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抗阻运动训练对PAD治疗老年患者的影响

2020-12-25 238 上传者：管理员

摘要：目的：探讨抗阻运动训练对下肢动脉硬化闭塞症(PAD)非介入治疗老年患者踝肱指数及运动耐力的影响。方法：按照简单随机化法将我院2018年5月1日～2019年8月31日收治的124例PAD非介入治疗老年患者进行分组，对照组62例给予常规定量康复训练，观察组62例增加抗阻运动训练，连续干预3月后，观察两组患者疼痛情况、踝肱指数及运动耐力指标。结果：干预3月后，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)；观察组踝肱指数较对照组高(P<0.05)；观察组跛行距离、6min总步行距离(6MWD)、无氧阈值(AT)均较对照组高(P<0.05)。结论：抗阻运动训练能够显著增加PAD非介入治疗老年患者的肌肉抗阻力负荷，改善下肢血流，缓解疼痛及增加运动耐力。

关键词：
下肢动脉硬化闭塞症
外周动脉疾病
抗阻运动训练
踝肱指数
运动耐力
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下肢动脉硬化闭塞症是常见的外周动脉疾病，其发病率达3%～10%，常出现下肢麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至出现溃疡或坏死等症状，严重影响踝肱功能和运动能力[1]。定量运动训练能够改善踝肱功能，但在提高运动耐力方面效果尚不理想。抗阻训练是通过克服阻力以提升肌肉质量的干预手段，因此，探讨抗阻训练或定量康复训练对PAD非介入治疗老年患者踝肱指数及运动耐力的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经患者同意且医院伦理委员会批准将我院2018年5月1日～2019年8月31日收治124例PAD非介入治疗患者按照简单随机化法分为对照组（n=62）和观察组（n=62）。对照组女性20例，男性42例；年龄60～78岁，平均年龄（67.41±3.02）岁；病变部位：左侧下肢25例，右侧下肢22例，双下肢15例；合并症：高血压26例，糖尿病22例，冠心病12例。观察组女性22例，男性40例；年龄61～79岁，平均年龄（67±3.08）岁；病变部位：左侧下肢23例，右侧下肢24例，双下肢15例；合并症：高血压28例，糖尿病20例，冠心病11例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经下肢动脉多普勒超声检查确诊且符合《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》诊断标准[2]者；积极配合者；无合并其他严重并发症者；沟通无障碍者。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重障碍者；排除下肢皮肤出现溃疡或坏疽者；合并深静脉血栓病史者；认知功能及交流障碍者。

1.2训练方法

1.2.1常规定量康复训练

对照组予以常规康复训练，(1)训练准备：运动前指导患者活动关节囊、膝关节周围韧带等软组织。髌股关节活动：采用分离牵引、侧方滑动等方式增加髌骨活动范围，同时通过上下滑动方法使伸屈膝活动范围增加；(2)股胫关节活动：采用长轴牵引并指导其进行前后、侧方滑动及伸膝摆动从而使膝关节伸屈活动范围增加；同时通过旋转摆动增加小腿内外旋活动范围。徒手牵引：动作轻柔的对患者伸膝及屈肌肌群进行牵拉，注意活动节律，每次牵引3分钟后放松肌肉，然后继续行牵引训练，重复训练15次；(3)自主训练：指导患者平卧开展Buerger运动训练，并抬高患肢45°后坚持3分钟，然后缓慢下垂，同时活动踝部和足部，平放休息3分钟后，反复进行训练5次，每天训练3～4次。指导患者开始行走训练，首先单腿站立训练后，开始行走训练，在行走训练过程中纠正步行姿势，每次运动半小时，一天训练2次。

1.2.2抗阻运动训练

观察组在对照组基础上给予抗阻运动训练，(1)抗等长阻力运动：协助患者仰卧，下肢抬高30°并伸直，双腿交替运动，一次5～10s，一天训练5次；(2)抗渐进阻力运动：运动前对患者股四头肌肉进行测量，评估肌肉紧张收缩所能承受的最大负荷。然后根据数据针对性训练。1次为3组，每组训练所用阻力负荷应从低到高，每做完1次后休息1分钟，连续监测患者训练时承受的阻力负荷，并对测量结果进行分析，修正其实际负荷量，以循序渐进增加肌力；(3)等速运动：对患者采用功率自行车进行康复运动。第一阶段缓慢热身3分钟，第二阶段按照15w/min向30w/min增长，每次运动10分钟后停止运动。连续干预3个月。

所有患者训练过程中注意观察患者疼痛等不适，运动强度为低强度耐力运动，并且控制心率在120次/min，运动训练期间注意患者保温，避免劳累。连续康复训练3月后对比康复效果。

1.3观察指标

(1)疼痛情况：采用视觉模拟量表（VAS）评分对患者疼痛情况进行评价，总分10分，疼痛越严重则得分越高；(2)踝肱指数：采用多普勒超声测量肱动脉、踝动脉收缩压，两者比值为踝肱指数，正常值0.9～1.3;(3)运动耐力指标：6min总步行距离(6MWD)：选择长30m固定平地,每5m为1个刻度,患者在平地尽快来回步行6min行走距离及跛行距离；采用意大利公司提高的心肺运动检测仪（型号：GanshornPowercubeErgo）,同时做自行车负荷运动,测量无氧阈值(AT)。

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用x2检验，计量资料用表示，采用t检验，（P<0.05）表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛评分对比

观察组干预后1月末、3月末疼痛VAS评分较对照组低（P<0.05），见表1。

表1两组患者干预前后疼痛VAS评分对比

2.2踝肱指数对比

观察组干预后1月末、3月末踝肱指数较对照组高（P<0.05），见表2。

表2两组患者干预前后踝肱指数对比

2.3运动耐力指标对比

观察组干预后跛行距离、6MWD、VO2peak、均较对照组高（P<0.05），见表3。

3、讨论

PAD是由于下肢动脉出现缺血症状，导致继发性血栓扩大而引起的动脉管狭窄、闭塞的病理生理过程。多数患者常伴有慢性疾病，进而导致该疾病病情较为复杂、致残率和致死率较高[3]。除积极予以治疗外，合理运动干预是关键。以往临床常规定量康复干预仅按照医嘱予以运动指导，缺乏系统性干预，导致患者运动效果未能达到理想状态，从而使下肢血流动力改善效果不佳，疼痛不能有效缓解，同时无法对机体运动耐力改善。为此，制定合理的干预措施具有重要意义。

表3两组患者干预前后运动耐力指标对比

常规定量康复干预是通过牵引的方式对髌股关节、股胫关节等进行牵引，从而使伸膝摆动、膝关节伸屈等关节周围肌群活动范围增加，以放松肌肉的训练方法。抗阻运动训练是将等长抗阻力运动、抗渐进阻力运动和等速运动相结合的训练方式，其中等长抗阻力运动是增肌肌肉张力对抗固定阻力，抗渐进阻力运动是通过测量机体肌肉紧张收缩所能承受的最大负荷，制定相应的阻力负荷训练，等速运动则是在下肢关节运动过程中运动速度恒定的训练方式[4]。

抗阻运动训练将等长抗阻力运动作为整个运动训练的第一阶段，通过外在阻力的对抗性持续性引导肌肉进行收缩和用力，舒缓各部位肌肉及软组织，为扩大肢体活动范围和增强肌肉负荷建立基础；同时针对机体肌肉紧张收缩所能承受的最大负荷，制定相应的阻力负荷训练，进一步提升机体肌力。使肌肉周围血管在运动过程中舒张，增加肌肉在活动中的耗氧量，从而扩大血液和组织之间的氧梯度[5]，改善下肢血流循环，从而改善机体踝肱指数。踝肱指数是现阶段血管外科常用的诊断下肢外周动脉病变的无创检查方法，可反映下肢血管动脉硬化闭塞症患者的血流动力学改变情况。本研究中，观察组干预后踝肱指数较对照组高，说明抗阻运动训练可改善PAD非介入治疗老年患者的踝肱指数。

下肢动脉硬化闭塞症具有复杂的病理机制，发病后患者下肢正常血供会受到不同程度的影响，导致机体出现疼痛不适[6]。疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压后的第五大生命体征，作为一种不愉快的感觉伴随现有的组织损伤。研究表明[7]，疼痛所触发的应激反应易导致机体处于高凝状态，导致病情加重。VAS评分是临床用于评价疼痛情况的量表。本研究观察组干预后VAS评分较对照组低，说明抗阻运动训练可缓解PAD非介入治疗老年患者的疼痛不适。抗阻运动训练在训练过程中注重以循序渐进的方式对患者进行训练。逐步增加患者肢体活动范围和承受的阻力。同时抗阻肌力训练能通过增强肌肉负荷，刺激肌肉Na+-K+泵活动，缓解肌肉疲劳，另外，在训练过程中可增加肌梭、高尔基腱感受器等神经冲动，从而抑制脊髓上中枢和反射性抑制脊髓后角，缓解疼痛。

抗阻运动训练以循序渐进的形式增加肌肉抗阻力负荷，使机体在递增负荷运动中的供能由无氧和有氧代谢共同完成，同时促进下肢局部侧支循环建立,使静脉回流，增加心肌收缩力、胸，腹腔在呼吸时的压力以改善运动过程中机体耗氧量，进而逐渐增加行走距离。另外等速运动能在关节活动过程中以恒定的运动速度和运动角度，使肌肉能产生最大力矩输出而不产生加速度，从而使肌肉摄氧能力，使机体运动耐力得以提高。PAD非介入治疗患者因外周血流缓慢和整体运动能力下降会造成摄氧活动反应缓慢,摄氧动力学延迟，从而导致运动耐力降低[8]。跛行距离、6MWD是临床用于评价机体运动耐力的相关指标。本研究观察组干预后跛行距离、6MWD均较对照组高，说明抗阻运动训练可提高PAD非介入治疗老年患者机体的运动耐力。

综上所述，抗阻运动训练能够显著增加PAD非介入治疗老年患者的肌肉抗阻力负荷，改善下肢血流，缓解疼痛及增加运动耐力。

参考文献：

[1]张晶,王红伟,陈玉坤,等.Buerger运动对ASO患者股腘动脉支架术后患侧肢体血液循环及支架通畅率的影响[J.中国老年学杂志,2019,39(23):5708-5710.

[2]下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)写作组,中华医学会老年医学分会,中华医学会心血管病学分会,等.下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)[J].中华老年医学杂志,2007,26(10):725-740.

[3]刘新文,朱利月,王伯忠,等.运动训练对高龄下肢动脉硬化闭塞症患者行动能力的改善研究[J].心脑血管病防治,2018,18(2):132-136.

[4]赵浩,马传荣,张洁,等.定量运动护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的影响研究[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):551-554.

[5]刘新文,朱利月,王伯忠,等.运动训练对高龄下肢动脉硬化闭塞症患者行动能力的改善研究[J].心脑血管病防治,2018,18(2):132-136.

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[7]庄卫红,林秀祯,李萍.Buerge运动在下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗术后效果[J].宁夏医学杂志,2018,40(12):1135-1137.

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