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针刺联合通窍活血汤治疗突发性耳聋临床观察

2024-07-24 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刺联合通窍活血汤对突发性耳聋患者血流动力学及疗效的影响。方法选取2020年1月—2022年12月南京中医药大学连云港附属医院收治的100例突发性耳聋患者作为研究对象，按照1∶1的比例随机分为对照组和治疗组，对照组50例采用常规药物治疗，治疗组50例采用针刺联合通窍活血汤治疗，比较2组患者治疗前后血流动力学指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后，2组患者的BV-HS、PV、HCT显著低于护理前，且治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者的临床疗效显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针刺联合通窍活血汤治疗突发性耳聋疗效显著，可改善血流动力学，值得临床推广使用。

关键词：
中医药疗法
听力下降
突发性耳聋
通窍活血汤
针刺疗法
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突发性耳聋(Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL)在耳鼻喉科中属于较为常见的急性病症，其病程短暂但影响深远[1]。在短期内患者会突然体验到一侧或双侧的传感性听力下降。这种急性的听力损失不仅影响患者的日常生活质量，如对环境的感知、与他人的交流等，还可能带来心理层面的压力，如焦虑、抑郁和社交恐惧等。现代医学对于SSNHL的治疗方法主要包括荷尔蒙疗法(通常为糖皮质激素)和抗病毒药物，有时还会使用血管扩张剂以改善微循环[2]。然而，这些治疗手段并未能在所有研究中显示出一致性的疗效，部分患者仍面临听力未能完全恢复的问题。更复杂的是，SSNHL的确切病因尚未完全明了，虽然有诸如病毒感染、自身免疫性反应、微循环障碍等多种推测，但确凿的证据仍然不足。随着中医药的研究逐渐深入，针刺和中药在治疗SSNHL中的应用日益受到关注。针刺和中药通窍活血汤作为中国传统的医疗手段，有较为显著的疗效，且不良反应较少[3]。针刺通过精准地刺激特定的穴位，能够改善耳内的血流动力学，提高微循环，缓解局部炎症，并有可能调控与听力有关的神经反应。这一机制提供了一个全新的视角和可能性，以期解决SSNHL在局部血流缺乏、炎症或神经功能失调等方面可能存在的问题。与此同时，通窍活血汤作为一种复杂的中草药配方，其活血化瘀、通窍开窍的特性也可能与改善SSNHL有关。具体来说，该方剂可能通过改善全身血流动力学、降低血黏度、减少炎症反应以及调节神经传导等多重途径，协同针刺共同发挥疗效。更为重要的是，针刺和通窍活血汤在处理SSNHL时可能存在协同效应。一方面，针刺能够改善局部微循环和神经功能，另一方面，通窍活血汤能够从全局上改善血流动力学和抗炎反应。这种联合治疗方式不仅可以加强治疗效果，还可能减少不良反应，提高患者的生活质量。因此，针刺与通窍活血汤在SSNHL治疗中的应用具有显著的临床价值和研究意义。该联合治疗不仅有望提供一种更为安全、有效的治疗方案，还可能为揭示SSNHL的复杂病因机制提供新的研究方向。然而，值得注意的是，尽管这2种治疗方法各自以及联合应用在临床上显示出潜在的优势，但仍需要进一步的临床研究和机制解析来确认其效果和安全性。因此，本研究旨在全面评估针灸联合通窍活血汤在SSNHL治疗中的效果和可能的作用机制，以期为未来的临床实践和研究提供有力的科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年12月南京中医药大学连云港附属医院收治的100例突发性耳聋患者作为研究对象。对照组50例，其中男性28例，女性22例；年龄35～66岁，平均年龄(47.24±3.46)岁；病程1～38 d,平均病程(18.54±3.78)d。治疗组50例，其中男性26例，女性24例；年龄35～66岁，平均年龄(48.05±3.16)岁；病程1～38 d,平均病程(19.06±3.80)d。2组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

本研究的SSNHL诊断标准参照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[4]。

1.3纳入标准

①未患有其他可能影响听力的耳部疾病或系统疾病，如慢性耳病、Meniere病、噪音性耳聋、老年性耳聋等；②听力损失程度为中度至极重度；③患者理解研究内容并愿意参与，且自愿签署知情同意书。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组采用常规药物治疗。具体如下：甲钴胺片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050168,0.5 mg)口服，每次1片，每日3次。前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024,2 ml∶10μg)静脉滴注。每日10μg, 100 ml生理盐水稀释，每日1次。

治疗组采用针刺联合通窍活血汤治疗。具体如下：针刺治疗：采用经典穴位如听宫、听会、风池、翳风、中渚、晕听区等进行针刺。在进行针刺时，先对皮肤进行消毒，然后定位穴位，采用捻转、提插法使患者有明显的得气感，每次针刺时间为30 min,每日1次，连续进行4周。通窍活血汤中药组成：川芎10 g,丹参15 g,赤芍10 g,黄芩10 g,茯苓15 g,泽泻10 g,当归15 g,红花10 g,郁金10 g,桃仁10 g。将所有药材混合，加入适量清水，先大火煎煮30 min,再转小火煎煮30 min,最后过滤得到药汁。患者每日早晚各服用1次，每次服用药汁约200 ml,餐后半小时服用为佳(女性经期禁服)。连续服用4周，期间医生会定期对患者的病情和治疗反应进行评估，视需要调整治疗方案。

1.4.2观察指标

①血流动力学指标采用全自动血流变测试仪对患者治疗前后的全血高切黏度(BV-HS)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)指标进行检测。②不良反应发生率：观察患者在治疗过程中出现胃肠道反应、头晕、皮疹等不良反应，并计算出不良反应发生率。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4.3疗效判定标准

参照《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》[5]分为，治愈：症状完全消失，听力恢复正常，听阈恢复正常；显效：症状明显改善，听力明显提高，纯音平均听阈提高>30 dB;有效：症状有所改善，听力有所提高，纯音平均听阈提高>15 dB但<30 dB。无效：症状无明显改善，听力无明显提高，纯音平均听阈提高不足15 dB。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差

表示，组间均数比较采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1血流动力学指标

治疗后，2组患者BV-HS、PV、HCT均显著低于治疗前，且治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组比较，2)P<0.05。

表1 2组患者血流动力学指标对比(例，

2.2临床疗效

治疗后，治疗组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(例，%)

表2 2组患者临床疗效对比

2.3不良反应发生率

治疗后，治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

(例，%)

表3 2组患者不良反应发生率对比

3、讨论

SSNHL作为一种发病急剧、病因不明的临床疾病，给广大患者带来了重大的生理与心理压力，且其对患者的生活质量影响巨大[6]。这种疾病的突发性和疗效不确定性，给医生提出了严峻的治疗挑战。传统的药物治疗，如皮质激素和抗炎药，虽然在短期内能带来一定的改善，但由于潜在的不良作用和长期疗效的不确定性，使得医生和患者都在寻求更加安全和有效的替代疗法。因此，寻找一种疗效显著、不良作用小的新的治疗策略成为了目前SSNHL治疗研究的重要课题。

近年来，针刺和中草药因其在多个疾病治疗方面的优势逐渐受到关注[7]。特别是，针刺和中草药的综合应用，在提供更全面和个性化治疗方案方面具有巨大潜力。从生物医学角度来看，针刺作为一种传统的东方医学手段，其机制在于通过刺激特定的穴位来达到调节人体的生理和心理状态[8]。穴位通常位于人体的特定经络上，这些经络被认为是体内气血流通的通道。在突发性耳聋的治疗中，针刺经常刺激听宫、听会、风池等与耳朵功能直接相关的穴位。这些穴位刺激可能通过几个方面的机制来改善病情。首先，它可以通过改变神经传导，优化耳内环境中的信息传输；其次，针刺能够调节局部炎症，减轻因炎症导致的内耳压力和损伤；最后，针刺还能优化微循环，促进内耳细胞得到更多的营养和氧气，从而有助于细胞修复[9]。另一方面，通窍活血汤是一种经典的中草药方剂，它含有多种具有不同药理作用的中药成分[10]。这些药物通常被认为具有活血化瘀、通窍开窍的功能。其中，川芎和红花具有很好的活血化瘀效果，能够改善局部血液循环，缓解血管痉挛；丹参和当归则可以调节炎症反应，降低因炎症导致的组织损伤；黄芩和郁金具有清热解毒作用，有助于减轻耳内炎症。当针刺和通窍活血汤联合应用于SSNHL的治疗时，它们可能通过相互增效的方式，为患者提供一个更全面、更有效的治疗方案。针刺可以即时调节局部环境，改善疾病症状，而通窍活血汤则可以从整体上调节身体状态，提供长期的改善。这两者的联合应用，不仅体现了中医整体观和因人制宜的治疗哲学，也为患者提供了一个较为安全和可靠的治疗选择。然而，需要明确的是，针刺和中草药治疗SSNHL的确切机制和长期疗效仍需更多临床试验和科学研究来证实。

在本研究中，结果显示，治疗后，2组患者BV-HS、PV、HCT均有明显下降。治疗组的改善程度更为显著。这与梁润等[11]研究结果相吻合，他们发现中医治疗可以改善突发性耳聋患者的血流动力学状态。针刺的作用机制相对复杂，涉及神经、内分泌和免疫系统的多重调节。通过特定穴位的刺激，针灸能够改善组织微循环，降低局部炎症反应，从而有助于恢复耳内环境的正常状态。通窍活血汤包含了多种活血化瘀、改善微循环的草药成分，如川芎、当归、赤芍、丹参等。这些成分不仅能够独立地改善血液流动性，还可能与针灸治疗产生协同效应，从而更全面地改善患者的血流动力学状态。其次，治疗组的总有效率显著高于对照组。这一明确的治疗效果优势进一步印证了针灸和通窍活血汤在SSNHL治疗方面的重要性和潜在优势。王平等[12]研究也验证了这一结果，这可能是由于针刺可以通过调控人体的生理机制，包括激活副交感神经活动和抑制交感神经活动，这有助于降低身体应激反应，从而改善血流动力学和微循环状态。其在免疫系统上的调节作用也可能有助于减轻耳内的炎症反应。而通窍活血汤中的药物成分具有多种生理活性，包括抗氧化、抗炎和神经保护等，这些不仅可以直接改善耳内的微环境，还可能与针刺治疗产生协同作用。此外，本研究结果显示，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组。这个结果不仅提供了针刺和中药治疗更为安全的有力证据，而且也突显了这些方法在未来临床应用中的巨大潜力。针刺和中药治疗更注重整体观念和阴阳平衡，这有可能是其不良作用发生率低的一个重要因素。在中医理论中，疾病不仅仅是局部问题，更是整体失衡的表现。因此，针刺和中药治疗旨在通过调整和优化整体状态来达到治疗目的，而不仅仅是针对特定症状。这种方法更可能产生全身性的益处，包括免疫功能的提升和炎症反应的减轻，而这些都可能是导致其低不良反应发生率的原因。这一结果也与其他研究[13]相一致，都进一步证实了针灸和中药治疗在临床应用中的安全性。然而，值得注意的是，尽管这2种治疗方法都有各自的优点，但也存在一定的局限性。例如，针刺可能存在操作不当导致的感染风险，而通窍活血汤由于其多成分属性，也存在潜在的药物相互作用风险。因此，要进一步确认其长期效果和安全性，还需要更多的临床研究和科学证据。

总体来看，针刺联合通窍活血汤治疗在SSNHL的治疗中展现出显著的疗效，能有效改善患者的血流动力学状态，提高临床治疗效果，降低不良反应发生率。这一发现不仅为临床治疗提供了有力的证据支持，也对进一步的基础研究和临床应用提供了有益的启示。这一综合疗法有可能作为一种更有效和更安全的治疗方式，值得进一步的研究和推广。

参考文献:

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