定的,表现为新生血管增多但血流灌注效率不均｡此外,周边组织因受到肌瘤压迫而发生血流代偿性改变,进一步加剧了这一区别｡

综上所述,联合超声通过整合经阴道和TAUS的技术特点,弥补了各自的局限性,其高准确率和敏感度源于对病灶的全面评估能力和高分辨率特性｡特异度的提高得益于多参数综合分析和病变类型的精准鉴别能力｡超声血流动力学参数差异揭示了肌瘤病理特性对局部血供的深刻影响,为诊断性能的优化提供可靠的生理学依据,具有临床推广价值｡

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