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快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用
摘要：目的：探讨快速康复外科(ERAS)理念在胸腔镜肺癌手术患者围术期的应用效果。方法：选择本院2018年10月～2019年9月期间胸腔镜肺癌手术治疗患者80例，采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予围术期常规护理。观察组给予基于ERAS理念的围术期护理。比较两组护理效果、术后镇痛效果和并发症发生情况。结果：观察组首次排气时间、术后下床活动时间、拔管时间及住院治疗时间均比对照组缩短(P<0.05)；观察组术后1、2、3、5dVAS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组术后感染、胸腔积液、呼吸衰竭及心律失常等并发症总发生率10.00%明显低于对照组30.00%(P<0.05)。结论：基于ERAS理念的围术期护理可有效促进胸腔镜肺癌手术患者术后胃肠功能恢复，减少住院时间，减轻疼痛程度，降低并发症，临床护理效果显著，值得推广和应用。
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肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，虽然近年来其病死率有所下降，但其发病率却呈现逐年上升的趋势[1]。目前，胸腔镜手术是治疗肺癌的主要手段之一，如何给予患者手术围术期有效护理，对于缓解术后疼痛，减少手术并发症以及促进术后康复具有重要意义。快速康复外科（ERAS）理念是以循证医学证据为依据的一种新兴护理理念，其目的是减少并发症，促进疾病快速康复，缩短住院时间及降低医疗成本[2]。近年来，基于ERAS理念的护理已在临床各科中具有广泛的应用。本研究探讨了基于ERAS理念的护理对胸腔镜肺癌手术围术期患者的护理效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年10月～2019年9月期间收治的胸腔镜肺癌手术治疗的患者80例为研究对象。纳入标准：(1)经术前检查及术后病理学确诊，肿瘤直径5cm以下，无手术及麻醉禁忌，无周围器官转移；(2)预计生存时间>6个月；(3)患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：(1)严重心肺功能不全者；(2)不可控性糖尿病者；(3)凝血功能障碍者；(4)伴有精神疾病者；(5)中转开胸手术患者。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男25例，女15例；年龄50～70岁，平均年龄（61.33±6.35）岁；病理类型：鳞癌28例，腺癌12例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例。观察组中男24例，女16例；年龄51～70岁，平均年龄（62.08±6.47）岁；病理类型：鳞癌26例，腺癌14例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期27例。两组患者性别、年龄、病理类型及TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组给予胸腔镜肺癌手术围术期常规护理，包括入院宣教、病情评估、心理护理，讲解手术围术期注意事项，术前12h禁食，6h禁水，并行肠道准备，留置胃管及导尿管；术中密切监视患者生命体征并积极配合医生进行护理；术后采取卧床休息，并发症处理，饮食指导等。
观察组在对照组护理基础上给予基于ERAS理念的围术期护理，术前详细讲解ERAS理念，并给予针对性的心理指导，术前6h禁食，2h口服温糖水300mL，不行肠道准备，不放置胃管，仅留置导尿管；术中手术室温控制25℃，均做保温处理，补液限制在1000mL内（补液加热至36.0℃～37.0℃）；术后继续给予患者ERAS指导，尽量减少补液（术后第1d<2500mL，术后2～4d<2000mL），采用硬膜外持续泵入止痛药物镇痛，减少引流管的放置时间，胸部X片检查显示肺膨胀良好或引流量<200mL则可拔胸腔引流管，并鼓励患者早期下床活动；术后给予患者静脉营养，逐步给予流食、半流食并逐渐过渡至正常饮食。
1.3观察指标
(1)比较两组下床活动时间、首次排气时间、拔管时间及住院时间；(2)比较两组术后1、2、3、5d疼痛情况，采用视觉模拟评分（VAS）对镇痛效果[3]进行评价，评分与疼痛程度呈正相关；(3)比较两组手术并发症发生情况。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS21.0统计学软件，其中，VAS评分、下床活动、首次排气、拔管及住院时间等计量资料均以均数±标准差表示，采用t检验，临床并发症等计数资料以例或率（%）表示，采用x2检验，以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组护理效果
观察组术后下床活动时间、首次排气时间、拔管时间及住院治疗时间均比对照组缩短（P<0.05），见表1。
表1两组护理效果比较
2.2两组术后疼痛评分情况
相较于术后1d，两组术后2、3、5dVAS评分均逐日明显下降（P<0.05），观察组术后1、2、3、5dVAS评分均显著低于对照组（P<0.001），见表2。
表2两组术后VAS评分比较
2.3两组术后并发症情况
观察组术后并发症总发生率（10.00%）明显低于对照组（30.00%)(P<0.05），见表3。
表3两组术后并发症比较[n,(%)]
3、讨论
胸腔镜手术是治疗肺癌的重要手段，但手术创伤可引起的应激反应、疼痛及术后各种并发症会影响术后康复[4]。因此，如何减轻肺癌患者术后疼痛程度、减少并发症，对于患者术后康复至关重要。ERAS理念是基于循证医学证据的一种联合护理管理模式，通过优化及处理患者在围手术期中出现的一系列问题，以实现加速患者术后疾病康复，缩短住院时间及降低医疗费用的目的。近年来，随着ERAS在临床上的广泛应用，已成为一种有效的护理新模式。任占良等[5]研究显示，ERAS可减轻围手术期患者应激反应，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症。洪祎纯等[6]报道指出，ERAS可缓解肺癌患者术后疼痛，缩短住院时间，降低临床治疗费用，进而起到节约医疗资源的作用。
本研究将ERAS理念应用于胸腔镜肺癌手术患者围术期的护理中，结果显示，观察组经护理后下床活动时间、首次排气时间、拔管时间及住院治疗时间均早于或少于对照组。本结果提示，基于ERAS理念的护理可促进胸腔镜肺癌患者术后快速康复，缩短住院时间，进而减轻患者经济负担。与王文昊等[7]相关报道结果一致。疼痛是手术患者术后的必然现象，同时也是影响患者术后康复的重要因素。本研究结果显示，观察组术后1、2、3、5dVAS评分均显著低于对照组。结果提示，基于ERAS理念护理可显著减轻胸腔镜肺癌术后疼痛程度，这是由于患者术后采用硬膜外持续泵入止痛药物进行镇痛的效果[8]。林洪胜等[9]研究指出，术中低温状态及术后疼痛等是导致术后并发症的重要原因。因此，本研究术中采取保温措施、限制性补液，术后采用持续泵入止痛药物，起到了良好的并发症预防效果。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组。结果提示，基于ERAS理念的护理可有效减少术后并发症，其临床护理效果显著。
综上所述，基于ERAS理念的围术期护理可有效促进胸腔镜肺癌手术患者术后胃肠功能恢复，减少住院时间，减轻疼痛程度，降低并发症，临床护理效果显著，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]涂海燕,胥冰菲,吴一龙.2018年肺癌临床研究进展[J].循证医学,2019,19(1):4-9.
[2]陆惠慧,王燕连,周鹤,等.快速康复理念在胸腔镜肺癌手术围术期对患者心理应激反应､疗效的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(4):527-530.
[4]张云魁,张荣生,张羽捷.非小细胞肺癌患者手术治疗预后影响因素分析[J].肿瘤研究与临床,2019,31(3):209-213.
[5]任占良,张泳,任小朋,等.加速康复理念在单孔胸腔镜肺癌根治术的应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2017,10(6):376-380.
[6]洪祎纯,蔡南,杨晓瑜,等.加速康复外科应用于肺癌手术患者的术后效果及安全性分析[J].临床肺科杂志,2019,7(4):610-613.
[7]王文昊,朱自江,袁继宝,等.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治围手术期的临床应用[J].实用医药杂志2017,11(6):39-41.
[8]张剑.胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的术后镇痛效果分析[J].中国社区医师,2019,35(17):100-102.
[9]林洪胜,王军业,温赢声.胸腔镜肺癌根治术术后并发症的危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3464-3465.
杨智慧,杨慧.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者围术期中的应用及护理效果[J].包头医学,2020,44(04):47-49.
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肺癌是目前在全球范围内最为常见的恶性肿瘤，同时在我国所有恶性肿瘤疾病中发病率和死亡率均排在首位，给我国带来沉重的疾病负担，如何有效防治肺癌成为临床研究的热点[1,2]。由于肺癌在早期并无特异性症状，通常情况下难以察觉不适，易导致在发现疾病时已处于中晚期，此时疾病的治疗难度将明显增大，且患者的预后不容乐观[3]。
2024-05-04
肺癌胸腔积液主要是指伴有胸闷气喘、呼吸困难、胸痛、咳嗽等危害患者生命、严重影响患者生活质量的肺部恶性肿瘤向胸膜转移所引起的积液。常用的治疗方法主要有胸腔穿刺和胸膜固定术，其中胸腔穿刺治疗是临床应用最广泛的方法，虽然胸腔穿刺技术已经非常成熟且操作简便，但在临床操作中仍存在着胸膜反应、气胸、血胸、感染几率增加等多种风险的可能，反复多次的穿刺操作也会增加患者的痛苦经历。
2024-05-04
肺癌一直以来都是发病率和死亡率极高的癌症[1],其中以非小细胞肺癌(NSCLC)为主[2]。随着癌症精准治疗开展[3]及放、化疗手段提高，NSCLC治疗取得了一定进展，但现阶段相较其他癌症，肺癌仍具有高转移率及易侵袭的特点，因此，寻找具有指导意义的NSCLC调控因子是提高肺癌治疗水平的关键。
2024-04-26
肺癌已成为全球癌症相关死亡的主要原因，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）占肺癌的85%[1]。大多数NSCLC患者确诊时处于晚期，治疗难度较大，因此迫切需要进一步探讨NSCLC的发病机制，寻找早期诊断的生物标志物和新的治疗靶点[2]。环状RNA(circularRNAs,circRNAs）与人类癌症的发展密切相关[3]。circAGFG1被证明在NSCLC等许多恶性肿瘤中发挥促癌作用[4]。
2024-04-22
肺癌是临床常见的恶性肿瘤[1]，在诸多癌症中死亡率居于首位[2]，目前临床上总体疗效欠佳，患者生存率较低且预后大多不良，因而是亟需攻克的难题。目前，中医将“瘀毒互结”视为肺癌最重要的致病特点之一[3]。中医理论认为“百病皆瘀”“久病多瘀”“瘀阻气血”，肺癌的产生与瘀血关系密切，瘀血是导致恶性肿瘤产生的重要因素[4]。临床已证实，中医药治疗是安全有效的肺癌治疗方法之一[5]。
2024-04-19
肺癌是一种恶性肿瘤，主要由小细胞肺癌和非小细胞肺癌组成，其中肺腺癌可占非小细胞肺癌总数的50%以上[1,2]。川楝素(toosendanin, TSN)是从传统中药苦楝子和川楝皮中提取出的一种萜类化合物，现代药理研究表明，川楝素具有驱虫、抗炎镇痛、抗肉毒素等作用，且能够抑制肿瘤细胞增殖和促进细胞凋亡，从而具有良好的抗肿瘤活性[3,4]。
2024-04-15
目的 探讨老年肺癌住院患者下肢深静脉血栓(DVT)形成情况及其影响因素，为临床防治DVT提供参考。方法 回顾性分析78例老年肺癌患者临床资料，依据DVT发生情况分为DVT组与非DVT组。收集2组基础资料，先行单因素分析，待获得有统计学差异的数据后再行Logistic回归分析，获得影响老年肺癌住院患者DVT形成的独立危险因素。结果 78例老年肺癌患者共18例发生DVT,发生率为23.08%(18/78)。单因素分析显示，病理类型、肿瘤分期、糖尿病、手术方式、辅助化疗与老年肺癌住院患者DVT形成相关，差异有统
2024-04-15
肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，是男性死亡的第一因素和女性死亡的第二因素[1]。在我国，根据2022年国家癌症中心数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡人数均居恶性肿瘤之首[2]。肺癌发现后一般已处于中晚期，且缺乏有效的治疗手段，使得肺癌患者的五年生存率极低，仅为4%～17%[3]。因此迫切需要探索更好的中晚期肺癌治疗方法。
2024-04-12
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为肺癌常见类型，早期多无典型症状，若未得到及时诊治，则会发生胸内播散或远处转移，增加临床治疗难度[1,2]。手术为治疗早期NSCLC首选方案，能够切除肿瘤组织，阻断肿瘤进展，从而延长患者生存时间，提高远期生存率[3,4]。
2024-04-12
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于提高患者的生存率至关重要[1]。肺癌的诊断常用手段包括影像学技术，如计算机断层扫描、磁共振成像等[2]。这些影像学技术可以提供有关肿瘤位置、大小和形态的详细信息，有助于医生确定肿瘤的性质和分期。另一项重要的研究领域之一是利用肿瘤标志物来进行肺癌的筛查和诊断[3]。
2024-04-12
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主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：湖北省卫生健康委员会,中国抗癌协会,湖北省肿瘤医院
出版地方：湖北
专业分类：医学
国际刊号：1000-8578
国内刊号：42-1241/R
邮发代号：38-70
创刊时间：1973年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
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